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Adenomiosis Presentation Transcript

  • 1. Desórdenes Disfóricos Premenstruales DR. FRANCISCO A. ALVAREZ A V SIMPOSIO COLEGIO DOMINICANO DE NEUROPSICOFARMACOLOGIA 27 NOVIEMBRE 2003
  • 2. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
      • Cualquier combinaci ó n de síntomas, tanto físicos como emocionales que ocurren cíclicamente, en la segunda fase del ciclo menstrual y que desaparecen con la menstruación
  • 3. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Síndrome premenstrual
    • Desorden disfórico premenstrual
  • 4. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Síndrome premenstrual 1 solo síntoma
    • Disforesis Premenstrual
    • Es la forma más severa donde necesitamos 5 Síntomas físicos -1 emocional severo
    • DSM-IV
  • 5. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Impacto en la sociedad
    • AUSENCIA TRABAJO
    • (120 millones días/ trabajo se pierden anualmente)
    • 62% de los crímenes violentos cometidos por mujeres, ocurren en la semana premenstrual, mientras que sólo un 2% en la semana siguiente a la menstruación.
  • 6. Desordenes Disfóricos Premenstruales
    • Impacto en la sociedad
    • compras compulsivas son 30 veces más frecuentes en la semana premenstrual
    • (5 % de las mujeres tienen síntomas tan severos, que estos le impiden disfrutar la vida, como ésto afecta también a las personas que viven en su entorno, millones de personas sufren el impacto de esta patología)
  • 7. Desórdenes disfóricos premenstruales
    • Prevalencia
    • Es más frecuente entre los 20 a 30 años
    • 85% de las mujeres tienen síntomas
    • premenstruales
    • Solo 40% consulta por esta causa
    • 5% presenta síntomas severos
  • 8. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Hipótesis
    • Disfunción a nivel de neurotransmisores
    • β endorfinas
    • Serotoninas
    • Desbalance hormonal (deficiencia de progesterona)
  • 9. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Hipótesis
    • Desbalance de prostaglandinas
    • Retención de líquidos (aldosterona, vasopresina, prolactina)
    • Deficiencia de vitaminas
    • (B6, complejo B, A)
    • Deficiencia de minerales (magnesio, Zinc)
    • Enfermedad psicosomática
  • 10.
    • Disregulación Serotoninérgica
    • Evidencias:
    • Presencia de conducta modulada por serotonina (irritabilidad, ira, depresión, impulsividad, insomnio, etc.)
    • Evidencia de disfunción serotoninérgica en mujeres con PMS/PMDD.
      •  de la captación periférica de 5HT por las plaquetas.
      •  del contenido de 5HT plaquetario.
    Desórdenes Disfóricos Premenstruales
  • 11.
    • Actividad cortical alterada en la fase lútea, debido a una respuesta anormal del cerebro a los niveles aumentados de progesterona.
    • Mark Smith et al., jJurnal Biological Psychiatry, 2003; 54: 757-762
    Desórdenes Disfóricos Premenstruales
  • 12.
    • No hay evidencias completamente claras de “disregulación hormonal”.
    • PMS/PMDD podr í an representar una respuesta anormal a las fluctuaciones normales de los esteroides gonadales 1,2
    Desórdenes Disfóricos Premenstruales 1 Schmidt,et al. N. Engl j Med.1998;338;209-216 2 Rubinow,et al.Biol Psychiatry.1998;44:839-850
  • 13. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • síntomas MAS COMUNES
    • Cambios súbitos del estado de ánimo, irritabilidad o depresión
    • Cambios en el apetito
    • Dolor muscular o en las articulaciones
    • Nausea-vómitos
    • Dolor de cabeza
  • 14. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Síntomas más comunes
    • Aumento de peso/retención de líquido
    • Distensión abdominal
    • Sensibilidad mamaria
    • Ansiedad-tensión
    • Depresión
    • Dificultad para concentrarse
  • 15. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Clasificación funcional de los síntomas
    • Leves : Son vistos por el paciente como una incomodidad que indica que el período menstrual esta por llegar
    • Moderados : Los síntomas molestan y preocupan al paciente, pero no le impiden asistir a su trabajo o a eventos sociales
    • Severos : Impiden cualquier actividad tanto en la casa, trabajo o en la sociedad .
  • 16. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Consideraciones Diagnósticas
    • Existe una tendencia familiar
    • (Sin embargo es muy difícil separar herencia de conductas aprendidas)
    • No existe una prueba de laboratorio que sirva de marcador biológico
    • No existe test psicológico que identifique esta condición
  • 17. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Criterios Diagnósticos
    • Período postmenstrual libre de síntomas de por lo menos 7 días.
    • Síntomas presentes en por lo menos tres ciclos consecutivos, aceptando variación en la severidad de los mismos.
    • Generalmente los síntomas interfieren con sus actividades cotidianas o relaciones interpersonales.
  • 18. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Criterios Diagnósticos
    • Síntomas cíclicos y que ocurren durante la segunda mitad del ciclo menstrual
    • Los síntomas aumentan en severidad durante el ciclo
    • Los síntomas deben mejorar con la menstruación, hasta desaparecer cerca del 3er día
  • 19. Desordenes Disfóricos Premenstruales
    • Criterios Diagnósticos
    • Los síntomas pueden aparecer a partir de una situación de tensión (embarazo complicado, aborto etc.).
  • 20. Desordenes Disfóricos Premenstruales
    • Criterios Diagnósticos
    Diario prospectivo de sus síntomas en por lo menos dos ciclos seguidos
  • 21. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Descripción gráfica hecha por el paciente, que nos orienta sobre el patrón y la severidad de los síntomas, además sirve de parámetro para evaluar resultados terapéuticos.
  • 22. Cuestionario De Yonkers REGISTRO DIARIO DE SEVERIDAD DE PROBLEMAS
    • El Registro Diario de Severidad de Problemas , desarrollado y validado por Yonkers et al consiste en:
        • 12 síntomas emocionales tales como :
          • Sentirse deprimido, triste, abatido
          • Sentirse ansioso, tenso, encerrado, al borde
          • Sentirse disgustado o irritable
  • 23. Cuestionario De Yonkers REGISTRO DIARIO DE SEVERIDAD DE PROBLEMAS
    • El Registro Diario de Severidad de Problemas , desarrollado y validado por Yonkers et al consiste en:
      • 6 síntomas físicos tales como:
        • Sensibilidad de pecho
        • Dolor muscular o de articulaciones
        • Incremento del apetito, otros.
  • 24. Diagnóstico de PMS y PMDD - P M D D -
    • PMDD (Criterio DSM-IV-TR)
    • Al menos cinco de los síntomas más abajo, con al menos uno ellos como síntoma principal:
      • Humor deprimido o disforia (síntoma núcleo)
      • Ansiedad o tensión (síntoma núcleo)
      • Responsabilidad afectiva (síntoma núcleo)
      • Interés disminuido en actividades usuales
      • Dificultades de concentración
    Continúa…
  • 25.
      • Carencia de energía marcada
      • Cambios marcados en el apetito, sobrealimentación, o antojos
      • Hipersomnio o insomnio
      • Sentirse abrumado
      • Otros síntomas físicos (ej. Sensibilidad de pecho, hinchazón, dolor de cabeza, dolor de músculo o articulaciones)
    Continuación
  • 26. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Tratamiento
    • Estrategias no medicamentosas
    • Terapias medicamentosas
    • Medicina alternativa
  • 27. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Estrategias no medicamentosas
    • Educación sobre su enfermedad
    • Modificaciones dietéticas
    • Ejercicios
    • Programas de relajación
    • Consejería
  • 28. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Terapias Medicamentosas
    • Síntomas no resueltos por estrategias no medicamentosas
    • Interrumpen el desenvolvimiento normal de su vida, deterioran relaciones interpersonales
  • 29. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Terapia Medicamentosa
    • Los síntomas provocan intentos de suicidios o conductas antisociales
    • Provocan abusos de alcohol, drogas, o medicamentos
    • Han sido causa de hospitalización
  • 30. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Consideraciones terapéuticas
    • No existe una terapia única que mejore a todas las pacientes
    • Se debe individualizar las terapias basadas en los síntomas más importantes para la paciente
  • 31. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Dismenorrea y Metrorragia
    • D/C Endometriosis-Adenomiosis
    • Miomatosis
    • Pólipos Endometriales
  • 32. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Dismenorrea y Metrorragia
    • AINES
    • Anovulatorios (anticonceptivos orales combinados, inyectables)
    • Análogos GNrh
    • Histerectomía con Oforectomía bilateral en casos extremos
  • 33. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Tensión mamaria
    • (D/C Mastopatia fibroquistica)
    • Terapias no medicamentosas
    • Danazol
    • Bromocriptine
  • 34. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Edema
    • (D/C Edema de origen cardiaco renal)
    • Desórdenes hepáticos
    • Desórdenes alérgicos
    • Edema idiopático
  • 35. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • EDEMA
    • Terapias no medicamentosas
    • Disminuir
    • Cafeína
    • Cigarrillos
    • Alcohol
    • Programa de ejercicios
  • 36. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Espironolactona
    • Drospirenone(Yasmin ®)
  • 37. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • síntomas Emocionales
    • Son los síntomas más incapacitantes
    • D/C Trastornos psiquiátricos agravados en el período premenstrual
    • Depresión mayor
    • Distimia
    • Trastornos bipolares
  • 38. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • S íntomas Emocionales
    • SSRI
    • Ansiolíticos (Alprazolan)
    • Pastillas anticonceptivas (Drospirenone)
    • Análogos GNrh
    • Histerectomía salpingoforectomía bilateral con reposición hormonal
  • 39. Terapias Farmacológicas * No disponible en E.E.U.U. 400-900 µg/día (intranasal) 3.75-7.5 mg/mes (inyección intramuscular) 200-400 mg/día (al inicio de los síntomas hasta el inicio de la menstruación) Agonistas GnRH Buserelina * Leuprolida Danazol Supresión de la ovulación 1-2 µg/día (6-14 días antes de la menstruación) 25-60 mg/día (12 días antes de la menstruación ) Alprazolam Buspirona Ansiolíticos 20 mg/día 50-150 mg/día 10-30 mg/día 25-75 mg/día (14 días antes de la menstruación ) Fluoxetina Sertralina Paroxetina Clomipramina Antidepresivos Dosis Medicación
  • 40. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Medicina Alternativa
    • Funciona
    • Calcio-magnesio
    • Primrose oil
    • Probablemente Funciona
    • Vit E
    • Hierbas medicinales
  • 41. Desórdenes Disfóricos Premenstruales
    • Medicina Alternativa
      • NO FUNCIONA
      • Crema de progesterona natural
      • Vit B6
  • 42.
    • MUCHAS GRACIAS
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