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  • 1. Infección por VIH Y GINECOLOGIA
  • 2. Infección por VIH y Mujer
    • Infección VIH y ginecología
    • Transmisión sexual del VIH
    • Elección reproductiva y VIH
  • 3.  
  • 4. Infección por VIH Y GINECOLOGIA
    • Los problemas ginecológicos ocurren hasta en el 47% de mujeres con VIH
    • En personas viviendo con VIH SIDA (PVVS): 9% requerirán hospitalización por complicación ginecológica
    • El 83% de PVVS hospitalizadas con SIDA tienen algún problema ginecológico
  • 5. Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal)
    • Ocurre en 30 - 60% de mujeres con VIH
    • Displasia se reporta en 15 – 40%
    • El Papiloma Virus Humano (PVH) es importante en la etiología del cáncer de cuello uterino
    • Existen 70 subtipos de PVH que pueden ser de alto, mediano o bajo riesgo de causar cáncer
  • 6. Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal)
    • En adultos normales: 50% de la población ha tenido una infección por PVH, en estas personas la infección se autolimita
    • En mujeres con VIH la prevalencia es mayor (58% vs 26%)
    • Adicionalmente la infección es persistente, con varios subtipos simultáneamente y predominan los que causan cáncer.
  • 7. Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal)
    • La infección con PVH tiene relación con la severidad de la infección VIH
    • Mayor persistencia y prevalencia PVH (70%) con carga viral de VIH mayor a 100,000 y CD4 menor a 200
  • 8. Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal)
    • Se recomienda examen de Papanicolau cuando se diagnostica una mujer con infección VIH
    • Repetir el examen luego de 6 meses y hacer control anual si ambos son negativos
  • 9. Infección por VIH ULCERA (Herida) GENITAL
    • Puede ser por: infecciones, proceso inflamatorio, neoplasias, trauma, reacción a medicamentos
    • Entre las infecciones: Chancroide, Linfogranuloma Venereo y Granuloma Inguinal, requieren tratamientos más prolongados en PVVS
  • 10. Infección por VIH ULCERA (Herida) GENITAL: HERPES
    • Los episodios son más frecuentes, prolongados y severos en PVVS y están en relación al estado de inmunosupresión (recuento de leucocitos CD4)
    • Tratamiento más prolongado y a mayor dosis
    • Presencia de virus Herpes aumenta riesgo de transmisión de VIH
  • 11. Infección por VIH ULCERA (Herida) GENITAL: SIFILIS
    • La infección por Sífilis favorece transmisión de VIH sobre todo si hay herida
    • Pruebas serológicas de sífilis pueden estar alteradas en paciente con VIH (resultados altos, falso negativo, falso positivo)
    • Diagnóstico puede requerir examen de secreción de úlcera y/o biopsia
    • La infección por sífilis avanza más rápido en paciente VIH
  • 12. Infección por VIH DESCARGA (Secreción) VAGINAL
    • Los diagnósticos más frecuentes son Vaginosis Bacteriana, Cándida,, trichomonas y cervicitis por Gonorrea o Chlamydia
    • El tratamiento puede ser más prolongado o requerir tratamientos repetidos
    • Gonorrea y Chlamydia predisponen a la transmisión de VIH
  • 13. Infección por VIH INFECCIONES DE LA VULVA: Verrugas
    • Las verrugas genitales son producidas por el Papiloma virus Humano (PVH) y la prevalencia está aumentada en PVVS
    • La respuesta al tratamiento y recidivas tiene relación con el grado de inmunosupresión
    • El diagnóstico usualmente es por inspección. Algunas veces puede ser difícil diferenciar de cáncer de vulva
    • Referir a Ginecólogo para procedimientos
  • 14. Infección por VIH INFECCIONES DE LA VULVA: Molusco contagioso
    • Molusco contagioso es usualmente infección viral asintomática
    • PVVS pueden desarrollar infección diseminada
    • Transmisión es por contacto directo, sexual o no sexual
    • Por lo general se autolimita
  • 15. Infección por VIH DOLOR y/o MASA PELVICA
    • Pueden ser:
      • -complicaciones del embarazo (intra o extra uterino)
      • -enfermedad pélvica inflamatoria
      • -quiste de ovario complicado (ruptura o torsión)
      • -fibroma uterino
      • -endometriosis
      • -patología urinaria o gastrointestinal.
  • 16. Infección por VIH DOLOR y/o MASA PELVICA: Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI o PID)
    • Es infecciosa y hay mayor prevalencia de VIH en pacientes con PID
    • Cuadro clínico de PID en PVVS es más severo (absceso tubo ovárico)
    • El tratamiento antibiótico es el mismo aunque hay estudios que reportan necesidad de tratamiento quirúrgico y cambio de antibióticos con más frecuencia.
  • 17. Infección por VIH TRASTORNO de la REGLA
    • Trastornos menstruales como amenorrea (ausencia de regla), cambios en cantidad o duración de la regla y síntomas de Síndrome Pre Menstrual (SPM) han sido reportados en estudios observacionales
    • Cohen en estudio de cohorte de 2000 PVVS y 500 controles no demostró más frecuencia de irregularidad menstrual.
  • 18. TRANSMISION SEXUAL DEL VIH Factores de Riesgo
    • Presencia de Enfermedad de transmsión sexual (ETS) en pareja VIH positiva o negativa.
    • Factores anatómicos
      • ausencia de circuncisión
      • eversión cervical
    • Prácticas sexuales
      • relaciones sexuales con menstruación
      • sangrado durante las relaciones sexuales
      • sexo anal receptivo
    • Enfermedad avanzada en pareja infectada
    • Infección aguda
    • Uso de progesterona
  • 19. Elección Reproductiva en la Pareja VIH Positiva
    • Mujer VIH negativa y pareja VIH positivo:
      • Riesgo de infección en la mujer y contaminación cruzada en laboratorios de infertilidad
      • En Italia, usando el procesamiento del semen (técnica de Percoll), han realizado 2000 IIU (Inseminacion Intra Uterina) sin ningún caso de contagio a la mujer.
  • 20. Elección Reproductiva en la Pareja VIH Positiva
    • Mujer HIV positiva:
      • Informar el efecto de la terapia antirretroviral en el feto antes de intentar quedar embarazada y evaluar con la mujer su salud a largo plazo
      • El riesgo de transmisión vertical sería aceptable si fuera 1%, usando terapia combinada para obtener una carga viral no detectable Si pareja es HIV negativa, IIU elimina riesgo de transmisión de VIH al hombre
  • 21. MUCHAS GRACIAS