COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS DR. LUIS FERNANDO PEÑA FUNG DR. ARTURO CASTILLO CARDIEL DR. RAFAEL BARRERA MARTINEZ DR. CARLOS ...
Historía <ul><li>Wells (gas hilarante) 1844 </li></ul><ul><li>Morton y Jackson (Eter) 1846 </li></ul><ul><li>Simpson (clor...
Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Respiratorias </li></ul><ul><li>Anestésicas </li></ul><ul><li>Hemodinámicas  </li><...
Factores de riesgo    Complicaciones respiratorias <ul><li>>  70 años </li></ul><ul><li>Obesos </li></ul><ul><li>Tabáquico...
Complicaciones Respiratorias <ul><li>Principal causa de muerte 25% </li></ul><ul><li>Causas Inmediatas a la cirugía: </li>...
Complicaciones Respiratorias <ul><li>Atelectasía y neumonía </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Depresión r...
Insuficiencia Respiratoria Aguda <ul><li>Causa Respiratoría </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aspiración </li></ul></ul></ul><...
RESPIRATORIAS <ul><li>CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTÁN  DISMINUIDOS POR INCISIONES SUPERIOR...
ATELECTASIA <ul><li>COLAPSO DE ALVEOLOS CON MANTENIMIENTO DE LA PERFUSIÓN Y  PÉRDIDA DEL FACTOR TENSOACTIVO. </li></ul><ul...
Atelectasia <ul><li>La causa principal de las atelectasias agudas o crónicas es la obstrucción intraluminal bronquial, que...
EDEMA PULMONAR <ul><li>SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR  PULMONAR EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA T...
SIRA <ul><li>LESIÓN PULMONAR AGUDA. </li></ul><ul><li>INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES. </li></ul><ul><li>Pao 2/ Fi0 2  ...
Neumotorax <ul><li>Es una acumulación de aire o gas en el espacio pleural . </li></ul><ul><li>Clasificacion: </li></ul><ul...
Neumotorax Se puede  resolver  aspirando el aire a través de una pequeño catéter.  Si la aspiración no tiene éxito, se deb...
RESPIRATORIAS <ul><li>CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTÁN  DISMINUIDOS POR INCISIONES SUPERIOR...
<ul><li>Las atelectasias agudas se pueden evitar.  </li></ul><ul><li>L a bronquitis crónica previa y el tabaquismo intenso...
<ul><li>Cuando se sospecha una obstrucción mecánica, la tos, la aspiración o un  tratar  24 h con fisioterapia  .  </li></...
Edema Pulmonar <ul><li>Se produce cuando la presión hidrostática capilar  pulmonar excede la presión oncótica del plasma t...
Neumonias Post Operatorias <ul><li>La hipoventilación, las excursiones diafragmáticas cortas, las alteraciones o la inhibi...
Prevención de complicaciones respiratorias P.O. <ul><li>Anestésicos de rápida eliminación  </li></ul><ul><li>Analgesia ade...
Complicaciones Hemodinámicas <ul><li>Shock hipovolémico: Puede producir </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>IAM por hipoperfusió...
Complicaciones Infecciosas <ul><li>Complicaciones de la Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Infección de la herida o de la pared...
Fiebre postoperatoria <ul><li>Infeciones preoperatorias no diagnosticadas. </li></ul><ul><li>Atelectasía (lo mas fc. 24hrs...
Complicaciones de la herida <ul><li>Seroma </li></ul><ul><li>Hematoma </li></ul><ul><li>Dehiscencia herida </li></ul><ul><...
GENITOURINARIO <ul><li>RETENCIÓN URINARIA.  PARA EVITARLA SE REQUIERE DE LIBERACIÓN DE RECEPTORES ADRENERGICOS ALFA EN EL ...
Complicaciones Renales <ul><li>Insuficiencía Renal Aguda    Menos de 0.5 ml/kg/hr o 35 ml/hr.  </li></ul><ul><ul><li>Prer...
Prevención de Complicaciones renales  <ul><li>Balance aporte/demanda </li></ul><ul><li>Transporte de oxígeno </li></ul><ul...
GASTROINTESTINALES <ul><li>ILEO ADINAMICO Y MECÁNICO. </li></ul><ul><li>FUGAS Y FÍSTULAS INTESTINALES. </li></ul><ul><li>D...
<ul><li>Dilatación Gástrica aguda </li></ul><ul><li>Hemorragía gastroduodenal </li></ul><ul><li>Obstrucción intestinal </l...
Complicaciones Neurológicas <ul><li>Psicosis y delirio posoperatorio </li></ul><ul><li>Alteración prolongada de la concien...
Sindrome cerebral orgánico con alteración de la atención, memoria, orientación, percepción y ciclo vigilia sueño. A.P.A. 1...
Otras Complicaciones <ul><li>Trombosis Venosa Profunda y tromboembolismo pulmonar. </li></ul><ul><li>Embolía Grasa y de lí...
EMBOLIA GRASA <ul><li>FRECUENTE EN TRAUMATISMOS POR LIBERACIÓN DE GRASA MEDULAR OSEA EN FRACTURAS A VASOS SANGUÍNEOS Y AL ...
Prevención de hipotermia <ul><li>Precalentamiento de soluciones endovenosas </li></ul><ul><li>Moderación de la temperatura...
DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA <ul><li>CETOACIDOSIS. HIPOGLICEMIA. </li></ul><ul><li>LA HIPERGLUCEMIA AUMENTA POR DEGRADACIÓN A...
FIEBRE <ul><li>PIRÓGENOS LIBERAN IL1 Y ALTERAN LA ACTIVIDAD DE LAS NEURONAS PREÓPTICAS TERMOSENSIBLES DE LA ADENOHIPÓFISIS...
HERIDA <ul><li>LIMPIA:  NO TRAUMÁTICA. NO INFECTADA. SIN PENETRACIÓN DE VÍAS, RESPIRATORIAS, DIGESTICAS O GENITOURINARIAS ...
INFECCIÓN DE LA HERIDA FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>BACTERIAS, MAGNITUD DEL INÓCULO, DURACIÓN DE LA CIRUGÍA, EXTENSIÓN ...
HEMATOMAS <ul><li>HEMOSTASIA INADECUADA. ANTICOAGULACIÓN. FIBRINOLISIS.  </li></ul><ul><li>CONSTITUYEN UN IMPEDIMENTO DE L...
SEROMAS <ul><li>COLECCIONES DE LINFA POR SECCIÓN DE GRANDES ÁREAS DE TEJIDO CON LINFA. </li></ul><ul><li>PREDISPONEN A LA ...
DEHISCENCIA DE LA HERIDA <ul><li>ES LA SEPARACIÓN DE LAS FASCIAS. </li></ul><ul><li>PREDISPONENTES :  DESNUTRICIÓN. OBESID...
RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>Suma de anormalidades en todos los sistemas orgánicos y las interacciones que determinan el resu...
RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>TÉCNICA </li></ul><ul><li>a) Identificar al px con riesgo </li></ul><ul><li>b) Definir el o los ...
RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>Cardiaco </li></ul><ul><li>Pulmonar </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Hepático </li></ul...
Riesgo cardiaco  <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Antecedentes de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1) Infa...
Riesgo Pulmonar <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul...
Riesgo renal <ul><li>Las anormalidades renales se reflejan en la elevación de niveles BUN y la creatinina sérica. </li></u...
Riesgo hepático Descontrolada >3 mg/dl Avanzada Mala >3.0 g/dl 50%  Controlada 2 a 3 mg/dl Mínima Bueno  3 a 3.5 g/dl 10% ...
Defectos nutricionales-inmunológicos <ul><li>La dificultad para valorar el riesgo nutricional radica en que es imposible p...
DIABETES MELLITUS <ul><li>Se presenta en 2 a 3% de la población general </li></ul><ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li...
DIABETES MELLITUS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Estudios de laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>Nivel de hemoglobin...
DIABETES MELLITUS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>La piedra fundamental de todo tratamiento diabético son los ingres...
DIABETES MELLITUS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Los diabéticos que usan fármacos orales y mantienen bien controlad...
CONSIDERACIONES GENERALES <ul><ul><li>La repuesta a la lesión y procedimientos quirúrgicos incluye: </li></ul></ul><ul><ul...
FIEBRE <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Es un trastorno de a termorregulación normal del cuerpo. </li></ul><ul><li...
FIEBRE <ul><li>FIEBRE PERIOPERATORIA </li></ul><ul><li>27 y 58% Fiebre ligera por los menos 24hr después de algún procedim...
FIEBRE <ul><li>HIPERTERMIA MALIGNA </li></ul><ul><li>Rápido aumento de la temperatura corporal, casi siempre durante el co...
FIEBRE <ul><li>FIEBRE EN LAS PRIMERAS 24 HR </li></ul><ul><li>Revisar las fuentes posibles de fiebre </li></ul><ul><li>FIE...
FIEBRE <ul><li>FIEBRE DESPUÉS DE 48 A 72 HR </li></ul><ul><li>Causa:  </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>infección de la he...
<ul><li>La fiebre que aparece una semana después casi siempre es indicativa de complicaciones graves. </li></ul>
<ul><li>Los estreptococos hemolíticos producen el 3 % de las infecciones de las heridas. </li></ul><ul><li>Otros patógenos...
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRURGÍCAS H. Con infección purulenta. Infectada  IV H. Traumáticas frescas: con interrupció...
PREVENCIÓN <ul><li>La infección de la herida puede reducirse al mínimo con: </li></ul><ul><ul><li>Preparación de la piel <...
<ul><li>La preparación mecánica con líquidos claros y catárticos es el medio mas efectivo. </li></ul><ul><li>Deben  inclui...
<ul><li>Las heridas que requieren drenaje tienen > riesgo de infección, pero no son  los causantes de esta complicación. <...
MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Las heridas se clasifican en: </li></ul><ul><li>MENORES: </li></ul><ul><ul><li>Cuando hay...
<ul><li>Las infecciones superficiales: </li></ul><ul><ul><li>Se limitan a la piel y el tejido subcutáneo. </li></ul></ul><...
<ul><li>Las manifestaciones clínicas de una herida incluyen: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rubor </li></ul></ul></ul></ul>...
<ul><li>Las infecciones de las heridas se presentan entre el quinto y el octavo día posoperatorio. </li></ul><ul><li>Puede...
TRATAMIENTO <ul><li>Depende de la extensión de la destrucción y el tipo de infección. </li></ul><ul><li>Una colección de m...
<ul><li>La tinción de Gram identifica algunos de los microorganismos causales. </li></ul><ul><li>Es necesario realizar un ...
<ul><li>La vitamina C es esencial para la síntesis de la colágena y los pacientes con escorbuto tienen un riesgo mayor de ...
MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Se detecta por la aparición de líquido color salmón a través de la herida. </li></ul><ul>...
COMPLICACIONES DEL SISTEMA GENITOURINARIO <ul><li>RETENCIÓN URINARIA: </li></ul><ul><ul><li>Es mas frecuente en hombres qu...
<ul><li>El clorhidrato de prazosín produce retención urinaria. </li></ul><ul><li>Los pts con retención urinaria refieren u...
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>Se debe a la reanimación inadecuada. </li></ul><ul><li>Reacción transfusional. </li></ul...
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS  TUBO DIGESTIVO
ÍLEO  <ul><li>Obstrucción no mecánica que impide la progresión postoperatoria normal hacia la recuperación de la función i...
<ul><li>Íleo de intestino delgado, normalmente </li></ul><ul><ul><li>Inmediato </li></ul></ul><ul><li>Íleo de ID, con anas...
Factores que lo aumentan, <ul><li>Manipulación </li></ul><ul><li>Inflamación </li></ul><ul><li>Peritonitis </li></ul><ul><...
FUGAS Y FÍSTULAS ANASTOMÓTICAS <ul><li>FACTORES QUE AUMENTAN PROBABILIDAD DE FUGA , </li></ul><ul><li>Procedimientos de ur...
Causas de fugas <ul><li>Técnica quirúrgica deficiente </li></ul><ul><li>Obstrucción distal </li></ul><ul><li>Descompensaci...
Cuadro Clínico <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Íleo inexplicable sin obstrucción intestina...
Tratamiento <ul><li>Drenaje percutáneo </li></ul><ul><li>Aspiración nasogástrica </li></ul><ul><li>Antibióticos de amplio ...
Tratamiento <ul><li>Estabilización </li></ul><ul><li>Identificación y diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Fistulograma </li>...
Fístula Enterocutánea <ul><li>Fístula con trayecto hacia piel </li></ul><ul><li>Fiebre, íleo, leucocitosis y malestar </li...
Fístulas Colocutáneas <ul><li>Resultado de fugas en anastomosis colónicas o traumatismo directo inadvertido del colon dura...
Estallamiento de Muñón Duodenal <ul><li>Mas frecuente después de un procedimiento por ulcera duodenal o gastrectomía de ur...
<ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Dolor súbito </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación de la temperatura y frecuen...
SÍNDROMES POSGASTRECTOMÍA <ul><li>Vaciamiento gástrico </li></ul><ul><li>Diarrea posvagotomía </li></ul><ul><li>Gastritis ...
Vaciamiento gástrico <ul><li>Perdida de la válvula </li></ul>Piloroplastia, pilorotomía, gastroyeyunostomía, resección gás...
Diarrea Posvagotomía <ul><li>Desnervación del plexo celiaco   Dismotilidad del ID </li></ul><ul><ul><li>Estasis </li></ul>...
Gastritis por Reflujo Alcalino  (vómito biliar)  <ul><li>Dolor epigástrico continuo y quemante  </li></ul><ul><li>La inges...
Complicaciones Nutricionales <ul><li>“ lisiados nutricionales”, perdida de 5-15 kg de peso </li></ul><ul><li>Malabsorción ...
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS COMPLICACIONES METABÓLICAS
SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIÚRETICA (SIADH) <ul><li>Más frecuente en los ancianos </li></ul>Disminuc...
TORMENTA TIROIDEA <ul><li>Se presenta en pacientes con tirotoxicosis preexistente </li></ul><ul><ul><li>Yoduros </li></ul>...
COMA MIXEDEMATOSO <ul><li>Riesgo en quienes padecen hipotiroidismo </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo, infección, hemorragi...
INSUFICIENCIA HEPÁTICA <ul><li>Los pacientes con cirrosis, hepatitis alcohólica o infiltración grasa secundaria a alcoholi...
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS
Factores Psicodinámicos que Ocurren en Periodo Perioperatorio <ul><li>Factores psicofisiológicos </li></ul><ul><li>Factore...
Manifestaciones Clínicas  <ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Síntomas neuróticos </li></ul><ul...
Complicaciones Cardiacas
<ul><ul><li>Infarto al miocardio </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión  </li></ul><...
Infarto al miocardio <ul><li>El infarto al miocarcardio es la principal causa de muerte en ancianos después de una interve...
<ul><li>Las enfermedades cardiacas aumentan el riesgo como: </li></ul><ul><ul><li>Enf. Coronaria de .7 a 1.1% </li></ul></...
<ul><li>Identificación de riesgo </li></ul><ul><ul><li>El interrogatorio es importante. </li></ul></ul><ul><ul><li>1977 Ín...
Arritmias <ul><li>Arritmias secuencia de latidos anormales sostenidos por mas de 30 seg.  </li></ul><ul><li>Hay mayor inci...
Arritmias <ul><li>Las principales causa son:  </li></ul><ul><ul><li>Anestesia  </li></ul></ul><ul><ul><li>Liberación de ca...
Hipertensión  <ul><li>Alrededor del 40% de la población tiene datos de hipertensión. </li></ul><ul><li>En los pacientes hi...
Hipertensión  <ul><li>La hipertensión postoperatoria es común en pacientes con Enf. Vascular, o en aneurismas, etc. </li><...
Hipertensión  <ul><li>La hipertensión postoperatoria es común en pacientes con Enf. Vascular, o en aneurismas, etc. </li><...
Problemas hematológicos  <ul><li>Entre los problemas hematológicos la mejor forma de diagnosticarlos es por: </li></ul><ul...
Problemas hematológicos  <ul><li>Entre los problemas que nos interesa para la cirugía son: </li></ul><ul><ul><li>Trombocit...
Problemas hematológicos  <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Tratar y regular los mecanismos de la coagulación. </li...
Complicaciones Respiratorias
EMBOLIA GRASA <ul><li>FRECUENTE EN TRAUMATISMOS POR LIBERACIÓN DE GRASA MEDULAR OSEA EN FRACTURAS A VASOS SANGUÍNEOS Y AL ...
 
<ul><li>La radiografía de tórax puede mostrar infiltrados y/o zonas de atelectasia y en ocasiones pone de manifiesto una e...
Embolia Grasa <ul><li>Frecuente en traumatismos por liberación de grasa medular osea en fracturas a vasos sanguíneos y al ...
<ul><li>Embolismo graso .- Es la obstrucción en el flujo de un vaso sanguíneo por material lipídico. </li></ul><ul><li>Sín...
Causas <ul><li>Fracturas óseas. </li></ul><ul><li>Contusión y/o ruptura del tejido adiposo. </li></ul><ul><li>Masaje cardi...
Contusión del tejido celular subcutáneo. Otras razones (intento suicida, pancreatitis, terapia con corticoesteroides, hipo...
 
SIRA
Condiciones clínicas con elevada posibilidad para desarrollar SIRA  <ul><li>Aspiración  de contenido gástrico   </li></ul>...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Tema 7 Complicaciones QuirúRgicas 1

28,968

Published on

0 Comments
15 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
28,968
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
1,027
Comments
0
Likes
15
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Tema 7 Complicaciones QuirúRgicas 1"

  1. 1. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS DR. LUIS FERNANDO PEÑA FUNG DR. ARTURO CASTILLO CARDIEL DR. RAFAEL BARRERA MARTINEZ DR. CARLOS GONZALEZ ARENAS
  2. 2. Historía <ul><li>Wells (gas hilarante) 1844 </li></ul><ul><li>Morton y Jackson (Eter) 1846 </li></ul><ul><li>Simpson (cloroformo) 1847 </li></ul><ul><li>Florence Nightingale 1854 </li></ul><ul><li>Semmelweis 1846 </li></ul><ul><li>Pasteur 1863 y Koch 1877 </li></ul><ul><li>Lister 1865 </li></ul>
  3. 3. Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Respiratorias </li></ul><ul><li>Anestésicas </li></ul><ul><li>Hemodinámicas </li></ul><ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>De las heridas </li></ul><ul><li>Renales </li></ul><ul><li>Neurológicas </li></ul><ul><li>Digestivas </li></ul>
  4. 4. Factores de riesgo Complicaciones respiratorias <ul><li>> 70 años </li></ul><ul><li>Obesos </li></ul><ul><li>Tabáquicos </li></ul><ul><li>Enfermedad respiratoria </li></ul>
  5. 5. Complicaciones Respiratorias <ul><li>Principal causa de muerte 25% </li></ul><ul><li>Causas Inmediatas a la cirugía: </li></ul><ul><ul><li>Efectos de la anestesía y analgesía </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la capacidad vital en el 50-70%, durante las primeras 12-18hrs dps de toracotomía o laparotomía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o septicemía. </li></ul></ul>
  6. 6. Complicaciones Respiratorias <ul><li>Atelectasía y neumonía </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Depresión respiratoría inmediata </li></ul><ul><li>Aspiración pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Neumonitis por aspiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía por aspiración </li></ul></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria aguda </li></ul>
  7. 7. Insuficiencia Respiratoria Aguda <ul><li>Causa Respiratoría </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aspiración </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intoxicación por oxígeno </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inhalación por humo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Neumonía difusa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Confusión pulmonar </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Causa Hemodinámica </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Septicemía </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Transfusión </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Embolía grasa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis aguda </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Traumatismo craneal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Politraumatismo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Radiación </li></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. RESPIRATORIAS <ul><li>CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTÁN DISMINUIDOS POR INCISIONES SUPERIORES DEL ABDOMEN. </li></ul><ul><li>ANORMALIDADES EN EL ÍNDICE DE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN. </li></ul><ul><li>TOMAR EN CUENTA MEDICIONES DE LA VENTILACIÓN: FR. CV. VT. EM. INDICE EM/VT. Paco 2 y Pao 2 Fio 2 </li></ul><ul><li>PREDISPONEN TABAQUISMO, EPOC Y OBESIDAD. </li></ul>
  9. 9. ATELECTASIA <ul><li>COLAPSO DE ALVEOLOS CON MANTENIMIENTO DE LA PERFUSIÓN Y PÉRDIDA DEL FACTOR TENSOACTIVO. </li></ul><ul><li>LAS SECRECIONES SE ACUMULAN EN EL ALVEOLO COLAPSADO , EL CRECIMIENTO BACTERIANO SE PREVIENE CON ANTIBIÓTICOS, DRENAJE POSTURAL, PERCUSIONES, PPI Y PPC. EXPECTORANTES, MUCOLÍTICOS Y BRONCODILATADORES </li></ul>
  10. 10. Atelectasia <ul><li>La causa principal de las atelectasias agudas o crónicas es la obstrucción intraluminal bronquial, que se suele deber a tapones de exudado bronquial viscoso, tumores endobronquiales, granulomas o cuerpos extraños. </li></ul><ul><li>Otras causas son las estenosis, la distorsión o el curvamiento de los bronquios, la compresión externa por un tumor, por ganglios hipertrofiados o un aneurisma, y la deficiencia de surfactante. </li></ul>
  11. 11. EDEMA PULMONAR <ul><li>SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA. </li></ul>
  12. 12. SIRA <ul><li>LESIÓN PULMONAR AGUDA. </li></ul><ul><li>INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES. </li></ul><ul><li>Pao 2/ Fi0 2 menor de 200. </li></ul><ul><li>Presión capilar pulmonar en cuña menor a 19 mmHg. </li></ul><ul><li>PARA MEJORAR EL BAROTRAUMA CON SOBREDISTENSIÓN ALVEOLAR, FRACTURA CAPILAR E INFLAMACIÓN DEL PARENQUIMA: Manejo con PPFE. VENTILACIÓN PRESIÓN DE 35 CMS DE H2O. VOLUMEN CORRIENTE DE 4 A 8 ML/ KG Y ÓXIDO NÍTRICO INHALADO. </li></ul>
  13. 13. Neumotorax <ul><li>Es una acumulación de aire o gas en el espacio pleural . </li></ul><ul><li>Clasificacion: </li></ul><ul><ul><li>El neumotórax espontáneo . </li></ul></ul><ul><ul><li>El neumotórax traumático. </li></ul></ul><ul><ul><li>El neumotórax a tensión. </li></ul></ul>
  14. 14. Neumotorax Se puede resolver aspirando el aire a través de una pequeño catéter. Si la aspiración no tiene éxito, se debe introducir un tubo de tórax con drenaje sellado o con una válvula de una vía.
  15. 15. RESPIRATORIAS <ul><li>CAPACIDAD VITAL, FUNCIONAL RESIDUAL, Y VOLUMEN DE CIERRE, ESTÁN DISMINUIDOS POR INCISIONES SUPERIORES DEL ABDOMEN. </li></ul><ul><li>ANORMALIDADES EN EL ÍNDICE DE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN. </li></ul><ul><li>TOMAR EN CUENTA MEDICIONES DE LA VENTILACIÓN: FR. CV. VT. EM. INDICE EM/VT. Paco 2 y Pao 2 Fio 2 </li></ul><ul><li>PREDISPONEN TABAQUISMO, EPOC Y OBESIDAD. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Las atelectasias agudas se pueden evitar. </li></ul><ul><li>L a bronquitis crónica previa y el tabaquismo intenso aumentan el riesgo de atelectasias posquirúrgicas, </li></ul><ul><li>Se deben evitar los anestésicos de acción prolongada y emplear de manera razonable los narcóticos porque deprimen el reflejo de la tos. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Cuando se sospecha una obstrucción mecánica, la tos, la aspiración o un tratar 24 h con fisioterapia . </li></ul><ul><li>Si estas medidas fallan o cuando el paciente no puede cooperar con ellas, se debe realizar una fibrobroncoscopia. </li></ul><ul><li>Se pueden eliminar los tapones de moco o las secreciones espesas a través del broncoscopio . </li></ul>
  18. 18. Edema Pulmonar <ul><li>Se produce cuando la presión hidrostática capilar pulmonar excede la presión oncótica del plasma trasudando líquido hacia el alveolo, generalmente consecutivo a sobrecarga de líquidos e insuficiencia miocárdica. </li></ul>
  19. 19. Neumonias Post Operatorias <ul><li>La hipoventilación, las excursiones diafragmáticas cortas, las alteraciones o la inhibición del reflejo de la tos, el broncospasmo y la deshidratación pueden producir atelectasias segmentarias y después neumonía. </li></ul><ul><li>El patógeno más frecuente en el empiema posterior a una cirugía torácica es Staphylococcus aureus . </li></ul><ul><li>Un 40% de las neumonías postraumáticas se producen como complicación de fracturas costales o traumatismos torácicos. </li></ul>
  20. 20. Prevención de complicaciones respiratorias P.O. <ul><li>Anestésicos de rápida eliminación </li></ul><ul><li>Analgesia adecuada </li></ul><ul><li>Ejercicios de inspiración profunda </li></ul><ul><li>Tratar broncoespasmo y O2 terapia </li></ul><ul><li>Uso de cirugía mínimamente invasiva </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul>
  21. 21. Complicaciones Hemodinámicas <ul><li>Shock hipovolémico: Puede producir </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>IAM por hipoperfusión coronaria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia Renal por necrosis tubular aguda </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipoperfusión cerebral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CID </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Depresión sistema retículo endotelial </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>SDRA o Pulmón de Shock </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Shock séptico </li></ul>
  22. 22. Complicaciones Infecciosas <ul><li>Complicaciones de la Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Infección de la herida o de la pared </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección simple </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección compleja </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fasceitis necrotizante </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Abcesos intrabdominales o colecciones de la cirugía propiamente tal. </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones extraquirúrgicas </li></ul><ul><li>Causas infecciosas </li></ul><ul><li>Causas no infecciosas </li></ul>
  23. 23. Fiebre postoperatoria <ul><li>Infeciones preoperatorias no diagnosticadas. </li></ul><ul><li>Atelectasía (lo mas fc. 24hrs) </li></ul><ul><li>Infección de la herida ( 5°-10° día postop.) </li></ul><ul><li>Tromboflebitis (72hrs) </li></ul><ul><li>Parotiditis Supurativa (14 días) </li></ul><ul><li>Fiebre no infecciosa </li></ul><ul><ul><li>TVP </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis postoperatoría </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis tiroídea </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertermía Maligna </li></ul></ul>
  24. 24. Complicaciones de la herida <ul><li>Seroma </li></ul><ul><li>Hematoma </li></ul><ul><li>Dehiscencia herida </li></ul><ul><ul><li>Cierre técnico imperfecto </li></ul></ul><ul><ul><li> P° intrabdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración metabólica (Diabetes, uremía, Cushing y CA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejidos inadecuados para cierre. </li></ul></ul><ul><li>Hernia Incisional o Eventración </li></ul>
  25. 25. GENITOURINARIO <ul><li>RETENCIÓN URINARIA. PARA EVITARLA SE REQUIERE DE LIBERACIÓN DE RECEPTORES ADRENERGICOS ALFA EN EL MÚSCULO DEL CUELLO DE LA VEJIGA Y URETRA, CONTRACCIÓN VESICAL POR ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA . </li></ul><ul><li>LA FOLEY PERMANENTE RESUELVE. </li></ul><ul><li>LA ESTIMULACIÓN DE NORADRENALINA EN HIPOTENSIÓN REDUCE EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL, AL ACTIVARSE EL SISTEMA R. A. A. SE DESVIA LA SANGRE DE LAS ARTERIOLAS AFERENTES Y Causa isquemia de la corteza y disfunción renal </li></ul>
  26. 26. Complicaciones Renales <ul><li>Insuficiencía Renal Aguda  Menos de 0.5 ml/kg/hr o 35 ml/hr. </li></ul><ul><ul><li>Prerenal  </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Lo mas frecuente Hipovolemía </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Respuesta al dolor vasoconstrictora </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Falla cardiaca </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Renal  Necrosis tubular aguda  </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemoglobinuría </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>mioglobinuria </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Postrenal </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Prostatismo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ligadura uréteres </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  27. 27. Prevención de Complicaciones renales <ul><li>Balance aporte/demanda </li></ul><ul><li>Transporte de oxígeno </li></ul><ul><li>Demanda: FG, reabsorción de solutos </li></ul><ul><li>Disminución de congestión vascular </li></ul>
  28. 28. GASTROINTESTINALES <ul><li>ILEO ADINAMICO Y MECÁNICO. </li></ul><ul><li>FUGAS Y FÍSTULAS INTESTINALES. </li></ul><ul><li>DEHISCENCIA DE ANASTOMÓSIS. </li></ul><ul><li>DHE. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Dilatación Gástrica aguda </li></ul><ul><li>Hemorragía gastroduodenal </li></ul><ul><li>Obstrucción intestinal </li></ul><ul><li>Sd. De Ogilvie </li></ul><ul><li>Impactación fecal por dolor, cirugía proctológica o en pacientes ancianos. </li></ul><ul><li>Diarrea por antibióticos </li></ul><ul><li>Fístula Intestinal </li></ul><ul><li>Pancreatitis postoperatoría </li></ul>
  30. 30. Complicaciones Neurológicas <ul><li>Psicosis y delirio posoperatorio </li></ul><ul><li>Alteración prolongada de la conciencía </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul>
  31. 31. Sindrome cerebral orgánico con alteración de la atención, memoria, orientación, percepción y ciclo vigilia sueño. A.P.A. 1987 Delirio Perioperatorio
  32. 32. Otras Complicaciones <ul><li>Trombosis Venosa Profunda y tromboembolismo pulmonar. </li></ul><ul><li>Embolía Grasa y de líquido amniótico. </li></ul><ul><li>Hipotermía </li></ul><ul><li>Desequilibrio hidroelectrolítico y de Ph. </li></ul><ul><ul><li>Desequilibrio del Potasio </li></ul></ul><ul><ul><li>Desequilibrio acidobásico </li></ul></ul>
  33. 33. EMBOLIA GRASA <ul><li>FRECUENTE EN TRAUMATISMOS POR LIBERACIÓN DE GRASA MEDULAR OSEA EN FRACTURAS A VASOS SANGUÍNEOS Y AL LECHO CAPILAR PULMONAR </li></ul>
  34. 34. Prevención de hipotermia <ul><li>Precalentamiento de soluciones endovenosas </li></ul><ul><li>Moderación de la temperatura del pabellón </li></ul><ul><li>Cubrir la piel que está fuera del campo quirúrgico </li></ul><ul><li>Uso de colchones con aire calentado </li></ul><ul><li>Despertar al paciente con temperatura normal </li></ul>
  35. 35. DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA <ul><li>CETOACIDOSIS. HIPOGLICEMIA. </li></ul><ul><li>LA HIPERGLUCEMIA AUMENTA POR DEGRADACIÓN ACELERADA DE GLUCÓGENO HEPÁTICO. </li></ul><ul><li>EL ESTRÉS AGRAVA LA HIPERGLUCEMIA POR AUMENTO DE ADRENALINA, GLUCOCORTICOIDES Y HC. </li></ul>
  36. 36. FIEBRE <ul><li>PIRÓGENOS LIBERAN IL1 Y ALTERAN LA ACTIVIDAD DE LAS NEURONAS PREÓPTICAS TERMOSENSIBLES DE LA ADENOHIPÓFISIS. </li></ul><ul><li>24 HORAS: ATELECTASIAS Y FALTA DE ELIMINACIÓN DE SECRECIONES PULMONARES. </li></ul><ul><li>48 HORAS: RESPIRATORIAS, CATÉTERES, FASCITIS NECROTIZANTE, MIOSITIS POR CLOSTRIDIAS. </li></ul><ul><li>72 HORAS : TROMBOFLEBITIS, INFECCIÓN DE HERIDAS </li></ul>
  37. 37. HERIDA <ul><li>LIMPIA: NO TRAUMÁTICA. NO INFECTADA. SIN PENETRACIÓN DE VÍAS, RESPIRATORIAS, DIGESTICAS O GENITOURINARIAS . </li></ul><ul><li>LIMPIA-CONTAMINADA: CON PENETRACIÓN Y CONTAMINACIÓN MÍNIMA. </li></ul><ul><li>CONTAMINADA: TRAUMÁTICAS FRESCAS SIN TÉCNICA ESTÉRIL, CON INFLAMACIÓN NO PURULENTA, CONTAMINACIÓN EN PIEL. </li></ul><ul><li>INFECTADA : CON INFECCIÓN PURULENTA . </li></ul>
  38. 38. INFECCIÓN DE LA HERIDA FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>BACTERIAS, MAGNITUD DEL INÓCULO, DURACIÓN DE LA CIRUGÍA, EXTENSIÓN DE DAÑO TISULAR, HEMATOMA O SEROMA, ELECTROCAUTERIO, EDAD, HIPOXEMÍA, HIPOTERMIA, EMFERMEDAD PREEXISTENTE, DESNUTRICIÓN, USO DE ESTEROIDES, PORTADOR DE ESTAFILOCOCO AUREUS. </li></ul>
  39. 39. HEMATOMAS <ul><li>HEMOSTASIA INADECUADA. ANTICOAGULACIÓN. FIBRINOLISIS. </li></ul><ul><li>CONSTITUYEN UN IMPEDIMENTO DE LA APOSICIÓN DE LOS BORDES. </li></ul><ul><li>PREDISPONEN A LA INFECCIÓN. </li></ul><ul><li>DEBEN DE DRENARSE. </li></ul>
  40. 40. SEROMAS <ul><li>COLECCIONES DE LINFA POR SECCIÓN DE GRANDES ÁREAS DE TEJIDO CON LINFA. </li></ul><ul><li>PREDISPONEN A LA INFECCIÓN. </li></ul><ul><li>SE DEBEN ASPIRAR CONTÍNUAMENTE. </li></ul><ul><li>DRENAJE CONTÍNUO CON SUCCIÓN CERRADA. </li></ul>
  41. 41. DEHISCENCIA DE LA HERIDA <ul><li>ES LA SEPARACIÓN DE LAS FASCIAS. </li></ul><ul><li>PREDISPONENTES : DESNUTRICIÓN. OBESIDAD. ASCITIS. DIABETES. HEMORRAGÍA. EXCESO DE MATERIAL DE SUTURA. MALA TÉCNICA. USO INADECUADO DE SUTURAS. </li></ul><ul><li>LA VITAMINA C, ES ESENCIAL PARA LA SÍNTESIS DE COLÁGENA Y FORMACIÓN DE FIBROBLASTOS, EL ZINC, ES UN COFACTOR PARA LA MITÓSIS DE CÉLULAS EPITELIALES Y FIBROBLASTOS. Los esteroides interfieren en la función macrófago de la herida, angiogénesis y fibroplasia. La vitamina A contrarresta estos efectos . </li></ul>
  42. 42. RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>Suma de anormalidades en todos los sistemas orgánicos y las interacciones que determinan el resultado de una intervención. </li></ul>
  43. 43. RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>TÉCNICA </li></ul><ul><li>a) Identificar al px con riesgo </li></ul><ul><li>b) Definir el o los sistemas en peligro </li></ul><ul><li>c) Prevenir o proteger contra la complicación o insuficiencia de ese sistema orgánico </li></ul><ul><li>d) Mejorar el pronóstico </li></ul>
  44. 44. RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>Cardiaco </li></ul><ul><li>Pulmonar </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Hepático </li></ul><ul><li>Hemostático </li></ul><ul><li>Nutricional-inmunológico </li></ul><ul><li>Vascular </li></ul>SISTEMAS ORGÁNICOS
  45. 45. Riesgo cardiaco <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Antecedentes de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1) Infarto en los 6 meses anteriores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2) Insuficiencia cardiaca congestiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3) Arritmias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4) Estenosis aórtica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5) Urgencia o intervención quirúrgica mayor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6) Más de 70 años de edad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>7) Malas condiciones generales </li></ul></ul></ul>
  46. 46. Riesgo Pulmonar <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición industrial </li></ul></ul>
  47. 47. Riesgo renal <ul><li>Las anormalidades renales se reflejan en la elevación de niveles BUN y la creatinina sérica. </li></ul><ul><li>Cl cr = (140 – edad) x peso (kg) (ml/min) </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>72 X Cr (sérica) mg/dl </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  48. 48. Riesgo hepático Descontrolada >3 mg/dl Avanzada Mala >3.0 g/dl 50% Controlada 2 a 3 mg/dl Mínima Bueno 3 a 3.5 g/dl 10% Ninguna <2.0 mg/dl Ninguna Excelente >3.5 g/dl 2% Ascitis Bilirrubina Encefalopatía Estado nutricional Albúmina Mortalidad quirúrgica C B A MEDICIÓN CLASIFICACIÓN DE CHILD - PUGH
  49. 49. Defectos nutricionales-inmunológicos <ul><li>La dificultad para valorar el riesgo nutricional radica en que es imposible predecir qué pacientes desnutrido corre el riesgo de presentar las anormalidades inmunológicas que acompañan la desnutrición. </li></ul>
  50. 50. DIABETES MELLITUS <ul><li>Se presenta en 2 a 3% de la población general </li></ul><ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>El defecto básico en la diabetes es la falta de insulina circulante </li></ul>
  51. 51. DIABETES MELLITUS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Estudios de laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>Nivel de hemoglobina </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Análisis urinario en busca de glucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucemia en ayuno y posprandial </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles de electrólitos séricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Medición de gases sanguíneos </li></ul></ul>
  52. 52. DIABETES MELLITUS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>La piedra fundamental de todo tratamiento diabético son los ingresos dietarios o parenterales. </li></ul><ul><li>La ingesta diabética preoperatoria debe contener: </li></ul><ul><li>CHO 140 a 200g </li></ul><ul><li>Proteínas 60 a 100 g </li></ul><ul><li>Vitaminas y minerales </li></ul><ul><li>TOTAL 1200 A 2100 kcal al día </li></ul>
  53. 53. DIABETES MELLITUS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Los diabéticos que usan fármacos orales y mantienen bien controlada l enfermedad deberán continuarlos hasta el día previo a la enfermedad deberán continuarlos hasta el día previo a la intervención. </li></ul>
  54. 54. CONSIDERACIONES GENERALES <ul><ul><li>La repuesta a la lesión y procedimientos quirúrgicos incluye: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antidiuresis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento del volumen extravascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul></ul>
  55. 55. FIEBRE <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Es un trastorno de a termorregulación normal del cuerpo. </li></ul><ul><li>Los pirógenos provienen de los agentes infecciosos. </li></ul>
  56. 56. FIEBRE <ul><li>FIEBRE PERIOPERATORIA </li></ul><ul><li>27 y 58% Fiebre ligera por los menos 24hr después de algún procedimiento quirúrgico </li></ul><ul><li>La fiebre se considera importante si persiste durante 48 h </li></ul><ul><li>Es común que haya fiebre durante la primera noche posoperatoria </li></ul>
  57. 57. FIEBRE <ul><li>HIPERTERMIA MALIGNA </li></ul><ul><li>Rápido aumento de la temperatura corporal, casi siempre durante el comienzo de la anestesia general </li></ul>
  58. 58. FIEBRE <ul><li>FIEBRE EN LAS PRIMERAS 24 HR </li></ul><ul><li>Revisar las fuentes posibles de fiebre </li></ul><ul><li>FIEBRE 24 A 48 HR DESPUES </li></ul><ul><li>Se atribuye a complicaciones respiratorias. </li></ul><ul><li>Catéter </li></ul>
  59. 59. FIEBRE <ul><li>FIEBRE DESPUÉS DE 48 A 72 HR </li></ul><ul><li>Causa: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>infección de la herida </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Infección urinaria </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Neumonitis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Colecistitis aguda </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatitis posoperatoria </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Alergia farmacológica </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  60. 60. <ul><li>La fiebre que aparece una semana después casi siempre es indicativa de complicaciones graves. </li></ul>
  61. 61. <ul><li>Los estreptococos hemolíticos producen el 3 % de las infecciones de las heridas. </li></ul><ul><li>Otros patógenos menos usuales son: </li></ul><ul><ul><li>Pseudomona </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteus </li></ul></ul><ul><ul><li>Klebsiella </li></ul></ul>
  62. 62. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRURGÍCAS H. Con infección purulenta. Infectada IV H. Traumáticas frescas: con interrupción de técnica estéril, con inflamación no purulenta, en piel contaminada o fuera de ella. Contaminada III H. Qx en las que se penetró a las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, solo con contaminación mínima. Limpia contaminada II H. Qx no traumáticas, no infectadas sin penetración a las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias Limpia I EJEMPLOS DESCRIPCIONDE LA HERIDA CLASE
  63. 63. PREVENCIÓN <ul><li>La infección de la herida puede reducirse al mínimo con: </li></ul><ul><ul><li>Preparación de la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación del intestino </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos profilácticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica meticulosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantenimiento de la temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje adecuado. </li></ul></ul>
  64. 64. <ul><li>La preparación mecánica con líquidos claros y catárticos es el medio mas efectivo. </li></ul><ul><li>Deben incluirse antibióticos, estos deben administrarse antes de practicar la incisión </li></ul><ul><li>Es necesario mantener los niveles séricos durante el procedimiento quirúrgico. </li></ul>
  65. 65. <ul><li>Las heridas que requieren drenaje tienen > riesgo de infección, pero no son los causantes de esta complicación. </li></ul>
  66. 66. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Las heridas se clasifican en: </li></ul><ul><li>MENORES: </li></ul><ul><ul><li>Cuando hay material de sutura en la piel. </li></ul></ul><ul><li>MAYORES: </li></ul><ul><ul><li>Cuando hay colecciones discretas de pus dentro de la herida. </li></ul></ul>
  67. 67. <ul><li>Las infecciones superficiales: </li></ul><ul><ul><li>Se limitan a la piel y el tejido subcutáneo. </li></ul></ul><ul><li>Las infecciones profundas: </li></ul><ul><ul><li>Afectan zonas de la herida por debajo de la fascia. </li></ul></ul>
  68. 68. <ul><li>Las manifestaciones clínicas de una herida incluyen: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rubor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Calor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tumor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Con mayor frecuencia se presenta fiebre hasta 39°C con aumento en la frecuencia del pulso. </li></ul>
  69. 69. <ul><li>Las infecciones de las heridas se presentan entre el quinto y el octavo día posoperatorio. </li></ul><ul><li>Pueden manifestarse semanas después de una operación. </li></ul><ul><li>Las manifestaciones aparecen en las primeras 24h en casos de fascitis necrosante grave o miositis por clostridias. </li></ul>
  70. 70. TRATAMIENTO <ul><li>Depende de la extensión de la destrucción y el tipo de infección. </li></ul><ul><li>Una colección de material purulento se trata con la abertura de la incisión para permitir el drenaje adecuado. </li></ul>
  71. 71. <ul><li>La tinción de Gram identifica algunos de los microorganismos causales. </li></ul><ul><li>Es necesario realizar un cultivo cuando no se encuentra el germen patógeno. </li></ul><ul><li>Se debe administrar una combinación de antibióticos. </li></ul><ul><li>Los pts diabéticos tienen tendencia a la gangrena Fournier. </li></ul>
  72. 72. <ul><li>La vitamina C es esencial para la síntesis de la colágena y los pacientes con escorbuto tienen un riesgo mayor de dehiscencia. </li></ul><ul><li>El zinc es un cofactor para los procesos enzimaticos. </li></ul>
  73. 73. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Se detecta por la aparición de líquido color salmón a través de la herida. </li></ul><ul><li>Ocurre del 4° o 5° día. </li></ul>
  74. 74. COMPLICACIONES DEL SISTEMA GENITOURINARIO <ul><li>RETENCIÓN URINARIA: </li></ul><ul><ul><li>Es mas frecuente en hombres que en mujeres. </li></ul></ul><ul><ul><li>El estrés, el dolor, la anestesia espinal y diversos reflejos anorrectales se conjugan para aumentar la estimulación adrenérgica alfa que impide la liberación de la musculatura alrededor del cuello vesical. </li></ul></ul>
  75. 75. <ul><li>El clorhidrato de prazosín produce retención urinaria. </li></ul><ul><li>Los pts con retención urinaria refieren urgencia, molestia y sensación de plenitud. </li></ul>
  76. 76. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA <ul><li>Se debe a la reanimación inadecuada. </li></ul><ul><li>Reacción transfusional. </li></ul><ul><li>Uso de fármacos nefrotóxicos, aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B y en ocasiones dosis altas de penicilina. </li></ul>
  77. 77. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS TUBO DIGESTIVO
  78. 78. ÍLEO <ul><li>Obstrucción no mecánica que impide la progresión postoperatoria normal hacia la recuperación de la función intestinal. </li></ul><ul><li>Originado por inhibición neural que </li></ul><ul><li>interfiere con la actividad motora intrínseca coordinada de la pared intestinal y peristalsis propulsiva efectiva </li></ul>
  79. 79. <ul><li>Íleo de intestino delgado, normalmente </li></ul><ul><ul><li>Inmediato </li></ul></ul><ul><li>Íleo de ID, con anastomosis e inflamación </li></ul><ul><ul><li>24h (incluso mas) </li></ul></ul><ul><li>Íleo gástrico </li></ul><ul><ul><li>24-48 horas </li></ul></ul><ul><li>Íleo colónico </li></ul><ul><ul><li>2-3 días </li></ul></ul>
  80. 80. Factores que lo aumentan, <ul><li>Manipulación </li></ul><ul><li>Inflamación </li></ul><ul><li>Peritonitis </li></ul><ul><li>Cantidad de sangre en cavidad peritoneal </li></ul><ul><li>Hiponatremia e hipomagnesemia </li></ul><ul><li>Opiáceos y fenotiacinas </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul>
  81. 81. FUGAS Y FÍSTULAS ANASTOMÓTICAS <ul><li>FACTORES QUE AUMENTAN PROBABILIDAD DE FUGA , </li></ul><ul><li>Procedimientos de urgencia </li></ul><ul><li>Pacientes mal preparados </li></ul><ul><li>Sujetos con reanimación inadecuada </li></ul><ul><li>Hipotensión transoperatoria prolongada </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul>
  82. 82. Causas de fugas <ul><li>Técnica quirúrgica deficiente </li></ul><ul><li>Obstrucción distal </li></ul><ul><li>Descompensación proximal inadecuada </li></ul>
  83. 83. Cuadro Clínico <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Íleo inexplicable sin obstrucción intestinal </li></ul><ul><li>Evolución postoperatoria complicada </li></ul><ul><li>Edema en pared abdominal </li></ul><ul><li>Sensibilidad en un punto </li></ul><ul><li>TAC </li></ul>
  84. 84. Tratamiento <ul><li>Drenaje percutáneo </li></ul><ul><li>Aspiración nasogástrica </li></ul><ul><li>Antibióticos de amplio espectro </li></ul><ul><li>Nutrición parenteral total </li></ul><ul><li>* Bajo ninguna circunstancia se sutura de nuevo la anastomosis </li></ul>
  85. 85. Tratamiento <ul><li>Estabilización </li></ul><ul><li>Identificación y diagnostico </li></ul><ul><ul><li>Fistulograma </li></ul></ul><ul><li>Decisión </li></ul><ul><li>Operación </li></ul><ul><li>Cicatrización </li></ul>
  86. 86. Fístula Enterocutánea <ul><li>Fístula con trayecto hacia piel </li></ul><ul><li>Fiebre, íleo, leucocitosis y malestar </li></ul><ul><li>4º o 5º día del postoperatorio </li></ul><ul><ul><li>Dolor en la herida </li></ul></ul><ul><ul><li>Enrojecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje de material purulento </li></ul></ul><ul><ul><li>Salida de contenido intestinal a través de la herida </li></ul></ul><ul><li>Secundarias a intervenciones por enfermedad intestinal inflamatoria, cáncer o lisis de adherencias </li></ul><ul><li>Tx: Cierre espontáneo de la fístula </li></ul>
  87. 87. Fístulas Colocutáneas <ul><li>Resultado de fugas en anastomosis colónicas o traumatismo directo inadvertido del colon durante una operación. </li></ul><ul><li>La creación de anastomosis en presencia de infección o contaminación fecal aumenta la probabilidad de fístula. </li></ul><ul><li>No producen anormalidad hidroelectrolíticas ni digestión de piel </li></ul><ul><li>Cierran de forma espontánea (75%) </li></ul>
  88. 88. Estallamiento de Muñón Duodenal <ul><li>Mas frecuente después de un procedimiento por ulcera duodenal o gastrectomía de urgencia. </li></ul><ul><li>Resultado de un error técnico y falla de la línea de sutura </li></ul><ul><li>Mas probable entre 2º y 7º día postoperatorios </li></ul><ul><li>Predisponentes: </li></ul><ul><ul><li>Un duodeno cicatrizado y edematoso, la obstrucción del asas aferente y la pancreatitis local </li></ul></ul>
  89. 89. <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Dolor súbito </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación de la temperatura y frecuencia de pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro general del paciente </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><ul><li>Peritonitis, absceso subhepático, pancreatitis, sepsis, establecimiento de una fístula externa con anormalidades de líquidos y electrolitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje adecuado y manejo de líquidos y electrolitos </li></ul></ul>
  90. 90. SÍNDROMES POSGASTRECTOMÍA <ul><li>Vaciamiento gástrico </li></ul><ul><li>Diarrea posvagotomía </li></ul><ul><li>Gastritis por reflujo alcalino </li></ul><ul><li>Complicaciones nutricionales </li></ul>
  91. 91. Vaciamiento gástrico <ul><li>Perdida de la válvula </li></ul>Piloroplastia, pilorotomía, gastroyeyunostomía, resección gástrica y anastomosis Billroth I y II. Material hiperosmolar en ID Secreción activa de líquidos por ID para diluir el contenido hiperosmolar Volumen plasmático Hipotensión Timpanismo postprandial, borborigmos, cólicos, sensación de mareo, palpitaciones, transpiración e hipotensión <ul><li>Mejora al paso de 4 ó 5 meses </li></ul><ul><li>La separación de sólidos y líquidos mejora la sintomatología </li></ul><ul><li>Evitar carbohidratos </li></ul><ul><li>Octreótido de acción prolongada </li></ul>
  92. 92. Diarrea Posvagotomía <ul><li>Desnervación del plexo celiaco Dismotilidad del ID </li></ul><ul><ul><li>Estasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento bacteriano excesivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Malabsorción de grasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de flujo biliar hacia ID </li></ul></ul><ul><li>5 - 20%. diarrea molesta </li></ul><ul><li>1 - 2%, diarrea grave e incapacitante </li></ul><ul><ul><li>Diaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Episódica, cada 7-10 días y dura 3 días </li></ul></ul><ul><li>Cede espontáneamente </li></ul><ul><li>Difícil tratamiento </li></ul><ul><li>Asa yeyunal inversa </li></ul>
  93. 93. Gastritis por Reflujo Alcalino (vómito biliar) <ul><li>Dolor epigástrico continuo y quemante </li></ul><ul><li>La ingesta de alimentos se relaciona con dolor, no con alivio del mismo </li></ul><ul><li>Vomito (biliar) con alimentos </li></ul><ul><li>Endoscopia </li></ul><ul><li>* Inhibidores H2 y omeprazol agravan el síndrome </li></ul>Colestiramina y sucralfato Jugo de arandano Tanner-19 con vagotomía y un asa larga que contenga la bilis que se une en anastomosis 60 cm corriente abajo
  94. 94. Complicaciones Nutricionales <ul><li>“ lisiados nutricionales”, perdida de 5-15 kg de peso </li></ul><ul><li>Malabsorción de grasa </li></ul><ul><ul><li>Deficiencia nutricional crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de absorción de vitaminas liposolubles </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea crónica por sales biliares </li></ul></ul><ul><li>Ausencia de absorción de hierro y calcio </li></ul><ul><ul><li>Hipocalcemia persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia deficiente de hierro </li></ul></ul><ul><li>Perdida de factor intrínseco </li></ul><ul><ul><li>Anemia megaloblástica </li></ul></ul>
  95. 95. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS COMPLICACIONES METABÓLICAS
  96. 96. SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIÚRETICA (SIADH) <ul><li>Más frecuente en los ancianos </li></ul>Disminución de volumen intravascular Secreción de ADH y aldosterona Retención de líquidos Hiponatremia Alteraciones del SNC <ul><li>Restricción de líquidos </li></ul><ul><li>Manitol </li></ul><ul><li>Furosemide + sodio </li></ul>
  97. 97. TORMENTA TIROIDEA <ul><li>Se presenta en pacientes con tirotoxicosis preexistente </li></ul><ul><ul><li>Yoduros </li></ul></ul><ul><ul><li>Suceso traumático: intervención quirúrgica, infección, embolia. </li></ul></ul><ul><li>Taquicardia Taquiarritmias e IC, fiebre alta y cambios mentales. </li></ul><ul><li>Irritabilidad, confusión, delirio e incluso coma </li></ul><ul><li>Betabloqueadores (propanolol) </li></ul><ul><li>Agentes inotrópicos (dobutamina) </li></ul><ul><li>Diuréticos (furosemide) </li></ul><ul><li>Propiltiuracilo y yoduro de potasio (para disminuir T3 y T4) </li></ul>
  98. 98. COMA MIXEDEMATOSO <ul><li>Riesgo en quienes padecen hipotiroidismo </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo, infección, hemorragia digestiva, intervención quirúrgica y administración de narcóticos y fenotiacinas </li></ul></ul><ul><li>Hipotermia, hipoventilación, bradicardia, obnubilación, comportamiento psicótico, convulsiones o coma </li></ul><ul><li>L-tiroxina, calentamiento, hidratación y ventilación asistida </li></ul>
  99. 99. INSUFICIENCIA HEPÁTICA <ul><li>Los pacientes con cirrosis, hepatitis alcohólica o infiltración grasa secundaria a alcoholismo son mas propensos a sufrir una IH postoperatoria (3-5 días). </li></ul><ul><li>En estos pacientes se utiliza anestesia regional o epidural </li></ul><ul><li>Somnolencia, ictericia, disminución del gasto urinario y ascitis. </li></ul><ul><li>Aumento de bilirrubina indirecta, transaminasas y disminución de albúmina así como prolongación de TPT </li></ul><ul><li>Corrección hidroelectrolítico (alcalosis hipopotasemica) </li></ul><ul><li>Neomicina o catárticos o lactulosa (oral o por enema) </li></ul><ul><li>Apoyo nutricional </li></ul><ul><li>Vigilancia hemodinámica </li></ul><ul><li>Vigilancia renal </li></ul>
  100. 100. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS
  101. 101. Factores Psicodinámicos que Ocurren en Periodo Perioperatorio <ul><li>Factores psicofisiológicos </li></ul><ul><li>Factores somatopsíquicos </li></ul><ul><li>Factores psicosociales </li></ul>
  102. 102. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Síntomas neuróticos </li></ul><ul><li>Depresión grave </li></ul><ul><li>Psicosis franca </li></ul>
  103. 103. Complicaciones Cardiacas
  104. 104. <ul><ul><li>Infarto al miocardio </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul>
  105. 105. Infarto al miocardio <ul><li>El infarto al miocarcardio es la principal causa de muerte en ancianos después de una intervención quirúrgica. </li></ul><ul><li>La mortalidad en varia de 54 y 80 % y las muertes por esta causa ocurren dentro de las primeras 48 horas de vida </li></ul>
  106. 106. <ul><li>Las enfermedades cardiacas aumentan el riesgo como: </li></ul><ul><ul><li>Enf. Coronaria de .7 a 1.1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Infartos anteriores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tres meses hasta 27% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seis meses 11% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Después 5% </li></ul></ul></ul>
  107. 107. <ul><li>Identificación de riesgo </li></ul><ul><ul><li>El interrogatorio es importante. </li></ul></ul><ul><ul><li>1977 Índice del Goldman. </li></ul></ul><ul><ul><li>En una cirugía programada en pacientes con sospecha de problemas cardiaco pedir una valoración </li></ul></ul>
  108. 108. Arritmias <ul><li>Arritmias secuencia de latidos anormales sostenidos por mas de 30 seg. </li></ul><ul><li>Hay mayor incidencia en pacientes intubados </li></ul><ul><li>Pueden ocurrir dentro de las primeras 72 horas </li></ul>
  109. 109. Arritmias <ul><li>Las principales causa son: </li></ul><ul><ul><li>Anestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Liberación de catecolaminas por dolor o estrés. </li></ul></ul><ul><ul><li>Manipulación de órganos que estimulan una repuesta refleja. </li></ul></ul><ul><ul><li>Y anormalidades electrolíticas (potasio, calcio) </li></ul></ul>
  110. 110. Hipertensión <ul><li>Alrededor del 40% de la población tiene datos de hipertensión. </li></ul><ul><li>En los pacientes hipertensos preoperatorios no tienen un riesgo mayor por someterse a cirugía a excepción de que de que sean mal controlados la cirugía debe posponerse. </li></ul>
  111. 111. Hipertensión <ul><li>La hipertensión postoperatoria es común en pacientes con Enf. Vascular, o en aneurismas, etc. </li></ul><ul><li>Esto es importante por que cifrar mayores a 200 ml. de hg. Producen hemorragia en la línea de sutura. </li></ul><ul><li>Estos episodio hipertensivos ocurren dentro de las primeras 3 horas. </li></ul>
  112. 112. Hipertensión <ul><li>La hipertensión postoperatoria es común en pacientes con Enf. Vascular, o en aneurismas, etc. </li></ul><ul><li>Esto es importante por que cifrar mayores a 200 ml. de hg. Producen hemorragia en la línea de sutura. </li></ul><ul><li>Estos episodio hipertensivos ocurren dentro de las primeras 3 horas. </li></ul>
  113. 113. Problemas hematológicos <ul><li>Entre los problemas hematológicos la mejor forma de diagnosticarlos es por: </li></ul><ul><ul><li>Tiempo de trombina (11 a 13,5 seg.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de tromboplastina (25 a 35 seg.) </li></ul></ul>
  114. 114. Problemas hematológicos <ul><li>Entre los problemas que nos interesa para la cirugía son: </li></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia inducida por fármacos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos hematológicos hereditarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia de factores de la coagulación. </li></ul></ul>
  115. 115. Problemas hematológicos <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Tratar y regular los mecanismos de la coagulación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener a la mano paquetes sanguíneos para cualquier eventualidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pedir consulta al hematólogo en caso de cirugía programada. </li></ul></ul>
  116. 116. Complicaciones Respiratorias
  117. 117. EMBOLIA GRASA <ul><li>FRECUENTE EN TRAUMATISMOS POR LIBERACIÓN DE GRASA MEDULAR OSEA EN FRACTURAS A VASOS SANGUÍNEOS Y AL LECHO CAPILAR PULMONAR </li></ul>
  118. 119. <ul><li>La radiografía de tórax puede mostrar infiltrados y/o zonas de atelectasia y en ocasiones pone de manifiesto una embolia pulmonar. </li></ul><ul><li>Los estudios bacteriológicos de esputo y de las secreciones bronquiales suelen demostrar presencia de bacilos gramnegativos, S. aureus , neumococo, Haemophilus influenzae o combinaciones de éstos. </li></ul>
  119. 120. Embolia Grasa <ul><li>Frecuente en traumatismos por liberación de grasa medular osea en fracturas a vasos sanguíneos y al lecho capilar pulmonar </li></ul>
  120. 121. <ul><li>Embolismo graso .- Es la obstrucción en el flujo de un vaso sanguíneo por material lipídico. </li></ul><ul><li>Síndrome de embolismo graso .- Es un conjunto de síntomas que reflejan embolismo graso en sistema respiratorio y/o nervioso central. </li></ul>
  121. 122. Causas <ul><li>Fracturas óseas. </li></ul><ul><li>Contusión y/o ruptura del tejido adiposo. </li></ul><ul><li>Masaje cardiaco con tórax cerrado. </li></ul><ul><li>Quemaduras. </li></ul><ul><li>Uso de corticoesteroides. </li></ul><ul><li>Circulación extracorpórea. </li></ul><ul><li>Uso de sangre extraída por vacío. </li></ul><ul><li>Liposucción. </li></ul><ul><li>Transplante de médula ósea. </li></ul><ul><li>Intento de suicidio. </li></ul><ul><li>Pancreatitis aguda. </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus. </li></ul><ul><li>Linfangiografía. </li></ul><ul><li>Transplante renal. </li></ul><ul><li>Colocación de prótesis de cadera. </li></ul><ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Anestesia inhalada. </li></ul><ul><li>Alcoholismo. </li></ul>
  122. 123. Contusión del tejido celular subcutáneo. Otras razones (intento suicida, pancreatitis, terapia con corticoesteroides, hipovolemia, RCP, etc.). Fractura de huesos largos. Gotas de grasa entran al torrente venoso. Las gotas de grasa se unen formando gotas más grandes. Gotas < 8µm. Gotas > 8µm. Excresión urinaria. Isquemia distal a la obstrucción. Las lipasas séricas degradan a los triglicéridos en ácidos grasos. Los ácidos grasos circulantes causan lesión a la membrana basal endotelial. Destrucción del endotelio y coagulación intravascular con secreción de TNF-  , IL-1, serotonina, histamina y otros factores quimiotácticos. Aumento de ácidos grasos circulantes. Lesiones inflamatorias e isquémicas en múltiples órganos. Pulmón (SDRA). Piel (petequias). Riñón (NTA). Cerebro (microinfartos). Hueso (necrosis aséptica). Ojo (retinopatía). Vía mecánica. Vía química. Obstrucción vascular. Acumulación y degranulación de plaquetas alrededor del émbolo. Fiebre.
  123. 125. SIRA
  124. 126. Condiciones clínicas con elevada posibilidad para desarrollar SIRA <ul><li>Aspiración de contenido gástrico  </li></ul><ul><li>Neumonía infecciosa  </li></ul><ul><li>Inhalación de tóxicos  </li></ul><ul><li>Contusión pulmonar  </li></ul><ul><li>Condiciones patológicas con acción indirecta Sepsis (bacterias, virus, hongos, parásitos)  </li></ul><ul><li>Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (pancreatitis)   </li></ul><ul><li>Estado de shock (hipovolémico, séptico, cardiogénico, anafiláctico)  </li></ul><ul><li>Politrauma  </li></ul><ul><li>Politransfusiones  </li></ul><ul><li>Embolismo aéreo  </li></ul><ul><li>Uremia  </li></ul><ul><li>Eclampsia  </li></ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada  </li></ul><ul><li>Sobredosis de drogas (opiáceos, salicilatos, tiazidas, propoxifeno)  </li></ul>
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

×