Your SlideShare is downloading. ×
Tema 6 Nutricion
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Tema 6 Nutricion

8,185
views

Published on

Published in: Business, Travel

1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
8,185
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
188
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Kcal p: kcal proteicas Kcal np: kcal no proteicas Rel kacl:gN razón kcal a gramos de nitrógeno
  • Transcript

    • 1. Nutrición Dr. Luis Fernando Peña Fung Dr. José Arturo Castillo Cardiel Dr. Carlos González Arenas Dr. Rafael Barrera Martínez Febrero 2008
    • 2. Inanición Fase 1
      • Tiene como objetivo fabricar glucosa, a partir de aminoácidos degradando proteína músculo esquelética como alanina que se dona al hígado para que la produzca, (Gluconeogénesis) y a partir del glucógeno hepático, (Glucogenolísis).
      • Duración de 2 a 4 días
      • Se pierden por orina de 5 a 11 gramos de nitrógeno no proteico en 24 horas
    • 3. Inanición Fase 2
      • Es economizadora de proteínas
      • La oxidación de triglicéridos como fuente energética se incrementa al máximo y de esta forma sustituye a la glucosa como combustible para el metabolismo celular
      • Dura de 20 a 40 días
    • 4. Inanición fase 3
      • Ceto adaptación
      • Depende del estado nutricional y de hidratación que si son adecuados puede ser muy largo
      • La excreción urinaria de nitrógeno es de 2 a 4 gramos por día
      • Los cuerpos cetónicos se convierten en la fuente energética más importante inclusive para el cerebro
    • 5. INANICIÓN 1
      • DESCIENDE LA INSULINA, AUMENTA EL GLUCAGON, SE AGOTA EL GLUCÓGENO HEPÁTICO Y SE INICIA LA GLUCONEOGÉNESIS A PARTIR DE AMINOÁCIDOS DERIVADOS DE CATABOLISMO PROTEICO MUSCULAR COMO GLUTAMINA Y ALANINA.
      • SE UTILIZA PRINCIPALMENTE EN CEREBRO Y SISTEMA HEMATOPOYÉTICO. LA ENERGÍA SE CONSIGUE DE OXIDACIÓN DE ACIDOS GRASOS LIBRES.
    • 6. INANICIÓN 2
      • LA INSULINA REGULA Y ESTIMULA LA CAPTACIÓN DE AMINOÁCIDOS, LA FOMACIÓN DE RIBOSOMAS Y LA SINTESIS PROTÉICA. LA CAÍDA DE INSULINA E INCREMENTO DE GLUCAGON PRODUCEN AMPc EN ADIPOCITOS HIDROLIZANDOSE TRIGLICÉRIDOS Y AGL POR INFLUENCIA DE CORTISOL Y H. TIROIDEA.
    • 7. Sistema hematopoyético
      • EN INANICIÓN UTILIZA ENERGÍA ANAERÓBICA RECICLANDO EL LACTATO A GLUCOSA EN EL CICLO DE CORI, EL GLICEROL LIBERADO DE LA HIDRÓLISIS DE TRIGLICÉRIDOS SE CONVIERTE EN GLUCOSA.
    • 8. Hipermetabolismo
      • Fenómeno dinámico causado por:
      • Muerte celular. Daño tisular. Hipoperfusión tisular. Hematomas retroperitoneales. Trauma contuso abdominal lumbar. Pancreatitis aguda grave.
      • Los mecanismos que lo inducen: Infección persistente no controlada. Respuesta inflamatoria severa generalizada.
    • 9. ALANINA Y GLUTAMINA
      • SON LOS SUSTRATOS AMINOÁCIDOS PREFERIDOS POR EL HÍGADO EN LA GLUCONEOGÉNESIS LIBERADOS DE LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS.
      • EXCRESIÓN URINARIA DE NITRÓGENO EN FORMA DE UREA.
    • 10. Resumen Inanición y Traumatismo
      • Lisis de proteína gradual y autolimitada
      • Oxidación de triglicéridos de manera útil
      • Retención lenta de sal y agua
      • Autocatalítico con lísis severa de proteínas
      • Retención severa y prolongada de sal y agua
      • Mucosa intestinal deteriorada con atrofia de microvellosidades y sus consecuencias
    • 11. TRAUMATISMOS
      • LA RESPUESTA METABÓLICA RESULTA DE LA ESTIMULACIÓN NEUROENDÓCRINA QUE ACELERA EL CATABOLISMO PROTEICO ESTIMULANDO GLUCONEOGÉNESIS. SE LIBERA NORADRENALINA DE T. NERVIOSAS SIMPÁTICAS, ADRENALINA DE LA M. SUPRARRENAL, ALDOSTERONA DE LA CORTEZA Y CORTISOL.
      • INDUCEN A LA LIPÓLISIS E INTOLERANCIA A LA INSULINA.
    • 12. SEPSIS
      • CITOCINAS LIBERADAS POR LINFOCITOS Y MACROFAGOS: IL1,2 Y FNT CONTRIBUYEN AL CATABOLISMO DE MÁS PROTEÍNAS MUSCULARES Y TEJIDO ADIPOSO.
      • EXCESIVO INCREMENTO DE ELIMINACIÓN URINARIA DE NITRÓGENO
    • 13. METABOLISMO
      • LA GLUCOSA Y LOS LÍPIDOS ESTAN FORMADOS POR TRES ELEMENTOS ATÓMICOS:
      • CARBONO, HIDRÓGENO Y OXIGENO, EN LOS AMINOÁCIDOS ADEMÁS DE ESTOS, EL NITRÓGENO.
      • LA OXIDACIÓN DE LA GLUCOSA Y ÁCIDOS GRASOS FORMARÁ C02 Y H20. LA DE AMINOÁCIDOS ADEMÁS UREA.
    • 14. SECRECIÓN NEUROENDÓCRINA ACELERADA
      • CATABOLISMO MUSCULAR EXAGERADO.
      • GLUCONEOGÉNESIS.
      • RESISTENCIA A LA INSULINA
      • LIPÓLISIS
    • 15. CONSUMO DE PROTEÍNAS
      • INCREMENTO DE LA ELIMINACIÓN DE N2 URINARIO DE 3 A 15-20 gr. POR DÍA.
      • PÉRDIDA DE 150 gr. DE TEJIDO MAGRO EN 24 HORAS.
    • 16. GASTO ENERGÉTICO BASAL
      • ECUACIÓN DE HARRIS BENEDICT:
      • VARÓN : 66.47+13.75 X PESO + 50 X TALLA - 6.77 X EDAD .
      • MUJER : 665.10 + 9.56 X PESO + 1.85 X TALLA – 4.68 X EDAD .
    • 17. VITAMINAS Y MINERALES
      • HIDROSOLUBLES : COMPLEJO B Y VITAMINA C.
      • LIPOSOLUBLES : A, D, E, K.
      • HIERRO Y ZINC.
      • SELENIO, CROMO Y MOLIBDENO.
    • 18. ESTADO NUTRICIONAL
      • MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: PERMITEN VALORAR LA RESERVA CALÓRICO-PROTÉICA.
      • RESERVA CALÓRICA ESTÁTICA (PANÍCULO ADIPOSO EN PLIEGUE CUTÁNEO).
      • RESERVA PROTÉICA ESTÁTICA (CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO)
    • 19. MEDIDAS BIOQUÍMICAS
      • ALBÚMINA: VIDA MEDIA DE 14 A 21 DÍAS, MENOS DE 3.5 G/dl INDICA DESNUTRICIÓN CRÓNICA.
      • TRANSFERRINA: VIDA MEDIA DE 7 DÍAS, MENOS DE 200 MG INDICA DESNUTRICIÓN AGUDA.
      • PROTEÍNA TRANSPORTADORA DE RETINOL: VIDA MEDIA DE 10 A 12 DÍAS MENOR ES DESNUTRICIÓN SUBAGUDA.
    • 20. ESTADO INMUNOLÓGICO
      • CONTEO TOTAL DE LINFOCITOS
      • PRUEBAS CUTÁNEAS CON ANTÍGENOS COMO PPD TUBERCULINA.
    • 21. TERAPIA NUTRICIONAL TOTAL
      • LA NUTRICIÓN ENTERAL TOTAL ES LA PRIMERA OPCIÓN TERAPÉUTICA PARA PROVEER SOPORTE A QUIENES NO PUEDEN NUTRIRSE POR VÍA ORAL
    • 22. ALIMENTACIÓN ENTERAL S USTRATO DE GLUTAMINA.
      • DISMINUYE LA RESPUESTA HIPERMETABÓLICA AL ESTRÉS. Mayor proporción en músculo e.
      • MANTIENE LA SECRESIÓN DE PÉPTIDOS INTESTINALES DE IgA SECRETORA Y MUCINA.
      • REDUCE PÉDIDA DE N2 Y DE ATROFIA DE VELLOCIDADES INTESTINALES.
      • MANTIENE FUNCIONES DE ABSORCIÓN, DE BARRERA, INMUNE Y ENDÓCRINA INTESTINAL.
      • EN FORMA TEMPRANA REDUCE LA INFECCIÓN.
    • 23. Alimentación enteral
      • Dosis de glutamina 13 a 20 gramos/día
      • Tirosina. Arginina. Ornitina. Taurina. Ácido linoleico. Ácidos grasos esenciales, Nucleotidos y antioxidantes que inhiben la tasa de oxidación de los radicales libres que deterioran el sistema inmunitario.
    • 24. VÍAS DE ACCESO
      • CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE.
      • DURACIÓN DE LA TERAPIA.
      • NASOENTERAL : GÁSTRICA, DUODENAL, YEYUNAL.
      • GASTROSTOMÍA : ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA RADIOLÓGICA PERCUTÁNEA, QUIRÚRGICA ABIERTA, LAPAROSCÓPICA, ENDOSCÓPICA CON AVANCE YEYUNAL.
      • YEYUNOSTOMÍA : ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA, QUIRÚRGICA DE WHITZEL, DE AGUJA-CATETER.
    • 25. ELECCIÓN DE FÓRMULA
      • POLIMÉRICAS: MACRONUTRIENTES INTACTOS QUE REQUIEREN DE BUENA DIGESTIÓN. NO SON ÚTILES EN YEYUNOSTOMÍA YA QUE REQUIEREN DE PASOS COMPLETOS DE LA DIGESTIÓN.
      • OLIGOMÉRICAS O ELEMENTALES: SUS COMPONENTES SON HIDROLIZADOS QUE FACILITAN LA DIGESTIÓN. SE USAN MÁS EN YEYUNOSTOMÍA.
    • 26. REQUISITOS PARA NET
      • SUPERFICIE DE ABSORCIÓN APTA, MÍNIMO 60 CM. CON ILEON DISTAL FUNCIONAL.
      • SIN OCLUSIÓN DISTAL NI ILEO REFLEJO.
      • ALBÚMINA SÉRICA ADECUADA PARA TRANSPORTE DE NUTRIENTES.
      • SIN CATABOLISMO SEVERO.
    • 27. COMPLICACIONES DE LA NET
      • MECÁNICAS DE LA SONDA: OBSTRUCCIÓN, INFECCIÓN, BRONCOASPIRACIÓN.
      • GASTROINTESTINALES: NAUSEA, VÓMITO, DISTENSIÓN, DIARREA .
      • METABÓLICAS: DESHIDRATACIÓN, HIPER O HIPOGLICÉMIA, ELECTROLITOS ALTERADOS.
    • 28. NUTRICIÓN PARENTERAL
      • EN DISFUNCIÓN SERIA DIGESTIVA:
      • INTESTINO CORTO, FÍSTULA EC DE ALTO GASTO, MALABSORCIÓN SEVERA.
      • POR VÍA PERIFÉRICA : CON CONCENTRACIONES HIPO OSMOLARES PARA EVITAR FLEBOTROMBÓSIS.
    • 29. FÓRMULAS DE NPT
      • PARCIAL COMBINADA.
      • TOTAL CON SOLUCIÓN BASE DEXTROSA AL 50 O 70%. AMINOÁCIDOS 5 A 15%. LÍPIDOS EN EMULSIONES.
      • ELECTROLÍTOS VITAMINAS Y MINERALES
    • 30. Productos para AP
      • Carbohidratos, lípidos y proteínas y nitrógeno
      • Glutamina, tirosina y cisteina, taurina, arginina
      • Emulsiones de lípidos, de soya, triglicéridos de cadena corta.
      • Lípidos estructurados
      • Electrolitos y sus requerimientos diarios de NA, K, CL, CA, MG y P.
    • 31. Apoyo nutricio en sepsis
      • Para bloquear la IL-1 y FNT
      • Enteral y parenteral simultaneo con fuente energética de poca glucosa y mezcla de ácidos grasos de cadena larga W 6 y W3. Derivados de aceite de oliva y ácidos grasos de cadena media. Glutamina y anabólicos de GH
    • 32. ACCESOS VENOSOS
      • SUBCLAVIA, YUGULAR INTERNA O EXTERNA, CEFÁLICA O BASÍLICA CON CATETER LARGO, FEMORAL.
      • COMPLICACIONES : DE INSERCIÓN: HEMO, NEUMOTORAX, EMBOLISMO AEREO, QUILOTÓRAX Y PUNCIÓN ARTERIAL. MECÁNICAS: MALA UBICACIÓN, FLEBOTRÓMBÓSIS, OCLUSIÓN Y RUPTURA.
      • INFECCIOSAS : DEL TUNEL. BACTERIEMIA.
      • METABÓLICAS : DHE.
      • GASTROINTESTINALES : DISFUNCIÓN HEPÁTICA, ATROFIA DE EPITELIO INTESTINAL.
    • 33.  
    • 34.  
    • 35.  
    • 36.  
    • 37.  
    • 38.  
    • 39.  
    • 40. EL CONTROL EXTRICTO METABÓLICO ES FUNDAMENTAL
      • GRACIAS
    • 41.
      • Es esencial comprender el manejo nutricional, especialmente en situaciones de cuidados críticos y en donde la desnutrición puede estar presente desde el principio
    • 42. METABOLISMO EN CONDICIONES DE ESTRÉS
      • En los pacientes graves la respuesta neuroendocrina y de las citoquinas frente a la sepsis, el trauma, la cirugía, provocan aumento de hormonas contrarreguladoras (catecolaminas, cortisol, glucagon)
    • 43.
      • Inhiben la síntesis de proteínas
      • Movilizan grasa de los depósitos periféricos
      • Fomentan la descomposición del glucógeno
      • Aumentan la gluconeogénesis
      • Producen resistencia a la insulina
      • Depender del metabolismo anaerobio
    • 44.  
    • 45.  
    • 46.  
    • 47.  
    • 48.  
    • 49.  
    • 50.  
    • 51.  
    • 52.  
    • 53.
      • CONCEPTO de Nutrición Parenteral:
      • Aporte de nutrientes por vía EXTRADIGESTIVA, ya sea una por
        • VENA periférica o central
        • la LÍNEA VENOSA en la hemodiálisis
        • el PERITONEO en la diálisis peritoneal
    • 54. Nutrición Parenteral
      • Concepto y particularidades
      • Indicaciones
      • Contraindicaciones
      • Vías y Modelos de infusión
      • Nutrientes
      • Complicaciones
    • 55. PREMISAS A TENER EN CUENTA CON LA NP
    • 56.
      • Su uso implica que la vía digestiva no es utilizable
      • Los nutrientes iv. tienen características especiales
      • Eliminación proceso digestivo y hepático: controles bioquímicos
      • “ Rotura” barrera cutánea y digestiva > posibilidad de infección
    • 57. NPT
      • Técnica compleja
      • Complicaciones :
      • - morbimortalidad
      • - prolongan estancia hospital
      • - aumentan costes
      • Equipos especializados:
      • - minimizan / diagnóstico precoz efectos 2 os
    • 58. NPT: Calidad del proceso
      • Valoración estado nutrición:
      • - Antropométricas
      • - Bioquímicos
      • Cálculo / medición requerimientos
      • Prescripción:
      • - Controles
      • - Complicaciones
      • Modificaciones prescripción
    • 59.  
    • 60. INDICACIONES
    • 61. NP: Indicación Cuando no es posible, o suficiente, la NE
    • 62.
      • NUTRICIÓN ENTERAL
      • deberá ser utilizada en pacientes que están o que probablemente llegarán a estar MALNUTRIDOS, en los que su ALIMENTACIÓN ORAL ES INADECUADA para mantener un estado nutricional adecuado Y SIEMPRE QUE EL TRACTO GASTROINTESTINAL SEA FUNCIONANTE
      • NUTRICIÓN PARENTERAL
      • deberá ser utilizada cuando la FUNCIÓN INTESTINAL esté SEVERAMENTE comprometida
      • cuando ha FALLADO la nutrición enteral
    • 63. ¿ A Quién ? ¿ Por qué Vía ? ¿ Cuando empezar ? ¿ Durante cuanto tiempo ?
    • 64.
      • Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por vía digestiva durante un tiempo superior a 7 días
        • Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de desnutrición
        • Función gastrointestinal: intestino no funcionante
        • Situación clínica: Actual y perspectivas futuras
        • Duración de la terapia (> 7-10 días)
    • 65.
      • Obstrucción intestinal distal
      • Sangrado gastrointestinal agudo
      • Dolor y distensión abdominal
      • Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d)
      • Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)
      • Pancreatitis aguda grave
      • Fase inicial del Síndrome de Intestino Corto
      • y colectomía total
      • Inestabilidad hemodinámica grave
      • TCE - Fase precoz
    • 66. Indicaciones de la NP Terapia primaria
      • EFICACIA DEMOSTRADA
      • SIC
      • Fístula entero cutánea
      • FRA
      • Fallo Hepático (cirrosis)
      • Quemados críticos (+ NE)
      • EFICACIA NO DEMOSTRADA
      • SII
      • Anorexia nerviosa
    • 67. Indicaciones de la NP Terapia de soporte
      • EFICACIA DEMOSTRADA
      • Enteritis rádica
      • Enteritis quimioterápica
      • Perioperatoria en malnutrido
      • Pancreatitis NH Aguda
      • EFICACIA NO DEMOSTRADA
      • Pancreatitis crónica
      • Perioperatoria en caquexia cardiaca
    • 68. ¿ CUÁNTO TIEMPO ? Hasta que pueda ingerir por vía ORAL-ENTERAL CANTIDADES ADECUADAS a la patología Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos
    • 69. CONTRAINDICACIONES
    • 70.
      • Duración < 5 días
      • Cirugía de Urgencia
      • Pronóstico no mejorable con SN Agresivo
      • Rechazo de otros tratamientos Médicos o Quirúrgicos
    • 71. VIAS
    • 72. Periféricas Centrales Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Basílica Cefálica Subclavia Yugular Interna Femoral
    • 73. ANATOMÍA VASCULAR VIAS Acceso
    • 74. Situación del extremo distal del Catéter VENA CAVA SUPERIOR
    • 75. CATÉTER CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO
    • 76. Acceso Localización extremo catéter
    • 77.
      • ELECCION DEL CATÉTER
    • 78.
        • Material de fabricación
        • Tamaño:
          • Grosor - (Diámetro ext. /interno) (French/gauges)
          • Longitud
        • Número de luces
        • Percutáneo, tunelizado, implantado
        • Otros: valvulado, impregnados de antibiótico y/o antiséptico, heparinizado etc.
    • 79. Tunelizados Silicona > Duración < Infecciones VIAS CENTRALES : Material Larga Duración ( > 30 días ) HICKMANN-BROVIAC IMPLANTABLE Silicona Poliuretano < Infección < Cuidados Cirugía
    • 80.  
    • 81.  
    • 82. CATÉTERES DE LARGA DURACIÓN
    • 83. TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
    • 84.
      • NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
      • NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
          • PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA
    • 85. INTESTINO FUNCIONANTE SI NO Ingiere 2/3 Nutrición requerimientos Parenteral SÍ NO <7d >7d SUPLEMENTOS N. ENTERAL N. PERIFÉRICA NP x CVC
    • 86.
      • NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
      • DEFINICIÓN
      • La que aporta todos los nutrientes por vía venosa con extremo central
      • INDICACIONES
      • Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml /l
      • Venas periféricas problemáticas
    • 87.
      • NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
      • Es un concepto de VÍA que además implica una determinada OSMOLARIDAD.
      • Es (puede ser) una nutrición COMPLETA porque tiene macro y micro nutrientes
      • DEFINICIÓN : NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l
    • 88. PROS Y CONTRAS Fácil acceso Difícil canalización Contacto extenso (longitudinal) Tromboflebitis Trombosis
    • 89.
      • INDICACIONES
        • Desnutrición moderada
        • Necesidad de NP < 10 - 14 días dias
        • Falta acceso venoso central
        • Relación Riesgo/Beneficio negativo para la vía central
        • Complemento N.Oral o N.Enteral insuficiente
      • CONTRAINDICACIONES
      • NP prolongada
      • Desnutrición severa
      • Necesidades nutricionales elevadas
      • Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida
      • Necesidades elevadas de electrolitos
      • Sin accesos periféricos
    • 90. NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA (o parcial )
      • DEFINICIÓN
        • Mezcla iv con macro y micro nutrientes, pero con una cantidad de calorías baja, y que puede ser infundida por vía periférica
      • INDICACI0NES
      • En ingesta calórica oral o enteral inadecuada
      • CONTRAINDICACIONES
      • NP Normo o hipercalórica /proteica
    • 91. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN
    • 92.
      • CONTINUA:
      • 24 h al día
      • Indicación :
              • NP Hospitalaria
              • NP Domiciliaria y con problemas de sobrecarga de volumen
      CÍCLICA: Durante el día o la noche Indicación: NP a Domicilio Contraindicación: Pérdidas muy elevadas (fístulas)
    • 93. NUTRIENTES
    • 94.
      • Hidratos de Carbono: Glucosa
      • Proteinas: Aminoácidos (estándar, especiales: Gln, Taurina, Histidina ..)
      • Grasas: Emulsiones de ácidos grasos: LCT (w-9, w-6, w-3), MCT
      • Vitaminas
      • Minerales
      • Elementos traza/oligolementos
    • 95. DENSIDAD CALÓRICA
      • Hidratos de carbono = 4 kcal /g
      • Lípidos (grasas) = 9 kcal /g
      • Proteínas (aminoácidos) = 4 kcal /g
      Proteínas (AAs) /6,24 = g de N 2
    • 96. CONCEPTOS Y RELACIONES
      • kcal totales
      • kcal p
      • kcal np
      • rel kcal:N 2
        • rel kcal totales: g N 2 (150:1)
        • rel kcal np: g N 2 (130:1)
    • 97. Relaciones porcentuales “calóricas” entre substratos HdC: Lípidos: Proteínas 50:30:20
    • 98. Controles NPT
    • 99.
      • Controles clínicos :
      • - constantes: tº; Fc; Fr.; PVC...
      • - balances hídricos
      • Controles bioquímicos
      • Controles NPD / prolongada
      • Talla
      • Peso (1 ó 2 x semana)
    • 100. Controles bioquímicos: basales
      • Bioquímica básica ( I ):
      • - Na + / K + / Cl - / urea / creatinina
      • - Ca 2+ / P / Mg 2
      • - albúmina, prealbúmina, retinol
      • - glucemia / glucosuria - cetonuria
      • - Perfil hepático / lipídico
    • 101. Controles bioquímicos: basales
      • Bioquímica básica ( II ):
      • - Orina 24 hrs : Na + / K + / Cl - /urea / Cr
      • - Hemograma / E. Coagulación
      • - Gasometría venosa (BR)
      • - Vit. B 12 / ac. Fólico
      • - Fe 2+ / Transferrina / Zn / Cu
    • 102.
      • Diarios:
      • glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta estabilización
      • Semanales:
      • prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil hepático; t. protrombina; Mg 2+ / Zn
      • Bisemanales:
      • Hemograma; Na + / K + / Cl - / Ca 2+ / P / urea / creatinina
    • 103.
      • Quincenal :
      • - perfil lipídico; Fe 2+
      • Mensual :
      • - vit. B 12 / ac. Fólico / albúmina
    • 104. Complicaciones NPT
    • 105.
      • Mecánicas (cateterización): 6-9%
      • Infecciosas (acceso venoso central):
      • UCIs:
      • - 5 CRBIs x 1000 días catéter
      • - Mortalidad : 12 al 25%
      • Metabólicas
    • 106. Complicaciones mecánicas: inserción catéter
      • Neumotórax : < 4 %
      • Malposición
      • Lesión arterial (subclavia / carótida)
      • Hemótorax / hemomediastino
      • Lesión plexo braquial / conducto torácico
      • Embolismo (aéreo / catéter)
    • 107. Complicaciones mecánicas: tardías (catéteres)
      • Obstrucción (fibrinolíticos)
      • Trombosis venosa / Tromboflebitis:
      • - enf. riesgo
      • - Eco - Doppler
      • Desconexión accidental
      • Pérdida accidental
    • 108. Complicaciones infecciosas (acceso venoso central)
      • Profilaxis: protocolo inserción / cuidados.
      • Origen infección:
      • mezcla NPT; piel; conexión/es; hematógena
      • CRBIs: Mismo germen punta catéter / hemocultivos periféricos.
      • Gérmenes:
      • St. Aureus /epidermis; BGN; Candida sp.
    • 109. Complicaciones metabólicas (I)
      • Bioquímicas:
      • - Hiperglucemia
      • - Hipoglucemia
      • - Estado hiperosmolar
      • - Déficit electrolitos
      • Efectos 2 os lípidos
    • 110. Complicaciones metabólicas (II)
      • Déficit micronutrientes / otros
      • Síndrome realimentación
      • Enf. hepato-biliar
      • Enf. metabólica-ósea
    • 111. Síndrome de realimentación
      • Pacientes con MEP grave
      • Realimentación: I.V.; enteral ; oral
      • ICC / insuf. respiratoria : aumento vol. circulatorio --> intolerancia hídrica
      • Hipo: K + / Mg 2+ / P
      • Déficit tiamina
    • 112. Enfermedad hepato-biliar
      • Colecistitis alitiásica (barro biliar): No ingesta oral (Tras 6 semanas a 4 meses)
      • Enfermedad hepática: esteatosis / colestasis intrahepática: Tras 1-2 semanas: Aumento transaminasas; GGT; f-alcalina
        • - exceso energía
        • - NPT cíclica vs. continua; cirrosis NPD
      • - Tto.: Intentar ingesta oral (mínima) / reducción calórica / metronidazol
    • 113. Enfermedad metabólica-ósea
      • En pacientes con NP largo plazo : osteomalacia / osteoporosis
      • Dolores óseos ; fracturas (vertebrales)
      • Densitometría ósea
      • Balance negativo Ca 2+
      • Ratio molar Ca 2+ / P en NPT (1:1 a 1.3:1)
      • Mantener aporte vit. D en NPT (?)
      • Fármacos: corticoesteroides; ciclosporina; tacrolimus, DPH; heparina
    • 114. Complicaciones de la NPT
      • Hiperglucemia, diselectrolitemia, disfunción hepática
            • Hipertrigliceridemia
            • Aumento del BUN
            • Sobre hidratación
            • Encefalopatía
            • Aumento de la VCO 2 -destete-
            • Alteración sistema inmune
            • Alteración oxigenación
            • Infección
    • 115.  
    • 116.  
    • 117.  
    • 118.  
    • 119.  
    • 120.  
    • 121.  
    • 122.  
    • 123.  
    • 124.  
    • 125.  
    • 126.