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Radiologia Renal Final

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  • 1.  
  • 2. <ul><li>RAYOS X </li></ul><ul><li>ondas electromagnéticas generadas por energía de fotones </li></ul><ul><li>se ubican entre rayos γ y radiación UV </li></ul><ul><li>RADRIOGRAFÍA </li></ul><ul><li>es posible porque los tejidos difieren en su capacidad para absorber los rayos X </li></ul><ul><li>medio radiopaco para ↑ contraste tejidos blandos </li></ul><ul><li>TIPOS BÁSICOS DE ESTUDIOS UROLÓGICOS </li></ul><ul><li>placas de abdomen </li></ul><ul><li>urografía intravenosa </li></ul><ul><li>Cistouretrografía </li></ul><ul><li>Uretrografías </li></ul><ul><li>angiografía </li></ul>
  • 3. <ul><li>MEDIOS DE CONTRASTE </li></ul><ul><li>compuestos ionizados solubles en agua </li></ul><ul><li>característica: radioopacos. </li></ul><ul><li>Con la introducción de compuestos orgánicos de baja osmolalidad (no iónicos) </li></ul><ul><ul><li>mejoras importantes en medios de contraste solubles en agua. </li></ul></ul><ul><li>Cuando se comparan con los agentes convencionales </li></ul><ul><ul><li>agentes no iónicos mejoran tolerancia del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ incidencia reacciones adversas </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ costo </li></ul></ul>
  • 4. <ul><li>Procedimientos con medios de contraste intravasculares </li></ul><ul><li>riesgo pequeño pero claro: reacciones adversas. </li></ul><ul><li>frecuencia global 5%. </li></ul><ul><li>Parte las reacciones: mínimas </li></ul><ul><li>náuseas, vómitos, urticaria, rubor </li></ul><ul><li>Medios de contraste no iónicos </li></ul><ul><li>< número reacciones adversas </li></ul><ul><li>Tratamiento de reacciones adversas </li></ul><ul><li>antihistamínicos </li></ul><ul><li>adrenalina </li></ul><ul><li>fármacos cardiopulmonares </li></ul><ul><li>Otro problema: nefrotoxicidad </li></ul><ul><li>La patogénesis </li></ul><ul><ul><li>posiblemente implica isquemia medular </li></ul></ul><ul><ul><li>debida: vasoconstricción inducida por contraste y lesión tubular directa </li></ul></ul><ul><li>Pacientes en riesgo alto: </li></ul><ul><li>IR </li></ul><ul><li>pacientes altos volúmenes de material de contraste. </li></ul>
  • 5. <ul><li>estudio urorradiológico más simple. </li></ul><ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>a)Masas grandes de tejidos blandos. </li></ul><ul><li>b) Calcificaciones </li></ul><ul><li>c) Cuerpos extraños </li></ul><ul><li>d) Anomalías óseas </li></ul>
  • 6. <ul><li>Usualmente, los contornos del riñón se registran </li></ul><ul><li>Valorar: tamaño, número, forma y posición. </li></ul><ul><li>tamaño varía: promedio del adulto: 12 a 14 cm longitud. </li></ul><ul><li>Niños > 2 años </li></ul><ul><ul><li>longitud riñón normal: distancia desde vértice del cuerpo L1 hasta base L4 </li></ul></ul>
  • 7. <ul><li>Mujer 22 años </li></ul><ul><li>adenocarcinoma papilar riñón der </li></ul><ul><li>Múltiples metáslasis derivadas del cáncer renal. </li></ul><ul><li>Placa simple de abdomen </li></ul><ul><li>radioopacidades anormales </li></ul><ul><li>nefrocalcinosis bilateral. </li></ul><ul><li>Hombre adulto joven con acidosis tubular renal </li></ul>
  • 8. <ul><li>Las estructuras colectoras de los riñones, uréteres y vejiga </li></ul><ul><li>pueden ser visualizadas con medios de contraste </li></ul>
  • 9. <ul><li>urografía excretora o pielografía IV </li></ul><ul><li>mostrar amplia variedad de lesiones del tracto urinario </li></ul><ul><li>sencilla de realizar </li></ul><ul><li>bien tolerada mayoría pacientes </li></ul><ul><li>USG, TC y IRM han reemplazado urografía en muchos casos. </li></ul><ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>útil para visualizar pequeñas lesiones en el tracto urinario </li></ul><ul><ul><li>necrosis papilar </li></ul></ul><ul><ul><li>tumores uroepiteliales </li></ul></ul><ul><ul><li>pielouretritis quística </li></ul></ul>
  • 10. <ul><li>Técnica estándar </li></ul><ul><li>Después de toma preliminar de Rx </li></ul><ul><li>se toman Rx adicionales a intervalos cronometrados </li></ul><ul><li>después de inyección contraste (yodo) </li></ul><ul><li>riñones excretan contraste rápida (FG) </li></ul><ul><li>inyección de 50 cc de contraste intravenoso. </li></ul><ul><li>Siguiendo esta inyección de ambos riñones </li></ul><ul><li>en los primeros 5 minutos </li></ul><ul><li>van a permitir visualizar un parenquimograma </li></ul><ul><li>exploración suele completarse con Rx de vejiga </li></ul><ul><li>antes y después de micción. </li></ul>
  • 11. <ul><li>riñón derecho 1-2 cm mas bajo que izquierdo. </li></ul><ul><li>pelvis renal:3 cálices mayores </li></ul><ul><ul><li>subdividen cálices menores </li></ul></ul><ul><li>uniendo una línea que pase por la parle externa de todos los calices, su distancia al cortex renal debe ser similar prácticamente en toda la superficie renal. </li></ul>
  • 12. <ul><li>Hay tres aéreas normales de estrechamiento del uréter: </li></ul><ul><ul><li>en la unión ureteropelvica, </li></ul></ul><ul><ul><li>en el punto donde el uréter cruza el promontorio sacro, al cruzar sobre los vasos iliacos, </li></ul></ul><ul><ul><li>y una tercera a nivel de la unión ureterovesical. </li></ul></ul>
  • 13. <ul><li>Mujer 34 años </li></ul><ul><li>crisis repetidas escalofríos, fiebre, dolor </li></ul><ul><li>riñón con médula en esponja. </li></ul><ul><li>Ectasia tubular medular pronunciada de todo riñón </li></ul><ul><li>Niña 4 meses edad </li></ul><ul><li>masas abdominales bilaterales </li></ul><ul><li>enf renal poliquística infantil </li></ul><ul><li>Riñones muy grandes </li></ul><ul><li>patrón radíoopaco en rayo de rueda </li></ul>
  • 14. <ul><li>introduce medio de contraste radioopaco en uréteres </li></ul><ul><li>o en estructuras colectoras renales </li></ul><ul><li>catéteres ureterales </li></ul><ul><li>se toman Rx de abdomen. </li></ul><ul><li>Es un procedimiento semiquirurgico </li></ul><ul><li>aplicarse anestesia local o general </li></ul><ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>si la urografía excretora o TC no son satisfactorios </li></ul><ul><li>historia reacción adversa contraste IV </li></ul>
  • 15. <ul><li>♂ 76 años </li></ul><ul><li>carcinoma células transícionales del uréter. </li></ul><ul><li>M. contraste no pudo pasar más alla del voluminoso tumor uréteral </li></ul><ul><li>ensanchamiento ureteral por debajo del tumor </li></ul><ul><li>signo de la &quot;copa de champaña&quot; </li></ul><ul><li>♂ 56 años </li></ul><ul><li>Hematuria macroscópica y dolor flanco der </li></ul><ul><li>carcinoma de células transicionales. </li></ul><ul><li>deformidad con defectos de llenado en los cálices del polo superior derecho </li></ul><ul><li>coágulos en los cauces inferiores y en la unión ureteropélvica </li></ul>
  • 16. <ul><li>punción percutánea de pelvis renal </li></ul><ul><li>en el dorso del paciente. </li></ul><ul><ul><li>extracción de orina </li></ul></ul><ul><ul><li>introducción medio de contraste que permite una visualización del sistema colector </li></ul></ul><ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><li>Obstrucción del sistema urinario </li></ul><ul><li>Recoger muestras: </li></ul><ul><ul><li>citología, cultivo o bioquímica </li></ul></ul><ul><li>Fistulas ureterales </li></ul><ul><li>Drenajes renales/perirrenales: </li></ul><ul><li>Perfusión de drogas </li></ul>
  • 17. <ul><li>instilación directa M. contraste en vejiga </li></ul><ul><ul><li>Preferida en lugar de urografía excretora </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>p/estudio más preciso de vejiga. </li></ul></ul></ul><ul><li>contraste a través de catéter transuretral, </li></ul><ul><li>cuando es necesario: punción vesical suprapúbica percutánea </li></ul><ul><li>Para estudios urodinámicos, </li></ul><ul><ul><li>se usan sensores de presión dentro de luz vesical y rectal </li></ul></ul><ul><ul><li>para medición dinámica de presiones intraluminal e intraadominal </li></ul></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>detectar reflujo vesicoureteral </li></ul><ul><li>en estudio de pacientes con incontinencia urinaria por esfuerzo. </li></ul><ul><li>La cistografia con TC: útil valoración rotura traumática vejiga. </li></ul>
  • 18. <ul><li>Mujer 66 años </li></ul><ul><li>con incontinencia urinaria de esfuerzo </li></ul><ul><li>vejiga &quot;en reloj de arena&quot; congénita. </li></ul><ul><ul><li>banda muscular concéntrica transversal </li></ul></ul><ul><li>separa segmentos vesicales superior e inferior </li></ul>
  • 19. <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>estenosis uretrales traumáticas. </li></ul><ul><li>Estrecheces inflamatorias. </li></ul><ul><li>fistulas. </li></ul><ul><li>Compresión extrínseca prostética </li></ul>
  • 20. <ul><li>cistouretrografía de micción </li></ul><ul><li>hombre 78 años </li></ul><ul><li>divertículo uretral de etiología desconocida. </li></ul><ul><li>Divertículo uretral anterior </li></ul><ul><li>y reflujo vesicoureteral izquierdo </li></ul>P. prostática P. membranosa P. bulbar P. esponjosa F. Navicular
  • 21. <ul><li>muchacho 16 años </li></ul><ul><li>traumatismo perineal contuso </li></ul><ul><li>uretra rota </li></ul><ul><li>Extravasación del M. contraste alrededor de uretra bulbar </li></ul><ul><li>Uretrografía retrograda </li></ul><ul><li>hombre 43 años </li></ul><ul><li>cuerpo extraño </li></ul><ul><ul><li>cubierta lápiz delineador ojos </li></ul></ul><ul><li>alojado en vejiga y uretra prostética con fístula uretrorrectal. </li></ul><ul><ul><li>medio radioopaco entra en recto y colon S igmoide </li></ul></ul><ul><li>a través de fístula desde uretra prostética </li></ul>
  • 22. <ul><li>está siendo reemplazada por la TC o IRM para estudios diagnósticos. </li></ul><ul><li>angiografía es algo invasiva y relativamente cara. </li></ul>
  • 23. Arteriografía aortorrenal y renal selectiva <ul><li>Estudios arteriógraficos </li></ul><ul><li>casi exclusivamente mediante punción percutánea con aguja </li></ul><ul><li>y cateterización A. femorales comunes. </li></ul><ul><li>visualizan A. renales, anomalías. </li></ul><ul><li>A. renal principal </li></ul><ul><ul><li>S.posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>S. anterior </li></ul></ul><ul><li>A. lobular </li></ul><ul><li>A. interlobular </li></ul><ul><li>A. arciforme </li></ul>Aortografia abdominal normal
  • 24. <ul><li>ANGIOGRAFÍA POR TC Y RM </li></ul><ul><li>inyección periférica M. de contraste </li></ul><ul><li>con captación rápida de imágenes en la región de interés </li></ul><ul><li>Angiografía por TC </li></ul><ul><li>mejor resolución espacial que por RM </li></ul><ul><li>tiene el riesgo de exposición a la radiación </li></ul><ul><li>y uso de medio de contraste yodado. </li></ul>
  • 25. Angiografía urológica diversa <ul><li>Deferentografia </li></ul><ul><li>inyección de contraste en conducto deferente </li></ul><ul><ul><li>para demostrar la permeabilidad del tracto genital </li></ul></ul><ul><ul><li>en varones no fértiles. </li></ul></ul><ul><li>mediante la inyección de 2 a 4 cc de contraste </li></ul><ul><li>a través del mismo. </li></ul><ul><li>Cavenosografia </li></ul><ul><li>inyección directa de contraste en cuerpos cavernosos </li></ul><ul><li>indicaciones: </li></ul><ul><li>1. Induración del pene (enfermedad de Peyronie). </li></ul><ul><li>2. Priapismo. </li></ul><ul><li>3. Lesiones metastasicas. </li></ul><ul><li>4. Atrofia y fibrosis del pene. </li></ul><ul><li>5. disfunción eréctil </li></ul><ul><li>6. Trauma </li></ul>
  • 26. <ul><li>Sonido: propagación mecánica de cambios de presión u ondas, a través de un medio deformable. </li></ul><ul><li>frecuencia ondulatoria de un ciclo por segundo: hertz (Hz). </li></ul><ul><li>> 20 kHz son > escala oído humano </li></ul><ul><li>Se laman ultrasonidos </li></ul><ul><li>Ultrasonografía médica </li></ul><ul><li>utiliza el ultrasonido para producir imágenes </li></ul><ul><li>frecuencias: entre 3.5 y 15 MHz. </li></ul><ul><li>El sonido reflejado recibido por el transductor es convertido en señales eléctricas que son analizadas y convertidas en imágenes </li></ul>
  • 27. Aplicaciones clínicas <ul><li>valoración: riñón, vejiga, próstata, testículo y pene. </li></ul><ul><li>Aplicaciones en riñón: </li></ul><ul><li>calcular tamaño y crecimiento renales </li></ul><ul><li>selección de pacientes con IR: </li></ul><ul><ul><li>riñones poco ecogénicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>sugieren enf del parénquima renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>sistema pielocalicial dilatado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>indica causa obstructiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>y potencialmente reversible, de IR </li></ul></ul></ul><ul><li>en detección y tipificación de masas renales. </li></ul><ul><li>distinguir quistes(benignos) de lesiones sólidas (potencialmente malignas) </li></ul><ul><li>vigilancia de quistes ligeramente complicados </li></ul>
  • 28. <ul><li>aplicaciones en vejiga </li></ul><ul><li>valoración del volumen vesical </li></ul><ul><li>grosor de pared vesical </li></ul><ul><li>detección de cálculos y tumores vesicales. </li></ul><ul><li>Aplicaciones: </li></ul><ul><li>detección de patología intratesticular. </li></ul><ul><li>valorar trastornos agudos del escroto. </li></ul><ul><li>ventajas: </li></ul><ul><li>facilidad de uso </li></ul><ul><li>alta tolerancia por el paciente </li></ul><ul><li>no invasividad </li></ul><ul><li>ausencia de radiación iónica </li></ul><ul><li>costo relativamente bajo </li></ul><ul><li>desventajas </li></ul><ul><li>no especificidad tisular, </li></ul><ul><li>campo limitado de visión </li></ul>
  • 29. <ul><li>ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER </li></ul><ul><li>útil para valoración de </li></ul><ul><li>vasos renales </li></ul><ul><li>vascularidad de masas renales </li></ul><ul><li>complicaciones derivadas del trasplante renal </li></ul><ul><li>Puede detectar </li></ul><ul><li>trombosis de la vena renal, </li></ul><ul><li>estenosis de la arteria renal </li></ul><ul><li>obstrucción ureteral </li></ul><ul><ul><li>antes de que se desarrolle hidronefrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>fístulas arteriovenosas y seudoaneurismas. </li></ul></ul><ul><li>colecciones de líquido perirrenal después de trasplante renal </li></ul>
  • 30. <ul><li>Quiste renal simple (Qs) </li></ul><ul><li>muestra la Interfase entre éste y el parénquima renal </li></ul><ul><li>sin ecos internos </li></ul>
  • 31. <ul><li>Aplicaciones clínicas </li></ul><ul><li>TC RENAL: estudio que más se utiliza en la valoración: </li></ul><ul><li>dolor agudo de flanco </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>infección renal (Absceso) </li></ul><ul><li>traumatismo renal </li></ul><ul><li>estadificación neoplasia </li></ul><ul><li>generalmente requiere de inyección IV de medios de contraste yodado </li></ul><ul><li>Estudios sin contraste: </li></ul><ul><li>sospechan calcificación renal o perirrenal </li></ul><ul><li>hemorragia o extravasación de orina </li></ul>
  • 32. <ul><li>Valoración de uréteres </li></ul><ul><li>estadificación tumor </li></ul><ul><li>causa y nivel de obstrucción </li></ul><ul><li>sospecha de urolitiasis </li></ul><ul><ul><li>sin contraste </li></ul></ul><ul><li>Valoración de vejiga </li></ul><ul><li>estadificación tumor </li></ul><ul><li>diagnóstico de rotura vesical (trauma) </li></ul><ul><ul><li>TC después de llenar vejiga contraste </li></ul></ul><ul><li>Próstata: </li></ul><ul><li>linfadenopatía </li></ul><ul><li>delinear abscesos prostáticos. </li></ul><ul><li>Testículo </li></ul><ul><li>testículos no descendidos </li></ul><ul><li>estadificación tumores </li></ul><ul><li>búsqueda ganglios/metástasis </li></ul>
  • 33. Ventajas y desventajas <ul><li>ventajas: </li></ul><ul><li>amplio campo de visión </li></ul><ul><li>detectar diferencias sutiles </li></ul><ul><li>buena resolución espacial </li></ul><ul><li>valiosas en planeación preoperatoria </li></ul><ul><li>Limitaciones: </li></ul><ul><li>necesidad de medios de contraste (vía oral o IV) </li></ul><ul><li>> exposición a radiación </li></ul>
  • 34.  
  • 35.  
  • 36.  
  • 37. <ul><ul><li>hombre de 49 años con dolor en el flanco . </li></ul></ul><ul><li>quiste renal simple. </li></ul><ul><ul><li>tiene una densidad por TC cercana a la del agua </li></ul></ul>
  • 38. <ul><li>Aplicaciones clínicas </li></ul><ul><li>anomalías congénitas </li></ul><ul><li>trombosis vena renal </li></ul><ul><li>estadificación del carcinoma </li></ul><ul><ul><li>estenosis de arteria renal </li></ul></ul><ul><li>Medios de contraste: </li></ul><ul><li>inyección en bolo de gadolinio </li></ul><ul><ul><li>valorarse anatomía y función riñon </li></ul></ul><ul><ul><li>valoración obstrucción </li></ul></ul><ul><ul><li>detección y etapificación tumores </li></ul></ul><ul><li>efecto gadolinio sobre la intensidad de la señal tisular de la RM es más complejo </li></ul><ul><ul><li>menores concentraciones incrementan la intensidad </li></ul></ul><ul><li>imán atrae protones </li></ul><ul><li>contenidos en átomos de H </li></ul><ul><li>al ser estimulados por ondas de radio frecuencia </li></ul><ul><ul><li>salen de su alineamiento normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Liberando energía que se transforma en señales de radio </li></ul></ul>
  • 39. <ul><li>Vejiga: </li></ul><ul><li>estadificar tumores </li></ul><ul><li>diferenciar entre hipertrofia benigna de la pared y neoplasia maligna infiltrativa. </li></ul><ul><li>Glándula prostática </li></ul><ul><li>estadificar cáncer de próstata. </li></ul><ul><li>Testículo : </li></ul><ul><li>otros estudios no concluyentes </li></ul><ul><li>valoración testículo no descendido </li></ul><ul><li>Traumatismo </li></ul><ul><li>epididimoorquítis </li></ul><ul><li>tumores. </li></ul><ul><li>Una modificación técnica de IRM </li></ul><ul><li>“ imagenología de desplazamiento químico” </li></ul><ul><li>detectar cantidades microscópicas grasa dentro de lesiones </li></ul><ul><li>tipificar tumores de glándulas suprarrenales. </li></ul>
  • 40. <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>en cualquier plano que se desee </li></ul><ul><li>elección campo grande o pequeño de visión </li></ul><ul><li>contraste excelente tejidos blandos </li></ul><ul><li>sin exposición a la radiación ionizante </li></ul><ul><li>inconvenientes </li></ul><ul><li>tiempo de exploración es relativamente lento </li></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><li>presencia grapas de aneurisma intracraneal </li></ul><ul><ul><li>no ferromagnético (titanio) </li></ul></ul><ul><li>fragmentos metales intraorbitarios </li></ul><ul><li>implantes activados eléctrica, magnética o mecánicamente </li></ul><ul><ul><li>marcapasos cardiacos </li></ul></ul><ul><ul><li>Bioestimuladores </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuroestimuladores </li></ul></ul><ul><ul><li>implantes cocleares </li></ul></ul><ul><ul><li>aparatos para sordera </li></ul></ul>
  • 41. <ul><li>ANATOMÍA DETALLADA DEL RIÑÓN </li></ul><ul><li>con diferenciación entre </li></ul><ul><ul><li>Corteza (intensidad de señal más alta) </li></ul></ul><ul><ul><li>Médula (intensidad de señal más baja) </li></ul></ul><ul><li>Vena renal izquierda </li></ul><ul><li>vena cava inferior </li></ul>

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