Melanoma Angel Y Jess

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Melanoma Angel Y Jess

  1. 1. MELANOMA Angel Montoya Padilla – Jessica Cruz Muños7 “ B “
  2. 2.  EL MELANOMA ES UNA FORMA MUY AGRESIVA DE CANCER DE PIEL  NEOPLASIA MALIGNA ORIGINADA EN MELANOCITOS EPIDERMICOS, DERMICOS O DE EPITELIO DE MUCOSAS
  3. 3.  PRODUCE UNA NEOFORMACION PIGMENTADA, PLANA O EXOFITICA  ES RAPIDAMENTE PROGRESIVA, CON METASTASIS LINFATICAS Y HEMATOGENAS QUE SUSCITAN UNA MORTALIDAD ELEVADA CURABLE SI SE DETECTA A TIEMPO
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA
  5. 5.  El Cáncer de piel es neoplasia más frecuente del mundo  México 2003  15609 casos  292 Melanoma (8,2%)
  6. 6.  Varones 17  Mujeres 14  4% de todas las neoplasias malignas de piel  Causa el 80% de las muertes y su mortalidad se estima en 32.2%
  7. 7.  En México las mujeres son mas afectadas(1,6-1)  Edad media 54 años (pico de frecuencia 5° y 6° decenios de vida)  77% de casos reportó ocupaciones sin ocupación sin exposición solar.
  8. 8.  Literatura mundial  Tez blanca  Varones  A partir de 10 años, sin pico de incidencia.
  9. 9. ETIOLOGÍA
  10. 10.  Aun no se describe proceso de transformación de melanocito a melanoma  Factores etiológicos  Radiación UV  Inmunosupresión
  11. 11.  Células de melanoma adquieren independencia en su desarrollo a partir de factores propios de crecimiento y proliferación  Gran cantidad metastásica y de supervivencia  bFGF  Neoplasia bilógica única debido a la interdependencia de dichos factores  Gen 9 y el inhibidor de cinasas dependiente de ciclina 2A (mutado en 20-40% de los casos de melanoma familiar)
  12. 12.  Modelo Clark  a) Proliferación benigna (nevo benigno)  b) Displasia con atipia al azar (nevo displásico)  c) Crecimiento intraepidérmico y aumento de la atipia (crecimiento radial)  d) Invasión a la dermis (crecimiento vertical)  e) Metástasis (melanoma metastásico)
  13. 13. Factores asociados  Melanoma previo  RR 8,5  Tipo de piel  Piel blanca, en especial cuando hay cabello claro (RR 2) o pelirrojo (RR 2-4)  Exposición al sol en niñez puede actuar como factor protector
  14. 14.  Exposición al sol  Exposición a rayos UV B  Relación con hábitos recreativos y laborales  UV A también poseen riesgo de melanoma
  15. 15.  Producen cambios genéticos en la piel  Disminución de la función inmunitaria local  Incremento de los factores de crecimiento  Formación de especies reactivas de oxígeno  Protección contra radiaciones es lo mas eficaz para disminuir el riesgo de melanoma
  16. 16.  Historia Familiar  5-10%  RR 1 familiar 2,3  2 familiares 5  >3 familiares 35-70
  17. 17.  Nevos Benignos  No se considera lesión premaligna, pero la cantidad de ellos esta relacionado con un mayor riesgo de melanoma mas que su tamaño  Xeroderma pigmentoso  También se relaciona con carcinoma basocelular y epidermoide
  18. 18. FACTORES DE RIESGO
  19. 19. Marcadores y Precursores  Precursor  Lesión que implica una relación temporal y espacial entre melanoma y la lesión en cuestión  Ocurre antes y en el mismo sitio de la neoplasia  Melanocito congénito  Nevo común melanocítico adquirido  Nevo clínicamente atípico o nevo displásico  Melanoma in situ
  20. 20.  Marcador  Independiente del tiempo y el espacio y sólo atribuye un riesgo elevado  Pigmentación cutánea  Color de pelo y ojos
  21. 21.  Nevo congénito  Colecciones melanocíticas benignas dentro de la dermis, epidermis o ambos, presentes desde el nacimiento  Pequeño <1,5 cm (1-2%)  Intermedios 1,5 a 20 cm  Gigantes >20cm (3-15%)
  22. 22.  Lesiones precursoras de melanoma  Riesgo de degeneración neoplásica es proporcional a su dimensión  Primeros 10 años de vida y tiene mal pronóstico (sitios extracutáneos)
  23. 23.  Nevo Melanocítico Común Adquirido  Pueden aparecer en el primer año de vida y desaparecer con el tiempo  Superficie homogénea  Pigmentación uniforme  Márgenes redondos u ovales  Límites precisos
  24. 24.  Ciclo de vida  Proliferación en nidos ubicados en la unión dermoepidérmica (nevo de unión)  Extensión a epidermis (nevo compuesto)  Pérdida del componente epidérmico (nevo dérmico)  Desaparición de melanocitos de la dermis
  25. 25.  Número de nevos y riesgo de melanoma son inversamente proporcionales a la pigmentación cutánea  Riesgo de melanoma es proporcional al número de nevos  <35 1  >50 5-17  >100 35-70
  26. 26.  Nevos atípicos  Marcadores como precursores de melanoma  Lesión que posee al menos una característica de malignidad  Asimetría  Bordes difusos  Pigmentación irregular y heterogénea  Diámetro mayor a 6mm
  27. 27.  Síndrome de nevo atípico  Antecedentes personales y familiares de gran número de nevos  Riesgo significativo de degeneración neoplásica
  28. 28.  Diagnóstico  Caso esporádico sin historia familiar  Más de 100 nevos  Uno o mas mayores de 8 mm o con características atípicas
  29. 29. Cómo reconocer un melanoma  CONTORNO Y COLOR IRREGULARES
  30. 30.  CRECEN EN FORMA IRREGULAR
  31. 31.  LUNARES QUE APARECEN DESPUES DE LOS 40 AÑOS  AQUELLOS QUE SON MUY GRANDES
  32. 32. Patrones de diseminación Jessica Cruz Muños Anatomía patológica
  33. 33. Existen 4 variedades:  Melanoma de diseminación superficial:  Es el tipo más común en la población anglosajona (70%). 40-50% todos melanomas  Mujeres: piernas y espalda  Hombre: parte alta de la espalda  40-50 años  Fase de crecimiento: meses a años  México 3er lugar en frecuencia 20%
  34. 34. Melanoma de diseminación superficial  Puede presentarse como una mácula o placa intensamente pigmentada o como un área hiperpigmentada reciente en un nevo antiguo. La pigmentación puede ser variada y los bordes irregulares Puede ser múltiple Crecimiento en unión Dermoepidérmica
  35. 35. Melanoma de diseminación superficial
  36. 36. Melanoma lentigo maligno  Representa 4-15% de todos los melanomas  Se desarrolla a partir de la lesión conocida como lentigo maligno  Afecta áreas con exposición al sol  70 años  Variedad menos común en México (6.7%)
  37. 37. Melanoma lentigo maligno  ubicado casi exclusivamente en:  cara y cuello  siendo la nariz y mejillas las localizaciones más frecuentes.  65 años.  Inicia: Lesión plana color café- negro  de 3 a 7 cm de diámetro, con un área nodular que varía de pocos milímetros a 1-2 cm.  Puede tener varios colores: marrón, pardo, negro, azulado y blanco en áreas de regresión
  38. 38. Melanoma lentigo maligno Lesión macular que crece muy lentamente de forma que puede mantenerse en localización intradérmica durante muchos años antes de romper la membrana Basal e inicial la fase invasiva.
  39. 39. Melanoma lentigo Maligno
  40. 40. Melanoma acral lentiginoso  Ocupa el segundo lugar de frecuencia en México.  En la literatura norteamericana es la más frecuente entre la población latina inmigrante.  Palmas, plantas o debajo de lechos ungueales  Es muy agresivo. 65 años  Piel blanca: 2-8 %  Piel morena: 35-60%
  41. 41. Melanoma acral lentiginoso
  42. 42. Melanoma acral lentiginoso  Clínicamente es una mácula café o negruzca, puede tener áreas blanquecinas de regresión y bordes irregulares. Generalmente tiene pápulas o nódulos. periungueal o subungueal
  43. 43. Melanoma nodular  Es la segunda más frecuente en el mundo 15-30%  Diseminación vertical rápida y fase radial inexistente  Localización tronco  cabeza  cuello  Pápula, nódulo o lesión vesiculada
  44. 44. Melanoma nodular  En México es el tipo más común.  50% de los casos  agresivo  Es más frecuente en hombres  53 años  rápida evolución-6 a 18 meses en promedio
  45. 45. Melanoma nodular
  46. 46. Tipos de crecimiento  Sin importar variedad o Vertical: invasión hacia unión dermoepidérmica: Nodulares y acrales. o Radial: no cancela posibilidad de invasión a dermis o Horizontal: melanoma de diseminación superficial y lentigo maligno
  47. 47.  La diseminación por vía linfática ocurre una vez rebasada cierta profundidad.  Suele ser ordenada en la zona linfoportadora regional  Ganglios metátasicos: indicador de enfermedad diseminada  Los ganglios son los sitios de más frecuentes de enfermedad metastásica  La diseminación hematógena: alto riesgo tejido sucutáneo, pulmón, cerebro e hígado.
  48. 48. Reporte de patología  Tipo y patrón de crecimiento  Arquitectura de lesión  Espesor ( Breslow y Clark)  Lugar afectado  # de mitosis  Ulceraciones  Invasión vascular  # de ganglios disecados y afectados
  49. 49. Nemotecnia ABCD Presentación clínica
  50. 50. REVISAR TOTALIDAD DE LA PIEL Y PALPAR
  51. 51. ABCD PUNTAJE
  52. 52. DIAGNÓSTICO  Ante sospecha BIOPSIA  Tipo: depende del tamaño de la lesión  Escisión  Incisional: si la lesión es mayor
  53. 53.  Biopsia: debe incluir: a) Piel sana ( 2mm) b) Piel con sospecha de invasión  Lesiones menores se someten a biopsia escisional diagnóstica ya que el Tx definitivo se establece con la información pronóstica pertinente.  Biopsia por sacabocado  voluminosas, ulceradas o evidencia de diseminación  Biopsia por aspiración metástasis en tejido subcutáneo y ganglios linfáticos.
  54. 54. Estadificación AJCC 2002 Clasificación T T1 ≤ 1.0 mm A- no ulceración B- ulceradaT1 T2 1.01-2.02mm A no ulcerada B ulcerada T2 T3 2.01-4.0 mm A -no ulcera T3 B -con ulcera T4 Mas de 4 mm A no ulcera T4 B con ulcera
  55. 55. Clasificación N N1 Un ganglio A micrometástasis B macro N2 2-3 ganglios Afectados A micro B macro C mets./satélite sin ganglios N3 4 o más ganglios Metastásicos Aglomerados o Combinados o melanoma Ulcerado y ganglios Metastásicos.
  56. 56. Clasificación M M1 Metástasis remotas en piel o ganglio linfático LDH normal M2 Metástasis pulmonar LDH normal M3 Todas viseras restantes o cualquier metástasis a distancia LDH normal LDH elevada
  57. 57. Estadios clínicos 0 Tis N0 M0 I A T1a N0 M0 IB T1b N0 M0 T2a N0 M0 II A T2b N0 M0 T3a N0 M0 II B T3b N0 M0 T4a N0 M0 II C T3b N0 M0 T4a N0 M0
  58. 58. Estadios clínicos 0 Tis N0 M0 II C T4c N0 M0 IIIA T1-4a N1a M0 T1-4a N2a M0 IIIB T1-4b N1a M0 T1-4b N2a M0 T1-4a N1b M0
  59. 59. Estadios clínicos 0 Tis N0 M0 III B T1-4a N2b M0 T1-4a N2c M0 IIIC T1-4b N1b M0 T1-4b N2b M0 T1-4b N2c M0 Cualquier T N3 M0 IV M1,2 ó 3
  60. 60. Métodos para microestadificar la lesión en función del grosor.
  61. 61. Otros factores importantes  Ulceración  Localización: extremidades mejor pronostico  Mal pronóstico:  Mayor de 60 años  Variante neurotrópica desmoplásica  Infiltración linfocítica  Variante amelánicas  Volumen nuclear
  62. 62. Pronóstico CATEGORIA DE RIESGO GROSOR DEL MELANOMA PRIMARIO (mm) SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS (%) MINIMO < 0.76 96-99 BAJO 0.76 A 1.50 87-94 INTERMEDIO 1.51 A 4.0 66-77 ALTO > 4.0 < de 50
  63. 63. Prevención 1. EVITAR LAS EXPOSICIONES PROLONGADAS A LA LUZ SOLAR. 1. EL DIAGNÓSTICO PRECOZ 2. APLICAR ABCD
  64. 64. TRATAMIENTO  Resección tridimensional con margen variable:  Melanoma in situ: margen de 5 mm  Melanoma delgado con profundidad menor de 1 mm margen de 1cm.  Breslow 2-4 mm margen de 2 cm.  Lesiones en dedos o lechos subungueal  a Menudo exige amputación.
  65. 65. Tratamiento  Melanomas con menos de 1 mm de profundidad tienen riesgo de metástasis de 1-3% … no requiere identificación de ganglio centinela.  Grosor intermedio 1-4 mm : micrometástasis ganglionares en 60% con riesgo menor de 20% a distancia: PACIENTE CANDIDATOS PARA MAPEO LINFÁTICO E IDENTIFICACIÓN DE GANGLO CENTINELA.  Lesiones gruesas mas de 4 mm: micrometástasis ganglionares en 60% con riesgo menor de 70% a distancia se invalida el beneficio potencial de una linfadectomía electiva.
  66. 66. Terapia adyuvante  Interferón alfa: estadios II y III ha sido inconsistente su eficacia.  Radioterapia: disminuye en un 50 % recaída local
  67. 67. Melanoma metastásica  Puramente paliativo  Tejido subcutáneo, ganglios y cerebro  Protocolos:  BOLD: bleomicina, vincristina CCNU DTCI  CVD: Cisplatino, vimblastina y DTIC  Esquema Darmouth: cisplatino, BCNU,DTIC y Tamoxifeno.
  68. 68. Seguimiento  Al año: cada 3 meses  Dos años: cada 4 meses  Tercer año: cada 4 meses  Cuarto y quinto año: cada 6 meses después cada año.  Énfasis: piel, hígado, SNC
  69. 69. Conclusiones 1.- El melanoma es el tumor con mayor aumento de incidencia en estos últimos años; la mortalidad de este tumor ha aumentado pero no de forma paralela a la incidencia. 2.- Los factores de riesgo conocidos para melanoma son: antecedentes familiares y/o personales de melanoma, nevo congénito gigante y nevo displásico; exposición al sol, sobre todo en pieles de fototipo claro.
  70. 70. Conclusiones  3.-Un nevo es sospechoso : asimetría, irregularidad de los bordes, variaciones del color o un crecimiento rápido. 4.- el manejo del melanoma es un problema multidisciplinario que precisa de tres pilares básicos: la prevención primaria, el diagnóstico precoz que permita su curación y un tratamiento efectivo, que es fundamentalmente quirúrgico.

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