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Melanoma Angel Y Jess

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    Melanoma Angel Y Jess Melanoma Angel Y Jess Presentation Transcript

    • MELANOMA Angel Montoya Padilla – Jessica Cruz Muños 7 “ B “
      • EL MELANOMA ES UNA FORMA MUY AGRESIVA DE CANCER DE PIEL
      • NEOPLASIA MALIGNA ORIGINADA EN MELANOCITOS EPIDERMICOS, DERMICOS O DE EPITELIO DE MUCOSAS
      • PRODUCE UNA NEOFORMACION PIGMENTADA, PLANA O EXOFITICA
      • ES RAPIDAMENTE PROGRESIVA, CON METASTASIS LINFATICAS Y HEMATOGENAS QUE SUSCITAN UNA MORTALIDAD ELEVADA
      • CURABLE SI SE DETECTA A TIEMPO
    • EPIDEMIOLOGÍA
      • El Cáncer de piel es neoplasia más frecuente del mundo
      • México 2003
      • 15609 casos
          • 292 Melanoma (8,2%)
      • Varones 17   
      • Mujeres 14
      • 4% de todas las neoplasias malignas de piel
      • Causa el 80% de las muertes y su mortalidad se estima en 32.2%
      • En México las mujeres son mas afectadas(1,6-1)
      • Edad media 54 años  (pico de frecuencia 5° y 6° decenios de vida)
      • 77% de casos reportó ocupaciones sin ocupación sin exposición solar.
      • Literatura mundial
        • Tez blanca
        • Varones
        • A partir de 10 años, sin pico de incidencia.
    • ETIOLOGÍA
      • Aun no se describe proceso de transformación de melanocito a melanoma
      • Factores etiológicos
        • Radiación UV
        • Inmunosupresión
      • Células de melanoma adquieren independencia en su desarrollo a partir de factores propios de crecimiento y proliferación
        • Gran cantidad metastásica y de supervivencia
        • bFGF
        • Neoplasia bilógica única debido a la interdependencia de dichos factores
          • Gen 9 y el inhibidor de cinasas dependiente de ciclina 2A (mutado en 20-40% de los casos de melanoma familiar)
      • Modelo Clark
        • a) Proliferación benigna (nevo benigno)
        • b) Displasia con atipia al azar (nevo displásico)
        • c) Crecimiento intraepidérmico y aumento de la atipia (crecimiento radial)
        • d) Invasión a la dermis (crecimiento vertical)
        • e) Metástasis (melanoma metastásico)
    •  
    • Factores asociados
      • Melanoma previo
        • RR 8,5
      • Tipo de piel
        • Piel blanca, en especial cuando hay cabello claro (RR 2) o pelirrojo (RR 2-4)
        • Exposición al sol en niñez puede actuar como factor protector
    •  
      • Exposición al sol
        • Exposición a rayos UV B
        • Relación con hábitos recreativos y laborales
        • UV A también poseen riesgo de melanoma
      • Producen cambios genéticos en la piel
        • Disminución de la función inmunitaria local
        • Incremento de los factores de crecimiento
        • Formación de especies reactivas de oxígeno
      • Protección contra radiaciones es lo mas eficaz para disminuir el riesgo de melanoma
      • Historia Familiar
        • 5-10%
        • RR 1 familiar 2,3
        • 2 familiares 5
        • >3 familiares 35-70
      • Nevos Benignos
        • No se considera lesión premaligna, pero la cantidad de ellos esta relacionado con un mayor riesgo de melanoma mas que su tamaño
      • Xeroderma pigmentoso
        • También se relaciona con carcinoma basocelular y epidermoide
    • FACTORES DE RIESGO
    • Marcadores y Precursores
      • Precursor
        • Lesión que implica una relación temporal y espacial entre melanoma y la lesión en cuestión
        • Ocurre antes y en el mismo sitio de la neoplasia
        • Melanocito congénito
        • Nevo común melanocítico adquirido
        • Nevo clínicamente atípico o nevo displásico
        • Melanoma in situ
      • Marcador
        • Independiente del tiempo y el espacio y sólo atribuye un riesgo elevado
        • Pigmentación cutánea
        • Color de pelo y ojos
      • Nevo congénito
      • Colecciones melanocíticas benignas dentro de la dermis, epidermis o ambos, presentes desde el nacimiento
        • Pequeño <1,5 cm (1-2%)
        • Intermedios 1,5 a 20 cm
        • Gigantes >20cm (3-15%)
    •  
    •  
      • Lesiones precursoras de melanoma
      • Riesgo de degeneración neoplásica es proporcional a su dimensión
      • Primeros 10 años de vida y tiene mal pronóstico (sitios extracutáneos)
      • Nevo Melanocítico Común Adquirido
        • Pueden aparecer en el primer año de vida y desaparecer con el tiempo
        • Superficie homogénea
        • Pigmentación uniforme
        • Márgenes redondos u ovales
        • Límites precisos
      • Ciclo de vida
        • Proliferación en nidos ubicados en la unión dermoepidérmica (nevo de unión)
        • Extensión a epidermis (nevo compuesto)
        • Pérdida del componente epidérmico (nevo dérmico)
        • Desaparición de melanocitos de la dermis
      • Número de nevos y riesgo de melanoma son inversamente proporcionales a la pigmentación cutánea
      • Riesgo de melanoma es proporcional al número de nevos
        • <35 1
        • >50 5-17
        • >100 35-70
      • Nevos atípicos
        • Marcadores como precursores de melanoma
        • Lesión que posee al menos una característica de malignidad
          • Asimetría
          • Bordes difusos
          • Pigmentación irregular y heterogénea
          • Diámetro mayor a 6mm
    •  
      • Síndrome de nevo atípico
        • Antecedentes personales y familiares de gran número de nevos
        • Riesgo significativo de degeneración neoplásica
    •  
      • Diagnóstico
        • Caso esporádico sin historia familiar
        • Más de 100 nevos
        • Uno o mas mayores de 8 mm o con características atípicas
    • Cómo reconocer un melanoma
      • CONTORNO Y COLOR IRREGULARES
      • CRECEN EN FORMA IRREGULAR
      • LUNARES QUE APARECEN DESPUES DE LOS 40 AÑOS
      • AQUELLOS QUE
      • SON MUY
      • GRANDES
      • Patrones de diseminación
      • Jessica Cruz Muños
      Anatomía patológica
    • Existen 4 variedades:
      • Melanoma de diseminación superficial:
      • Es el tipo más común en la población anglosajona (70%). 40-50% todos melanomas
      • Mujeres: piernas y espalda
      • Hombre: parte alta de la espalda
      • 40-50 años
      • Fase de crecimiento: meses a años
      • México 3er lugar en frecuencia 20%
    • Melanoma de diseminación superficial
      • Puede presentarse como una mácula o placa intensamente pigmentada o como un área hiperpigmentada reciente en un nevo antiguo. La pigmentación puede ser variada y los bordes irregulares
      Puede ser múltiple Crecimiento en unión Dermoepidérmica
    • Melanoma de diseminación superficial
    •  
    •  
    • Melanoma lentigo maligno
      • Representa 4-15% de todos los melanomas
      • Se desarrolla a partir de la lesión conocida como lentigo maligno
      • Afecta áreas con exposición al sol
      • 70 años
      • Variedad menos común en México (6.7%)
    • Melanoma lentigo maligno
      • ubicado casi exclusivamente en:
      • cara y cuello
      • siendo la nariz y mejillas las localizaciones más frecuentes.
      • 65 años.
      • Inicia: Lesión plana color café-negro
      • de 3 a 7 cm de diámetro, con un área nodular que varía de pocos milímetros a 1-2 cm.
      • Puede tener varios colores: marrón, pardo, negro, azulado y blanco en áreas de regresión
    • Melanoma lentigo maligno Lesión macular que crece muy lentamente de forma que puede mantenerse en localización intradérmica durante muchos años antes de romper la membrana Basal e inicial la fase invasiva.
    • Melanoma lentigo Maligno
    • Melanoma acral lentiginoso
      • Ocupa el segundo lugar de frecuencia en México.
      • En la literatura norteamericana es la más frecuente entre la población latina inmigrante.
      • Palmas, plantas o debajo de lechos ungueales
      • Es muy agresivo. 65 años
      • Piel blanca: 2-8 %
      • Piel morena: 35-60%
    • Melanoma acral lentiginoso
    • Melanoma acral lentiginoso
      • Clínicamente es una mácula café o negruzca, puede tener áreas blanquecinas de regresión y bordes irregulares. Generalmente tiene pápulas o nódulos.
      periungueal o subungueal
    • Melanoma nodular
      • Es la segunda más frecuente en el mundo 15-30%
      • Diseminación vertical rápida y fase radial inexistente
      • Localización tronco
      • cabeza
      • cuello
      • Pápula, nódulo o lesión vesiculada
    • Melanoma nodular
      • En México es el tipo más común.
      • 50% de los casos
      • agresivo
      • Es más frecuente en hombres
      • 53 años
      • rápida evolución-6 a 18 meses en promedio
    • Melanoma nodular
    • Tipos de crecimiento
      • Sin importar variedad
      • Vertical: invasión hacia unión dermoepidérmica: Nodulares y acrales.
      • Radial: no cancela posibilidad de invasión a dermis
      • Horizontal: melanoma de diseminación superficial y lentigo maligno
      • La diseminación por vía linfática ocurre una vez rebasada cierta profundidad.
      • Suele ser ordenada en la zona linfoportadora regional
      • Ganglios metátasicos: indicador de enfermedad diseminada
      • Los ganglios son los sitios de más frecuentes de enfermedad metastásica
      • La diseminación hematógena: alto riesgo  tejido sucutáneo, pulmón, cerebro e hígado.
    • Reporte de patología
      • Tipo y patrón de crecimiento
      • Arquitectura de lesión
      • Espesor ( Breslow y Clark)
      • Lugar afectado
      • # de mitosis
      • Ulceraciones
      • Invasión vascular
      • # de ganglios disecados y afectados
      • Nemotecnia ABCD
      Presentación clínica
    • REVISAR TOTALIDAD DE LA PIEL Y PALPAR
    • ABCD PUNTAJE
    • DIAGNÓSTICO
      • Ante sospecha  BIOPSIA
      • Tipo: depende del tamaño de la lesión
      • Escisión
      • Incisional: si la lesión es mayor
    •  
      • Biopsia: debe incluir:
      • Piel sana ( 2mm)
      • Piel con sospecha de invasión
      • Lesiones menores se someten a biopsia escisional diagnóstica ya que el Tx definitivo se establece con la información pronóstica pertinente.
      • Biopsia por sacabocado  voluminosas, ulceradas o evidencia de diseminación
      • Biopsia por aspiración  metástasis en tejido subcutáneo y ganglios linfáticos.
    • Estadificación AJCC 2002 Clasificación T T1 ≤ 1.0 mm A- no ulceración B- ulcerada T1 T2 1.01-2.02mm A no ulcerada B ulcerada T2 T3 2.01-4.0 mm A -no ulcera T3 B -con ulcera T4 Mas de 4 mm A no ulcera T4 B con ulcera
    • Clasificación N N1 Un ganglio A micrometástasis B macro N2 2-3 ganglios Afectados A micro B macro C mets./satélite sin ganglios N3 4 o más ganglios Metastásicos Aglomerados o Combinados o melanoma Ulcerado y ganglios Metastásicos.
    • Clasificación M M1 Metástasis remotas en piel o ganglio linfático LDH normal M2 Metástasis pulmonar LDH normal M3 Todas viseras restantes o cualquier metástasis a distancia LDH normal LDH elevada
    • Estadios clínicos 0 Tis N0 M0 I A T1a N0 M0 IB T1b N0 M0 T2a N0 M0 II A T2b N0 M0 T3a N0 M0 II B T3b N0 M0 T4a N0 M0 II C T3b N0 M0 T4a N0 M0
    • Estadios clínicos 0 Tis N0 M0 II C T4c N0 M0 IIIA T1-4a N1a M0 T1-4a N2a M0 IIIB T1-4b N1a M0 T1-4b N2a M0 T1-4a N1b M0
    • Estadios clínicos 0 Tis N0 M0 III B T1-4a N2b M0 T1-4a N2c M0 IIIC T1-4b N1b M0 T1-4b N2b M0 T1-4b N2c M0 Cualquier T N3 M0 IV M1,2 ó 3
    • Métodos para microestadificar la lesión en función del grosor.
    •  
    • Otros factores importantes
      • Ulceración
      • Localización: extremidades mejor pronostico
      • Mal pronóstico:
      • Mayor de 60 años
      • Variante neurotrópica desmoplásica
      • Infiltración linfocítica
      • Variante amelánicas
      • Volumen nuclear
    • Pronóstico CATEGORIA DE RIESGO GROSOR DEL MELANOMA PRIMARIO (mm) SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS (%) MINIMO < 0.76 96-99 BAJO 0.76 A 1.50 87-94 INTERMEDIO 1.51 A 4.0 66-77 ALTO > 4.0 < de 50
    • Prevención
      • EVITAR LAS EXPOSICIONES PROLONGADAS A LA LUZ SOLAR.
      • EL DIAGNÓSTICO PRECOZ
      • APLICAR ABCD
    • TRATAMIENTO
      • Resección tridimensional con margen variable:
      • Melanoma in situ: margen de 5 mm
      • Melanoma delgado con profundidad menor de 1 mm margen de 1cm.
      • Breslow 2-4 mm margen de 2 cm.
      • Lesiones en dedos o lechos subungueal  a Menudo exige amputación.
    • Tratamiento
      • Melanomas con menos de 1 mm de profundidad tienen riesgo de metástasis de 1-3% … no requiere identificación de ganglio centinela.
      • Grosor intermedio 1-4 mm : micrometástasis ganglionares en 60% con riesgo menor de 20% a distancia: PACIENTE CANDIDATOS PARA MAPEO LINFÁTICO E IDENTIFICACIÓN DE GANGLO CENTINELA.
      • Lesiones gruesas mas de 4 mm: micrometástasis ganglionares en 60% con riesgo menor de 70% a distancia  se invalida el beneficio potencial de una linfadectomía electiva.
    • Terapia adyuvante
      • Interferón alfa: estadios II y III ha sido inconsistente su eficacia.
      • Radioterapia: disminuye en un 50 % recaída local
    • Melanoma metastásica
      • Puramente paliativo
      • Tejido subcutáneo, ganglios y cerebro
      • Protocolos:
      • BOLD: bleomicina, vincristina CCNU DTCI
      • CVD: Cisplatino, vimblastina y DTIC
      • Esquema Darmouth: cisplatino, BCNU,DTIC y Tamoxifeno.
    • Seguimiento
      • Al año: cada 3 meses
      • Dos años: cada 4 meses
      • Tercer año: cada 4 meses
      • Cuarto y quinto año: cada 6 meses después cada año.
      • Énfasis: piel, hígado, SNC
    • Conclusiones
      • 1.- El melanoma es el tumor con mayor aumento de incidencia en estos últimos años; la mortalidad de este tumor ha aumentado pero no de forma paralela a la incidencia. 2.- Los factores de riesgo conocidos para melanoma son: antecedentes familiares y/o personales de melanoma, nevo congénito gigante y nevo displásico; exposición al sol, sobre todo en pieles de fototipo claro.
    • Conclusiones
      • 3.-Un nevo es sospechoso : asimetría, irregularidad de los bordes, variaciones del color o un crecimiento rápido. 4.- el manejo del melanoma es un problema multidisciplinario que precisa de tres pilares básicos: la prevención primaria, el diagnóstico precoz que permita su curación y un tratamiento efectivo, que es fundamentalmente quirúrgico.