CáNcer Cervico Uterino In Situ E Invasor
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

CáNcer Cervico Uterino In Situ E Invasor

on

  • 12,815 views

 

Statistics

Views

Total Views
12,815
Views on SlideShare
12,755
Embed Views
60

Actions

Likes
3
Downloads
235
Comments
0

1 Embed 60

http://www.slideshare.net 60

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

CáNcer Cervico Uterino In Situ E Invasor Presentation Transcript

  • 1. CÁNCER CERVICOUTERINO Maribel Martínez Corrales. 7º B.
  • 2.
    • 1 RA CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN MUJERES . MEXICO
    • 2 DA MAS COMUN EN LAS MUJERES DEL MUNDO. MUNDO
  • 3. EPIDEMIOLOGIA
  • 4.
    • AÑO 2000, MEXICO .
    • -- 1er lugar morbilidad con 21 550 casos.
    • (43 casos por c/100 000 pacientes)
    • 23.5% total de tumores malignos
    • 46% tumores invasivos
    • 54% carcinoma in situ
  • 5.
    • -- 4 620 defunciones
    • - Mayoría de los casos: 25 y 44 años, el grupo que representa mayor proporción es 35 a 49 años (40.8% del total)
  • 6. Factores de riesgo
  • 7. Norma oficial mexicana (NOM-014-SSS2-1994)
    • 25-64 años
    • Inicio temprano de vida sexual
    • Antecedentes de ITS
    • Infección cervicovaginal por VPH
    • Múltiples parejas sexuales
    • Tabaquismo
    • Desnutrición
    • Deficiencia de antioxidantes
    • Pacientes con inmunodeficiencias
    • Nunca haberse practicado citología
  • 8. Etiología
  • 9.
    • VPH
    • Mas de 100 genotipos
    • 20 infectan el cérvix uterino
    • 98% carcinomas del cuello uterino y 25% de cervix
  • 10.
    • Virus DNA
    • Genoma circular, cubierta externa
    • Doble hélice del ADN 8000 pares de bases incluidos en una capside
  • 11. Genoma viral 3 regiones:
    • Regio reguladora
      • Secuencia para replicación y expresión de genes virales
    • Región genética viral temprana
      • Genes tempranos E-1 y E-2
        • Replicación y control de trascripción
      • Genes E-6 y e-7
        • Determinan alteración del crecimiento de las cel. Infectadas.
    • Región tardía
      • Integrada por genes L-1 y L-2
  • 12. VPH en humanos
    • Alto riesgo:
      • 16, 18 , 45, 31, 33 35 , 39, 45, 51, 52, 56 y 58.
      • Son los factores etiológicos causantes del 50 y 20% -- tumores malignos de cérvix. (carcinomas cervicales)
      • Neoplasia intracervical (NIC) moderada o grave.
    • Bajo riesgo:
      • 6, 11 , 42, 43 y 44
      • CONDILOMAS
  • 13.
    • Oncoproteinas E-6 y E-7
      • Proteínas virales
      • Capacidad de unirse a ciertas proteínas
      • Alterar los efectos reguladores de los genes supresores de tumores p53 y Bb
      • transformación maligna.
  • 14. Anatomía patológica
  • 15.
    • Ca epidermoide91.5%
      • Mas frecuente
      • Carcinoma verrugoso (evolución local agresiva, baja capacidad de invasión)
    • Adenocarcinoma 3.7%
    • - diseminarse canal endicervical
    • - ocurre en sus variedades: endometrioide, cel claras, adenoideoquistico, adenoma maligno y carcinoma adenoescamoso.
    • Carcinoma adenoescamoso 1.7%
  • 16. Patrón de diseminación
  • 17.
    • La unión escamocolumnar es el sitio donde se unen el epitelio columnar del endocervix y el escamoso del ectocervix.
    • Epitelio reemplaza al columnar.
    • En región escamocolumnar original.
  • 18.
    • Susceptibilidad desarrollar neoplasia maligna coincide --- periodo mayor actividad metaplàsica.
    • El proceso de transformación neoplásica --- varios años
    • Epitelio normal a cancer in situ --- lleva 5 años
    • Cáncer in situ a uno invasivo 7 a 10 años
    • La PROGRESION desde cambios neoplásicos a cáncer invasivo ---- lapso de 20 años.
  • 19.
    • Cáncer cervicouterino:
    • Tumoración se mantiene confinada a pelvis largo periodo, patrón de diseminación ordenado y predecible
    • Muestra un largo proceso de tumoración premaligna, infiltra estroma cervical, tejidos y órganos adyacentes, metástasis (preganglionares y distantes)
  • 20.
    • Extensión directa
      • Fuera del cuello uterino
      • Ligamentos de fijación
      • Ligamentos uterosacros y redondos
      • Conducto endocervical
      • Endometrio
      • Vagina
    • Diseminación ganglionar
      • Grado de penetración estromico
      • Ganglios paracervicales, Parametriales, obturatrices, hipogastricos, pélvico ext.
    • Diseminación hematógena
    • - Pulmón, hueso, hígado y cerebro.
  • 21. Escrutinio
  • 22.
    • Citología cervicovaginal o frotis de papanicolau posee una sensibilidad de 78% y una especificidad de 96% a 99%.
    • Los falsos negativos:
      • Errores de muestreo
      • Mas frecuentes en los tumores endocervicales.
  • 23.
    • Valor predictivo:
      • Depende de la prevalecía de la enfermedad en la población
      • Especificidad del estudio
        • Proporción de pruebas anormales por la presencia de la enfermedad,
        • 79% de la citología cervical.
  • 24. Manifestaciones clínicas
  • 25.
    • Manifestaciones ---- extensión de la enfermedad.
    • conforme progresa la etapa, parecen signos y síntomas
    • Mujeres con lesiones precursoras o carcinoma in situ: 70% estadio Ia
    • 35% grado Ib
    • 8% estadios II asintomático
    • Síntomas generales propios de la enfermedad:
    • - Perdida peso (anemia y síndrome urèmico)
  • 26.
    • En el cáncer invasor
    • Mas usual:
      • Hemorragia transvaginal
        • Poscoital
        • Intermenstrual
        • Posmenopáusica
        • Necrosis tumoral – flujo seroso o serosanguinolento maloliente.
        • Estos síntomas aparecen en fase temprana en los tumores exofìticos del ectocèrvix
  • 27. Etapas intermedias y avanzadas
    • Perdida de peso
    • Adenopatias inguinales o supraclaviculares
    • Edema de miembros inferiores
    • Secretar mal olor --- necrosis tumoral.
  • 28.
    • Tumores mas extensos
    • Infiltración vejiga o recto --- fístula
    • - casos mas avanzados
    • Dolor pélvico
    • Dolor en territorio del nervio ciática
    • Edema de la pierna
    • Dolor lumbar (diseminación a vísceras contiguas)
    • Obstrucción linfática, vascular o uretral.
  • 29. Inspección vaginal
    • Cuello uterino normal a la exploracion clinica
    • Pequeña ulcera indurada
    • Lesion clasica exofitica o endofitica
    • Suele ser sangrante
    • Examen perianal, vulva y puel por riesgo de segundo tumor primario.
  • 30.
    • Cuello uterino se palpa indurado
    • Lesion voluminosa
    • Dificultad para practicar tacto vaginal
    • Exploracion bimanual se evalua la forma, dimensiones y movilidad del utero
  • 31. Diagnóstico y evaluación de la extensión de la enfermedad
  • 32.
    • Citología
    • Colposcopia
    • Conizaciòn
  • 33. Factores pronóstico
  • 34.
    • Factores clinicos peor pronostico
      • Enfermedad ganglionar
      • Gran volumen tumoral
      • Pobre diferenciacion
      • Profundidad de invasion mayor de 3mm.
  • 35. Ib
    • Peor pronostico:
      • Enfermedad ganglionar
      • Invasion del espacio vascular y linfatico
      • Tamaño creciente del tumor
      • Profundidad de penetracion al estroma cervical ascendente
  • 36. II, III, IV
    • Presencia de enfermedad metastasica
    • Ganglios pelvicos
    • Paraàorticos
    • Tamaño creciente del tumor
    • Factor pronostico ---- enfermedad ganglionar metastàsica
  • 37. Estatificación
  • 38. FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
    • Carácter Clínico
    • La etapa se establece --- Datos de exploracion fisica y estudios paraclinicos.
    • Experiencia para ser reproducible y confiable
    • Inspeccion, palpacion, colposcopia, legrado endocervical, citoscopia, rectosigmoidoscopia, urografia excretora y rx de torax.
  • 39. Tratamiento
  • 40.
    • Depende de dos factores:
      • Estadio clinico
      • Condiciones propias del paciente
  • 41. Ia1
    • Cono terapeutico
    • Histerectomia abdominal extrafascial sin diseccion ganglionar
  • 42. Etapa clinica 1
    • El carcinoma microinvasor
      • Se vincula con poco o ningun rastro de diseminacion ganglionar.
      • Cono terapeutico
      • Vigilancia estrecha
      • Histerectomia total extrafascial.
  • 43. Etapa clinica Ib1
    • Histerectomia radical con linfadenectomia pelvica bilateral
    • Radioterapia pelvica radical
  • 44. Etapa clinica 1b2
    • Quimioterapia concomitante
    • Histerectomia radical como alternativa terapeutica
    • Tratamiento coadyuvante con quimioterapia
    • Quimioradioterapia concomitante como tratamiento unico
  • 45. Radioterapia
    • Tratamiento de carcinoma 1b2 a Iva.
    • En la actualidad se acepta la terapeutica con quimiorradioterapia concomitante como el estandar.
    • Radioterapia exclusiva:
      • Etapas tempranas Ia1 a Ib1
      • Contraindicacion quirurgica
  • 46. Etapa IIa
    • Quimiorradioterapia
    • Histerectomia radical con linfadenectomia pelvica bilateral como tratamiento definitivo.
      • Extension limitada a fondo de saco
  • 47. Etapas clinicas IIb, III, IVa
    • Terapeutica a partir de quimioterapia con base en cisplatino.
    • 40 mg/m2 a la semana
    • Mas radioterapia
  • 48. Etapa IVb
    • Quimioteraìa paleativa.
    • quimiorradioterapia
    • <20% sobreviven 2 años
  • 49.
    • Traramiento paleativo de la enfermedad metastasica a distancia debe individualizarse
    • -- radioterapia: eleccion en metastasis oseas asintomaticas.
    • -- quimioterapia paleativa es una opcion para el control del dolor.
  • 50. Quimioterapia concomitante con radioterapia como tratamiento definitivo
    • La supervivencia --- 5 años
    • IIb 65%
    • III 40%
    • IVa 15%
    • Sinergia entre radioterapia y quimioterapia
    • Agentes mas empleados son mitomicina C, floururacilo y cisplatino.
  • 51. Complicaciones de la quimioterapia
    • Toxicidad hematologica y digestiva moderada y controlable
    • Urinarias graves --- fistulas 2%
    • Estenosis vaginal grave en mas del 50% de las que reciben dosis curativas de radio causan ablacion ovarica.
  • 52. Quimioterapia coadyuvante
    • Histerectomia radical
    • Ganglios metastasicos
    • Afeccion del parametrio o borde vaginal positivo tienen un alto grado de recurrencia
    • Indicados administracion de quimio y radio.
  • 53. Seguimiento
    • 2 primeros años 80 – 90% de recurrencias
    • revision trimestral --- primer año
    • Segundo año --- 4 meses
    • Tercer año --- 6 meses
    • Al quinto
    • Sexto año una cada año
    • Urografía excretora o TC se practica 3 meses después de la histerectomía radical.