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Standards of medical care in diabetes ada—2011

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  • 1. Standards of MedicalCare in Diabetes—2011 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION By: Yessica Brito Huchin Angel Chan Aguilar Roberto Cambranes Catzin
  • 2. Definición: La DM comprende un grupo de trastornos metabólicos que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen diferentes tipos de DM debido a una compleja interacción entre factores ambientales y genéticos.
  • 3.  es una enfermedad crónica que requiere un cuidado medico continuo y educación para prevenir las complicaciones agudas y para reducir el riesgo de las complicaciones a largo plazo.
  • 4. 1.- CLASIFICACIÓN Y DIAGNOSTICO DE DIABETES A.- CLASIFICACIÓN DE DIABETES la clasificación de diabetes incluye 4 clases clínicas:  Diabetes Tipo 1( destrucción Cell-B, deficiencia absoluta de insulina)  Diabetes Tipo 2 (defectos en la secreción de insulina, resistencia a la insulina)  Otros Tipos Específicos de diabetes. ( defectos genéticos, enfermedades del páncreas exócrina: FQ, medicamentosa: Tx VIH, o después de un transplante de órgano)  Diabetes Gestacional
  • 5.  Algunos pacientes no pueden ser clasificados claramente como tipo 1 o tipo 2 Estas dificultades en el diagnostico pueden ocurrir en niños, adolescentes y adultos. El diagnostico verdadero puede convertirse más obvio con el tiempo.
  • 6. Diagnostico de Diabetes A1C, tiene varias ventajas:  El ayuno no es necesario,  Una mayor estabilidad de análisis  Menos perturbaciones día-día durante los periodos de estrés y enfermedad. Inconvenientes:  Costo  Accesibilidad en ciertas regiones  La incompleta correlación entre la A1C y la glucosa promedio en ciertos individuos. Los niveles de A1C pueden variar en individuos de ciertas étnicas así como en ciertas anemias y hemoglobinopatias
  • 7.  Para condiciones con anormal renovación de las células rojas, embarazo, perdida de sangre, transfusión reciente, o anemias. El diagnostico de diabetes debe realizarse mediante criterios de glucosa exclusivamente.
  • 8.  Como con la mayoría de las pruebas de diagnóstico, el resultado de una prueba de diagnóstico de la diabetes se debe repetir para descartar un error de laboratorio, a menos que el diagnóstico sea claro en el ámbito clínico, como un paciente con una crisis de hiperglucemia o síntomas clásicos de hiperglucemia y la glucosa plasmática al azar de 200 mg / dl. Es preferible quela misma prueba se repeta para confirmación , ya que habrá una mayor probabilidad de concurrencia en este caso. Por ejemplo, si la HbA1c es 7,0% y un resultado de la repetición es del 6,8%, el diagnóstico de la diabetes es confirmado.
  • 9.  Si dos diferentes pruebas, y el resultado es discordante, se debe realizar una repetición con la prueba que da resultado (+) para diabetes, según los criterios establecidos. Cuando la segunda prueba de por debajo del punto de corte diagnostico, la prueba se deberá de repetir dentro de 3- 6 meses
  • 10. Categorías de mayor riesgo para diabetes (prediabetes) Indican el riesgo elevado para el futuro desarrollo de diabetes y enfermedad cardiovascular IFG e IGT están asociados con obesidad (abdominal, central), dislipidemia con hipertrigliceridemia, y bajo HDL así como de hipertensión.
  • 11. Pruebas de Diabetes en pacientes asintomáticos.
  • 12. Prevención/ retraso DM-2 Pacientes con IGT, IFG, o A1C >5.7%-6.4%, se recomienda una perdida de peso del 7%, e incrementar la actividad física a por lo menos 150 min por semana, de actividad física moderada como caminar. Metformina para prevenir DM-2, puede ser considerada en pacientes con un riesgo alto para DM, con múltiples factores de riesgo en especial aquellos en que se demuestre progresión de híper glucemia (A1C >6%), a pesar de las modificaciones en los estilos de vida.
  • 13. MEDICAL CARE
  • 14.  A1C <7% reduce el riesgo de complicaciones microvascular y neuropático .
  • 15.  Educación: autocontrol de la diabetes  Cuando es dx. Terapia Medica nutricional, recomendaciones generales  Diabetes y prediabetes. Balance energético, sobrepeso y obesidad.  Perdida de peso moderada reduce la resistencia a la insulina.  La perdida de peso esta recomendada en pacientes con sobrepeso y obesidad, sobre todo en aquellos que tiene factores de riesgo para diabetes.  Para la perdida de peso: bajo carbohidratos, bajas grasas, restringir calorías, o dienta mediterránea es efectiva.  En pacientes con una dieta baja en carbohidratos, monitorear perfil de lípidos, función renal, consumo de proteínas (nefropatía), y ajustar terapia hipoglucemica.
  • 16.  Recomendaciones para la prevención primaria de diabetes  Individuos con riesgo alto de DM2:  Cambios en el estilo de vida  Perdida del 7% peso  Actividad física regular 150 min/sem  Dieta  14 gr fibra/1000 cal  Comida que contengan granos integrales Recomendaciones para el manejo de diabetes: macronutrientes  La mejor combinación de carbohidratos, proteínas y grasas puede ser ajustadopara cumplir con los objetivos metabólicos y las preferencias individuales de la persona con diabetes.  Grasas saturadas menor al 7% del total de calorias  Reducir el consumo de grasas trans: reduce LDL y aumenta HDL
  • 17.  Otras recomendaciones nutricionales  Consumo de alcohol limitado a: mujeres un trago por día o menos hombres dos o menos  La suplementación de rutina con antioxidantes como las vitaminas E y C y caroteno, no se recomienda debido a la falta de evidencia de la eficacia y la preocupación relacionada con seguridad a largo plazo. Valoración psicosocial y cuidado  examinar los problemas psicosociales como la depresión y la diabetesrelacionada con la ansiedad angustia, trastornos de la alimentación,
  • 18.  Hipoglucemia (glucosa plasmática <70 mg/dl)  Glucosa de 15-20 gr es el tratamiento de elección, en caso de no contar cualquier carbohidrato que contenga glucosa puede ser usado.  Si en 15min post continua con hipoglucemia el tx puede ser repetido  Glucosa regresa a la normalidad, el individuo debe realizar una comida para evitar la recurrencia de hipoglucemia  Glucagon puede ser utilizado. Cirugía bariatrica  Puede ser considerada en individuos con DM2. y un IMC > 35 kg/m2 especialmente cuando esta asociada a comorbilidades que dificultan el control mediante, cambios de estilo de vida y terapia farmacológica. Inmunizaciones  Influenza aquellos de más de 6 meses de edad. ( anualmente)  Neumococo mayores de 2 años de edad. Revacunar una vez después de los 64 años, si fue inmunizado previamente antes de los 65 años y si la vacuna fue administrada hace más de 5 años.  Otras indicaciones para repetir la vacuna incluyen: síndrome nefrotico, enfermedad renal crónica, inmuno compromiso, como transplantes.