Sangrado de la primera mitad del embarazo

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  • 1. SANGRADO DELA PRIMERAMITAD DELEMBARAZOMIP CHAN
  • 2.  ABORTO ENFERMEDAD TROFOBLASTICA EMBARAZO ECTOPICO
  • 3. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA El termino enfermedad trofoblastica denota las anormalidades proliferativas trofoblasticas, propias del embarazo.
  • 4. clasificacion
  • 5. Clasificación
  • 6. MOLA HIDATIFORME Se caracteriza histologicamente por anormalidades de las vellosidades corionocas. Incluye proliferación trofoblastica y edema del estroma velloso.
  • 7. MOLA HIDATIFORMECOMPLETA En este tipo de mola, las vellosidades coriónicas se transforman en una masa de vesículas claras. Aspecto macroscópico de “un racimo de uvas”.
  • 8.  De modo típico la estructura histológica muestra: Degeneración hidrópica y edema del estroma velloso. Ausencia de vasos sanguineos en las vellosidades edematosas Proliferación del epitelio trofoblástico, en grado variable Ausencia de feto y de amnios
  • 9. Citogenética 90% al 95% de las molas completas tienen un cariotipo 46XX proviene de una diploidía diándrica o fertilización de un ovocito que carece de núcleo (“huevo vacío”) con un espermatozoide 23X, que luego se reduplica. El fenómeno anterior a sido denominado androgénesis
  • 10. MOLA HIDATIFORME PARCIAL  Cuando los cambios hidatiformes son focales, y menos avanzados y se identifican algunos elementos de tejido fetal se utiliza el termino de mola hidatiforme parcial.  De modo tipico el cariotipo es triploide: 69 XXX, 69 XXY o 69 XYY y cada uno de ellos esta compuesto de un grupo de cromosomas haploide proveniente de la madre y dos provenientes del padre.  En forma tipica, el feto no viable de una mola parcial triploide muestra malformaciones multiples.
  • 11.  Una mola completa un riesgo sustancialmente mayor de que se transforme en una neoplasia trofoblastica gestacional.
  • 12. INICIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Aparece en 1 de cada 1000 embarazos en estados unidos. Edad:alcanza su maximo en menores de 15 años, y en las de 45 años o mayores. Mola previa.
  • 13. DATOS CLINICOS Haymas posibilidad de que los sintomas sean más importante con la mola completa que con la parcial.  Hemorragia: unas gotas a muy abundante  Tamaño del utero: crece con mayor rapidez  Actividad fetal: no se detecta latido cardiaco  Hipertension gestacional : antes de las 24 SDG  Hiperemesis: nauseas y vomitos intensos  Tiroxicosis: aumentan la tiroxina  Embolizacion: TEP, sintomas de edema pulmonar o MET’s
  • 14. SIGNOS DIAGNOSTICOS Es muy probable que se expulse cerca de la semana 16 y rara vez ocurre después de las 28 SDG Exactitud diagnostica máxima es por USG Los signos clínicos y Dx de una mola hidatiforme completa son:  Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento, a las 12 Sem por lo común en cantidades moderadas  Agrandamiento del utero que no guarda proporción con las SDG  Ausencia de partes fetales o latidos cardiacos  Imagen USG característica  Preclambsia-eclambsia antes de las 24 SDG  Hiperemesis gravidica
  • 15. Determinaciónde β-HCG: La determinación de β-HCG puede efectuarse en plasma y en orina. En el embarazo normal sus valores se incrementan progresivamente hasta alcanzar las 100.000mUI/ml en la semana 12, para después ir descendiendo. Cifras ≥ 200.000 mUI/ml, sin embargo, son muy sugestivas de enfermedad trofoblástica gestacional.
  • 16. TRATAMIENTO CONSTA DE 2 FASES:  Evacuación inmediata  Evaluación subsecuente Legrado por aspiración Histerectomia
  • 17. Vigilancia del embarazomolar Evitar el embarazo durante 6 meses como mínimo usar anticonceptivos orales Medir cada 2 semanas niveles séricos de hCG, Dichos niveles deben ir disminuyendo poco a poco hasta ser no detectables. La quimioterapia no esta indicada mientras persista la regresión de los niveles séricos de hCG Una vez que se normalizan los niveles séricos de hCG, se les medirá cada mes durante seis meses, después se interrumpe la vigilancia y se le permite la vigilancia y se le permite a la mujer embarazarse.
  • 18. EMBARAZOECTOPICO
  • 19. EMBARAZO ECTOPICO El embarazo ectópico (EE) es la implantación del óvulo fecundado en cualquier lugar distinto al endometrio. Incluye las gestaciones en la porción intersticial tubárica, así como el embarazo cervical. Los factores de riesgo más relevantes son: la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), la cirugía de las trompas, las técnicas de reproducción asistida la utilización de dispositivos intrauterinos (DIU).
  • 20. CUADRO CLINICO La clínica viene dada por el tiempo de evolución del EE. En el EE no accidentado, los signos y síntomas clínicos son muy escasos y poco característicos. dolor difuso y discontinuo en hipogastrio o fosas ilíacas y amenorrea, que puede faltar al confundirse la metrorragia con la menstruación (dicha metrorragia suele ser intermitente y escasa). la existencia de una masa pélvica localizada bien a nivel anexial, bien en el fondo de saco de Douglas, es altamente sugestiva de EE.
  • 21. DIAGNOSTICO Dolor abdominal difuso o localizado en meso- hipogastrio “en puñalada” irradiado a sacro y acompañado de síntomas generales β-HCG y la ecografía transvaginalde alta resolución Choque hipovolemico Punción fondo de saco de Douglas (culdocentesis) METRORRAGIAS IRREGULARES
  • 22. Exploración general yginecológica Hipersensibilidad abdominal Hipersensibilidad anexial Tumoración anexialpalpable Útero ligeramente aumentado
  • 23. Paraclínicos Determinación seriada de β-HCG: cifras de 50 mU/ml Ecografía abdominal o transvaginalsuele observarse el saco gestacional intraútero, apartir de la 5ª semana de la última regla normal, Cuando los niveles de β-HCG son > 6500 mU/ml y no se observa un saco gestacional intraútero, el diagnóstico del ectópico es muy probable.
  • 24. algoritmo1. Ecosonografia vaginal2. Medicion de B-hCG en suero (seriado)3. Progesterona en suero <5ng/ml o >25ng/ml4. Legrado uterino5. Laparoscopia +++ y con menor frecuencia laparotomía
  • 25. TRATAMIENTO INMUNO GLOBULINA ANTI-D: las mujeres D negativas con embarazo ectópico y que no están sensibilizadas a dicho antígeno deberían recibir inmunoglobulinas anti-D.
  • 26. TRATAMIENTO• Salpingectomia• Salpingostomia• Salpingotomia• Metotrexate 1mg /kg IM