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ESTADO HIPEROSMOLAR   HIPERGLUCEMICO
Es una de lascomplicaciones de DM tipo 2 y se caracterizapor hiperglucemia >600mg/dl , deshidratación y  ausencia de acido...
Se caracteriza por:               Severa hiperglucemia                 Hiperosmolaridad                   Deshidratación  ...
Insulina                Catabolismo proteico  Utilización de la glucosa       Nitrógeno ureico  Gluconeogénesis           ...
SHHNC: ETIOLOGÍA Fármacos (glucocorticoides,diuréticos,  DFH, etc.) Procedimientos terapéuticos (diálisis,  alimentación...
 Diabéticos tipo 2 (55-   70 años de edad)  Causa precipitante   más común (50%) son las infecciones de    vías urinaria...
CLINICA TRIADA DIABETICA NAUSEAS VOMITOS ATAQUE EDO GRAL VARIOS DIAS EVOLUCION ALTERACIONES EDO DE CONCIENCIA   Y COMA
 SIGNOS DE CHOQUE EN 30%. TAQUICARDIA, HIPOTENSION, DHE. ALTERACIONES NEUROLOGICAS
Criterios diagnósticos                                       CAD LEVE            CAD MOD                CAD SEVERA        ...
TX   1-3 L Sol. Salina 0.9% en 2-3hrs            Si el sodio es mayor a 150 mEq/l usar SS 0.45%   Soluciones hipotónica...
   Agregar glucosa al 5% a la SS , si la glucosa    disminuye a 250mg/dl    Y reducir el goteo de insulina a 0.05 a 0.1 ...
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  1. 1. ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO
  2. 2. Es una de lascomplicaciones de DM tipo 2 y se caracterizapor hiperglucemia >600mg/dl , deshidratación y ausencia de acidosis debido a cuerpos cetonicos .
  3. 3. Se caracteriza por: Severa hiperglucemia Hiperosmolaridad Deshidratación Ausencia de cetosis
  4. 4. Insulina Catabolismo proteico Utilización de la glucosa Nitrógeno ureico Gluconeogénesis Función renal HIPERGLUCEMIA HiperosmolaridadPérdida urinaria de H2O,Na, K, Mg, Ca, PO4 Coma DESHIDRATACIÓN Shock
  5. 5. SHHNC: ETIOLOGÍA Fármacos (glucocorticoides,diuréticos, DFH, etc.) Procedimientos terapéuticos (diálisis, alimentación parenteral, cirugía) Enfermedades (I.R., I.C., infecciones) Inadecuada ingestión de fluidos (senectud, discapacidad, sed)
  6. 6.  Diabéticos tipo 2 (55- 70 años de edad)  Causa precipitante más común (50%) son las infecciones de vías urinarias y respiratorias
  7. 7. CLINICA TRIADA DIABETICA NAUSEAS VOMITOS ATAQUE EDO GRAL VARIOS DIAS EVOLUCION ALTERACIONES EDO DE CONCIENCIA Y COMA
  8. 8.  SIGNOS DE CHOQUE EN 30%. TAQUICARDIA, HIPOTENSION, DHE. ALTERACIONES NEUROLOGICAS
  9. 9. Criterios diagnósticos CAD LEVE CAD MOD CAD SEVERA EHH Glucosa (mg/dl) >250 >250 >250 >600 pH Arterial 7.25-7.30 7-<7.24 <7.00 >7.30 Bicarbonato (mEq/L) 15- 18 10-<15 <10 >15 Cetonas en orina Positivo Positivo Positivo Leve Cetonas séricas Positivo Positivo Positivo Leve Osm efectiva Variable Variable Variable >320 Anion Gap >10 >12 >12 <12 Edo. Consciencia Alerta Alerta/somnol Estupor/coma Estupor/comaModificado de: American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26.Supl 1. Jan 2003.
  10. 10. TX 1-3 L Sol. Salina 0.9% en 2-3hrs  Si el sodio es mayor a 150 mEq/l usar SS 0.45% Soluciones hipotónicas 200-300 ml/hr durante 2 días hasta corregir el déficit. Administrar insulina regular IV directa 0.1 U/kg (bolo), seguido de infusión continua de 0.1 U/kg/hr, aumentar 2- 3 veces la dosis si en un plazo de 2-4 hrs no hay respuesta.  Si el potasio <3.3 mEq/L no administrar insulina, sino hasta que la concentración de potasio se haya corregido a >3.3 mEq/L
  11. 11.  Agregar glucosa al 5% a la SS , si la glucosa disminuye a 250mg/dl Y reducir el goteo de insulina a 0.05 a 0.1 U/kg/hr. La infusión de insulina debe continuar hasta que el paciente inicie la dieta y se le pueda pasar a un regimen de insulina SC. Debe ser dado de alta con tratamiento insulinico.
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