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  • 1. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA ENFERMERO ESPECIALISTA E. ANGEL OROSO ZALDIVAR
  • 2. Captación de señales Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. DI DII DIII aVR aVL aVF
  • 3. Criterios de normalidad de cada una de las Ondas, Espacios y Segmento. Principales perturbaciones
  • 4. ONDA P
    • Ancho: 0,06 - 0,10 seg.
    • Alto: 0,5 – 2,5 mm.
    • Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Despolarización auricular 2 1/2 2 1/2
  • 5. Variantes de P Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Positiva en DI; DII; VF y V6. Negativa en VR, a veces en DIII, en corazones verticales: VL . En V1 difásica: primera fase positiva (despolarización de la AD) / segunda porción negativa (despolarización de la AI). Es debido a la situación del electrodo explorador.
  • 6. Perturbaciones de la onda P Morfológicas
    • 1. Ondas P altas y picudas (P pulmonar): Por dilatación de la AD. Ej: Hipertensión Pulmonar.
    • 2. Ondas P con anchura mayor de 0,10 seg. (P mitral): Por dilatación de la AI. Ej: Estenosis mitral.
    • 3. Ondas P muy altas y muy anchas: Por hipertrofia biauricular.
    • 4. Ondas P negativas: Ej. : - Latidos de escape de la unión
    • - Ritmos de la unión
    • - Extrasístoles de la unión
    • - Dextrocardia (Aquí a Vr es positivo y a VL es negativo y las P son negativas en todas las derivaciones.
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 7.
    • 5. Ausencia de ondas P. Ej. :
    • Extrasístoles ventriculares. Extrasístoles nodales medios. Latido de escape nodal medio. Ritmo de escape nodal medio. Fibrilación auricular (ondas F). Flutter auricular (ondas F)
    • 6. Varias P por cada QRS. Ej. :
    • Bloqueo AV de II grado. Bloqueo AV de III grado. T. Paroxística auricular Bigeminismo auricular no conducido.
    • 7. Ondas P de distinta morfología.
    • P. Ej. : Marcapasos migratríz T. Auricular Multifocal Parasistolia auricular y de la unión.
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Perturbaciones Morfológicas
  • 8. ESPACIO PR
    • Excitación del N.S. a F. Purkinje: componente auricular y ventricular.
    • Duración: 0,12 – 0,20 seg. (0,21)
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Excitación desde el NS hasta las fibras de Purkinje. 3 - 5
  • 9. Perturbaciones del P-R
    • 1. PR prolongado:
    • - Bloqueo AV de I grado.
    • - Bloqueo AV de II grado tipo II.
    • 2. PR acortado:
    • - Latidos de la supraunión
    • - Extrasístoles de la supraunión.
    • - Síndrome de preexcitación .
    • 3. PR variable: Ej. :
    • - Marcapasos migratríz
    • - T. Auricular multifocal
    • - Fenómeno de Wenckebach – Luciani .
    • 4. Supradesniveles del PR:
    • Infarto auricular (generalmente asociado a I.M.A. posteroinferior )
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 10. COMPLEJO QRS
    • Anchura: 0,06 – 0,08 segundos.
    • Altura: La R no debe medir más de 20 mm en una derivación estándar, ni más de 25 mm en V4; la S no debe medir más de 17 mm en V2.
    • Índices para determinar alturas…
    • Las Q normales representan la despolarización del tabique interventricular.
    • Las R y las S representan la despolarización de las paredes ventriculares.
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. DI -20 V4 -25 Despolarización ventricular
  • 11. Complejo ventricular normal Proporciones en V1/V4 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. luego crece en V5 - V6
  • 12. Variantes de QRS Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 13. Perturbaciones morfológicas del complejo QRS
    • 1. QRS de 0,08 – 0,10 seg. : Crecimientos ventriculares
    • 2. QRS de 0,10 – 0,12 seg. :
      • - Bloqueo incompleto de rama (si tiene patrón de bloqueo)
      • - Síndrome de W.P.W.
      • - Hiperpotasemia
      • - Intoxicación medicamentosa
    • 3. QRS mayor de 0,12 seg: - Bloqueo completo de rama.
    • 4. QRS con aumento del voltaje:
      • - Crecimientos ventriculares.
      • - Extrasístoles ventriculares.
      • - Ritmo idioventricular.
      • - Bloques de rama.
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 14. Perturbaciones Morfológicas de la Onda Q
    • Q Mayor de 0,03 segundos de anchura o mayor de 3 mm de profundidad.
    • Q Mayor de 1/3 de la altura de la R que la sigue.
    • QS, siempre que no exista BCRI (ya que en el BCRI aparece un QS en V1; V2 como imagen en espejo del bloqueo).
    • QS con melladura en su rama ascendente a 0,05 segundos de iniciado el QS (Signo de Enrique Cabrera).
    • Todos representan necrosis miocárdica; siempre y cuando no existan causas concomitantes de onda Q sin IMA.
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. - 1 - 3
  • 15. Causas básicas de onda Q sin infarto miocárdico
    • 1. Angor pectoris.
    • 2. Taquicardias.
    • 3. Miocarditis.
    • 4. Miocardiopatías, sobre todo la hipertrófica.
    • 5. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos.
    • 6. Cirugía cardiaca.
    • 7. BCRI (Q en precordiales derechas)
    • 8. Anomalías de las arterias coronarias.
    • 9. Cor pulmonale crónico.
    • 10. Amiloidosis con afectación cardiaca.
    • 11. Sarcoidosis con afectación cardiaca.
    • 12. Síndrome de W.P.W.
    • 13. Crecimiento Ventricular Izquierdo.
    • 14. Pancreatitis Aguda.
    • 15. Enfermedades Neuromusculares.
    • 16. Esclerodermia.
    • 17. EPOC.
    • 18. Neumotórax.
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 16.
    • 5. QRS con disminución del voltaje (microvoltaje):
      • - Obesidad
      • - EPOC
      • - Beriberi cardíaco
      • - Derrame pericárdico
      • - Fibrosis miocárdica.
      • - Esclerodermia.
    Criterios ECG de microvoltaje: Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Perturbaciones morfológicas del complejo QRS 1. La sumatoria de las R en DI; DII y DIII no debe superar los 15 mm. 2. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm.
  • 17. SEGMENTO ST
    • 1. Representa el período de tiempo comprendido entre los fenómenos de despolarización y repolarización ventricular; por lo que normalmente es isoeléctrico.
    • 2. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de la onda T.
    • 3. Puede estar desplazado hacia arriba o hacia abajo, hasta 1 mm en derivaciones estándar o hasta 2 mm en precordiales y esto se considera normal.
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Punto J
  • 18. Perturbaciones ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 19. Perturbaciones ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 20. Cambios en ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 21. Perturbaciones morfológicas del segmento ST
    • I Supradesniveles del ST:
    • I. 1 Cóncavos - Hiperpotasemia
    • - Vagotonía
    • - Imagen de espejo de isquemia miocárdica secundaria a B C Rama o a crecimiento ventricular.
    • I.2 Planos o Convexos:
    • - IMA
    • - Angina Variante
    • - Pericarditis Aguda
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 22.
    • II Infradesniveles del ST:
    • II.1 Planos o cóncavos:
    • - Isquemia subendocárdica
        • - Impregnación digitálica
        • - Angina de pecho
        • - Imagen en espejo de un IMA diafragmático
        • - Por acción vagal o por reflejos viscerosensitivos en: AVE, úlcera péptica, dilatación gástrica, pancreatitis, peritonitis.
    • II.2 Convexos:
        • - Sobrecarga sistólica ventricular
        • - Secundario a Bloqueo de Rama
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Perturbaciones morfológicas del segmento ST
  • 23. Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T
    • 1. Fisiológicas:
    • - Cambios en la temperatura corporal
    • - Stress
    • - Postprandrial
    • - Entrenamientos físicos
    • - Hiperventilación.
    • 2. Alteraciones electrolíticas
    • 3. Shock
    • 4. Anemia
    • 5. Reacciones alérgicas
    • 6. Infecciones
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 24.
    • 7. Tromboembolismo pulmonar
    • 8. Miocardiopatías congestivas e hipertróficas
    • 9. Miocarditis
    • 10. Amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis con afectación cardíaca
    • 11. Conectivopatías
    • 12. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T
  • 25. ONDA T
    • Generalmente positiva en toda derivación; excepto en a VR; a veces negativa en DIII y V1; y en corazones verticales negativa en aVL.
    • 5. Debe ser menor de un tercio de la altura de la R que la antecede
    • 6. Relacionarla siempre con el QRS previo a su inscripción, así pues si el QRS es normal y la Onda T patológica, debe pensarse en enfermedad coronaria primaria; pero si el QRS es patológico y la Onda T también es patológica, se deben plantear perturbaciones de la T secundarias a cambios previos en el QRS.
    • 7. Excepcionalmente la onda T puede ser negativa en V2 y V3, lo que se conoce como Persistencia del Patrón Infantil, ya que este fenómeno es muy frecuente en la infancia, pero raro en adultos.
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. 2 1/2 - 5 1/2 0.10 – 0,25 s. 2 – 6 mm Repolarización ventricular. - 1/3
  • 26.
    • 1. T positiva simétrica:
    • Isquemia Aguda en los primeros estadios de un IMA
    • 2. T aumentada en altura:
    • Hiperpotasemia
    • Hipertiroidismo
    • Hiperventilación
    • Ejercicios físicos
    • Vagotonía
    • 4. Ondas T negativas asimétricas:
    • Impregnación digitálica
    • Hipopotasemia
    • Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular.
    • 5. Ondas T aplanadas:
    • Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular .
    Perturbaciones morfológicas (T) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 27.
    • 3. Ondas T negativas simétricas: - Isquemia Miocárdica
    • 4. Ondas T negativas asimétricas:
    • Impregnación digitálica
    • Hipopotasemia
    • Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular.
    • 5. Ondas T aplanadas:
    • Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular .
    Perturbaciones morfológicas (T) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 28. Perturbaciones morfológicas (T) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 29. ESPACIO QT
    • Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T; por lo tanto representa el conjunto de despolarización y repolarización ventriculares.
    • Sus valores considerados como normales varían en relación la frecuencia cardiaca, siendo la siguiente relación una aproximación bastante exacta para el profano y el recién iniciado en el estudio de la materia:
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 30. Límite máximo del QT considerado normal (en segundos) + - 0,05
    • FC (x minuto Masculino Femenino
    • 40 x minuto 0,49 0,50
    • 50 x minuto 0,45 0,46
    • 60 x minuto 0,42 0,43
    • 70 x minuto 0,39 0,40
    • 80 x minuto 0,37 0,38
    • 90 x minuto 0,35 0,36
    • 100 x minuto 0,33 0,34
    • 110 x minuto 0,32 0,33
    • 120 x minuto 0,31 0,32
    • 130 x minuto 0,29 0,30
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Nota: se acepta tratar un QT prolongado cuando rebasa 0,46 segundos en los hombres y 0,47 segundos en las mujeres
  • 31. Perturbaciones morfológicas (QT)
    • 1. QT prolongado:
    • - Idiopático: Asociado o no a sordera
    • - Secundario a fármacos (quinidina, disopinamida, fenotiacinas,
    • antidepresivos tricíclicos y propafenona
    • - Secundario a hipopotasemia, cardiopatía isquémica, IMA, trastornos
    • del sistema nervioso autónomo, prolapso de la válvula mitral,
    • bradicardias extremas, hipotermia, hipocalcemia, acidosis, AVE.
    • 2. QT acortado:
    • - Taquicardia, - Hipertermia
    • - Hipercalcemia: Con la característica de que un QT corto es la única
    • manifestación ECG de esta situación.
    • - Hiperpotasemia
    • - Adrenalina y digitálicos.
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
  • 32. ONDA U
    • Se ve fundamentalmente en V1 y V2, generalmente debe tener idéntico sentido que la T que la precede y no mide más de 3 mm de altura.
    • Ancho: 0,16-0,24 s Altura: 2 mm
    Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • Origen no bien establecido (activación tardía de sectores miocárdicos ? )
    • Acompa ñ a a algunas cardiopatías congénitas, trastornos metabolismo del potasio, uso de digitálicos.