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    ECG-1 ECG-1 Presentation Transcript

    • ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA ENFERMERO ESPECIALISTA E. ANGEL OROSO ZALDIVAR
    • Captación de señales Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. DI DII DIII aVR aVL aVF
    • Criterios de normalidad de cada una de las Ondas, Espacios y Segmento. Principales perturbaciones
    • ONDA P
      • Ancho: 0,06 - 0,10 seg.
      • Alto: 0,5 – 2,5 mm.
      • Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Despolarización auricular 2 1/2 2 1/2
    • Variantes de P Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Positiva en DI; DII; VF y V6. Negativa en VR, a veces en DIII, en corazones verticales: VL . En V1 difásica: primera fase positiva (despolarización de la AD) / segunda porción negativa (despolarización de la AI). Es debido a la situación del electrodo explorador.
    • Perturbaciones de la onda P Morfológicas
      • 1. Ondas P altas y picudas (P pulmonar): Por dilatación de la AD. Ej: Hipertensión Pulmonar.
      • 2. Ondas P con anchura mayor de 0,10 seg. (P mitral): Por dilatación de la AI. Ej: Estenosis mitral.
      • 3. Ondas P muy altas y muy anchas: Por hipertrofia biauricular.
      • 4. Ondas P negativas: Ej. : - Latidos de escape de la unión
      • - Ritmos de la unión
      • - Extrasístoles de la unión
      • - Dextrocardia (Aquí a Vr es positivo y a VL es negativo y las P son negativas en todas las derivaciones.
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
      • 5. Ausencia de ondas P. Ej. :
      • Extrasístoles ventriculares. Extrasístoles nodales medios. Latido de escape nodal medio. Ritmo de escape nodal medio. Fibrilación auricular (ondas F). Flutter auricular (ondas F)
      • 6. Varias P por cada QRS. Ej. :
      • Bloqueo AV de II grado. Bloqueo AV de III grado. T. Paroxística auricular Bigeminismo auricular no conducido.
      • 7. Ondas P de distinta morfología.
      • P. Ej. : Marcapasos migratríz T. Auricular Multifocal Parasistolia auricular y de la unión.
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Perturbaciones Morfológicas
    • ESPACIO PR
      • Excitación del N.S. a F. Purkinje: componente auricular y ventricular.
      • Duración: 0,12 – 0,20 seg. (0,21)
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Excitación desde el NS hasta las fibras de Purkinje. 3 - 5
    • Perturbaciones del P-R
      • 1. PR prolongado:
      • - Bloqueo AV de I grado.
      • - Bloqueo AV de II grado tipo II.
      • 2. PR acortado:
      • - Latidos de la supraunión
      • - Extrasístoles de la supraunión.
      • - Síndrome de preexcitación .
      • 3. PR variable: Ej. :
      • - Marcapasos migratríz
      • - T. Auricular multifocal
      • - Fenómeno de Wenckebach – Luciani .
      • 4. Supradesniveles del PR:
      • Infarto auricular (generalmente asociado a I.M.A. posteroinferior )
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • COMPLEJO QRS
      • Anchura: 0,06 – 0,08 segundos.
      • Altura: La R no debe medir más de 20 mm en una derivación estándar, ni más de 25 mm en V4; la S no debe medir más de 17 mm en V2.
      • Índices para determinar alturas…
      • Las Q normales representan la despolarización del tabique interventricular.
      • Las R y las S representan la despolarización de las paredes ventriculares.
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. DI -20 V4 -25 Despolarización ventricular
    • Complejo ventricular normal Proporciones en V1/V4 Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. luego crece en V5 - V6
    • Variantes de QRS Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • Perturbaciones morfológicas del complejo QRS
      • 1. QRS de 0,08 – 0,10 seg. : Crecimientos ventriculares
      • 2. QRS de 0,10 – 0,12 seg. :
        • - Bloqueo incompleto de rama (si tiene patrón de bloqueo)
        • - Síndrome de W.P.W.
        • - Hiperpotasemia
        • - Intoxicación medicamentosa
      • 3. QRS mayor de 0,12 seg: - Bloqueo completo de rama.
      • 4. QRS con aumento del voltaje:
        • - Crecimientos ventriculares.
        • - Extrasístoles ventriculares.
        • - Ritmo idioventricular.
        • - Bloques de rama.
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • Perturbaciones Morfológicas de la Onda Q
      • Q Mayor de 0,03 segundos de anchura o mayor de 3 mm de profundidad.
      • Q Mayor de 1/3 de la altura de la R que la sigue.
      • QS, siempre que no exista BCRI (ya que en el BCRI aparece un QS en V1; V2 como imagen en espejo del bloqueo).
      • QS con melladura en su rama ascendente a 0,05 segundos de iniciado el QS (Signo de Enrique Cabrera).
      • Todos representan necrosis miocárdica; siempre y cuando no existan causas concomitantes de onda Q sin IMA.
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. - 1 - 3
    • Causas básicas de onda Q sin infarto miocárdico
      • 1. Angor pectoris.
      • 2. Taquicardias.
      • 3. Miocarditis.
      • 4. Miocardiopatías, sobre todo la hipertrófica.
      • 5. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos.
      • 6. Cirugía cardiaca.
      • 7. BCRI (Q en precordiales derechas)
      • 8. Anomalías de las arterias coronarias.
      • 9. Cor pulmonale crónico.
      • 10. Amiloidosis con afectación cardiaca.
      • 11. Sarcoidosis con afectación cardiaca.
      • 12. Síndrome de W.P.W.
      • 13. Crecimiento Ventricular Izquierdo.
      • 14. Pancreatitis Aguda.
      • 15. Enfermedades Neuromusculares.
      • 16. Esclerodermia.
      • 17. EPOC.
      • 18. Neumotórax.
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
      • 5. QRS con disminución del voltaje (microvoltaje):
        • - Obesidad
        • - EPOC
        • - Beriberi cardíaco
        • - Derrame pericárdico
        • - Fibrosis miocárdica.
        • - Esclerodermia.
      Criterios ECG de microvoltaje: Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Perturbaciones morfológicas del complejo QRS 1. La sumatoria de las R en DI; DII y DIII no debe superar los 15 mm. 2. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm.
    • SEGMENTO ST
      • 1. Representa el período de tiempo comprendido entre los fenómenos de despolarización y repolarización ventricular; por lo que normalmente es isoeléctrico.
      • 2. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de la onda T.
      • 3. Puede estar desplazado hacia arriba o hacia abajo, hasta 1 mm en derivaciones estándar o hasta 2 mm en precordiales y esto se considera normal.
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Punto J
    • Perturbaciones ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • Perturbaciones ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • Cambios en ST Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • Perturbaciones morfológicas del segmento ST
      • I Supradesniveles del ST:
      • I. 1 Cóncavos - Hiperpotasemia
      • - Vagotonía
      • - Imagen de espejo de isquemia miocárdica secundaria a B C Rama o a crecimiento ventricular.
      • I.2 Planos o Convexos:
      • - IMA
      • - Angina Variante
      • - Pericarditis Aguda
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
      • II Infradesniveles del ST:
      • II.1 Planos o cóncavos:
      • - Isquemia subendocárdica
          • - Impregnación digitálica
          • - Angina de pecho
          • - Imagen en espejo de un IMA diafragmático
          • - Por acción vagal o por reflejos viscerosensitivos en: AVE, úlcera péptica, dilatación gástrica, pancreatitis, peritonitis.
      • II.2 Convexos:
          • - Sobrecarga sistólica ventricular
          • - Secundario a Bloqueo de Rama
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Perturbaciones morfológicas del segmento ST
    • Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T
      • 1. Fisiológicas:
      • - Cambios en la temperatura corporal
      • - Stress
      • - Postprandrial
      • - Entrenamientos físicos
      • - Hiperventilación.
      • 2. Alteraciones electrolíticas
      • 3. Shock
      • 4. Anemia
      • 5. Reacciones alérgicas
      • 6. Infecciones
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
      • 7. Tromboembolismo pulmonar
      • 8. Miocardiopatías congestivas e hipertróficas
      • 9. Miocarditis
      • 10. Amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis con afectación cardíaca
      • 11. Conectivopatías
      • 12. Tumores miocárdicos primitivos o metastásicos
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Otras causas de cambios morfológicos en el ST y la onda T
    • ONDA T
      • Generalmente positiva en toda derivación; excepto en a VR; a veces negativa en DIII y V1; y en corazones verticales negativa en aVL.
      • 5. Debe ser menor de un tercio de la altura de la R que la antecede
      • 6. Relacionarla siempre con el QRS previo a su inscripción, así pues si el QRS es normal y la Onda T patológica, debe pensarse en enfermedad coronaria primaria; pero si el QRS es patológico y la Onda T también es patológica, se deben plantear perturbaciones de la T secundarias a cambios previos en el QRS.
      • 7. Excepcionalmente la onda T puede ser negativa en V2 y V3, lo que se conoce como Persistencia del Patrón Infantil, ya que este fenómeno es muy frecuente en la infancia, pero raro en adultos.
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. 2 1/2 - 5 1/2 0.10 – 0,25 s. 2 – 6 mm Repolarización ventricular. - 1/3
      • 1. T positiva simétrica:
      • Isquemia Aguda en los primeros estadios de un IMA
      • 2. T aumentada en altura:
      • Hiperpotasemia
      • Hipertiroidismo
      • Hiperventilación
      • Ejercicios físicos
      • Vagotonía
      • 4. Ondas T negativas asimétricas:
      • Impregnación digitálica
      • Hipopotasemia
      • Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular.
      • 5. Ondas T aplanadas:
      • Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular .
      Perturbaciones morfológicas (T) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
      • 3. Ondas T negativas simétricas: - Isquemia Miocárdica
      • 4. Ondas T negativas asimétricas:
      • Impregnación digitálica
      • Hipopotasemia
      • Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento ventricular.
      • 5. Ondas T aplanadas:
      • Trastornos inespecíficos de la repolarización ventricular .
      Perturbaciones morfológicas (T) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • Perturbaciones morfológicas (T) Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • ESPACIO QT
      • Se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T; por lo tanto representa el conjunto de despolarización y repolarización ventriculares.
      • Sus valores considerados como normales varían en relación la frecuencia cardiaca, siendo la siguiente relación una aproximación bastante exacta para el profano y el recién iniciado en el estudio de la materia:
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • Límite máximo del QT considerado normal (en segundos) + - 0,05
      • FC (x minuto Masculino Femenino
      • 40 x minuto 0,49 0,50
      • 50 x minuto 0,45 0,46
      • 60 x minuto 0,42 0,43
      • 70 x minuto 0,39 0,40
      • 80 x minuto 0,37 0,38
      • 90 x minuto 0,35 0,36
      • 100 x minuto 0,33 0,34
      • 110 x minuto 0,32 0,33
      • 120 x minuto 0,31 0,32
      • 130 x minuto 0,29 0,30
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006. Nota: se acepta tratar un QT prolongado cuando rebasa 0,46 segundos en los hombres y 0,47 segundos en las mujeres
    • Perturbaciones morfológicas (QT)
      • 1. QT prolongado:
      • - Idiopático: Asociado o no a sordera
      • - Secundario a fármacos (quinidina, disopinamida, fenotiacinas,
      • antidepresivos tricíclicos y propafenona
      • - Secundario a hipopotasemia, cardiopatía isquémica, IMA, trastornos
      • del sistema nervioso autónomo, prolapso de la válvula mitral,
      • bradicardias extremas, hipotermia, hipocalcemia, acidosis, AVE.
      • 2. QT acortado:
      • - Taquicardia, - Hipertermia
      • - Hipercalcemia: Con la característica de que un QT corto es la única
      • manifestación ECG de esta situación.
      • - Hiperpotasemia
      • - Adrenalina y digitálicos.
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
    • ONDA U
      • Se ve fundamentalmente en V1 y V2, generalmente debe tener idéntico sentido que la T que la precede y no mide más de 3 mm de altura.
      • Ancho: 0,16-0,24 s Altura: 2 mm
      Curso de Electrocardiografía Básica. Policlínico Universitario Vedado. 2006.
      • Origen no bien establecido (activación tardía de sectores miocárdicos ? )
      • Acompa ñ a a algunas cardiopatías congénitas, trastornos metabolismo del potasio, uso de digitálicos.