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Liquidos y electrolitos en pediatria
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Liquidos y electrolitos en pediatria Liquidos y electrolitos en pediatria Presentation Transcript

  • • La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.• Parámetros fisiológicos interrelacionados unos con otros los cuales se modifican según diversas circunstancias
  • LIQUIDOS CORPORALES AGUA CORPORAL TOTAL ADOLESCENTES MAS: 60& PESORECIEN NACIDOS 20% LIC PREMATUROS RECIEN NACIDOS 40%L3 EC 95% peso 25% LIC 75-80% PESO 65% LEC 50% LEC 70-75 % PESO FEMENINO: 35% LIC 25% LEC 55% 40% LIC 18% LEC 40% LIC
  • COMPARTIMIENTOS CORPORALES
  • • NUMERO DE PARTICULAS DISUELTAS EN EL AGUA 2Na+ GLUCOSA/18 + BUN/2.8
  • • INTRACELULAR: porción de agua dentro de las membranas celulares. 40% del ACTEl K+ es el catión• EXTRACELULAR: cumple función transportadora. 20% del peso corporal.Na+ es el principal anión – plasmático(6%) : Cl-, HCO3- y proteínas – intersticial (14%): Igual plasma, excepto por calcio
  • GOTEO 4-2-1
  • Requerimientos basales de liquidos holliday PESO LIQUIDOS MENOR 10 100 Kilocalorias / Kg/ día 100 ml/Kg/dia. 8Kg: 800 ml/dia Kg 10-20 Kg 1000 ml por los primeros 10 Kg + 50 ml por cada Kg adicional 15 kg: 1000´+ 50 x 5 = 1250 ml/ dia Mayor 20 Kg 1500 ml + 20 ml x cada kg adicional, 25 kg: 1500 ml + 20 ml x 5= 1600 ml / dia. Paciente de 60 kg: 1500 ml + 20 x 40 = 2300 ml/dia
  • Movimiento de liquidos Transporte difusion osmosis activo
  • Regulacion hidroelectrolitica Presión Presión hidrostática coloidosmotica Función renal
  • Regulación hidroelectrolitica PÉPTIDO NATRIURETICO AURICULARCell Angiot I Angiotensinogeno •Disminuye presión sanguíneaYux renina higado en angiot I pulmon En y volumen intravascularglom angiot II •Aumenta RFG aumentando la excreción de Na y H2O •Disminuye la n de liberación Disminucion de ADH de flujo renal Cell adrenales : aldosterona vasoconstriccion Na y H2O
  • CONCENTRACION DE SOLUTOS RESPECTOAL SOLVENTEISOTONICASHIPOTONICASHIPERTONICAS
  • DESHIDRATACION • ES UNA ALTERACIÓN DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO DEL ORGANISMO OCASIONADA POR DISMINUCIÓN DEL APORTE DE LÍQUIDOS, AUMENTO EN LAS PÉRDIDAS CORPORALES O AMBAS COSAS SIMULTÁNEAMENTE, PUDIENDO GENERAR UN COMPROMISO DE LAS FUNCIONES CORPORALES.
  • ETIOLOGIA Gastroenteritis diabetes aguda, vómitos, mellitus o síndrome de insípida, mala absorción, tubulopatías, síndrome Quemaduras, adrenogenital Polipnea, congénito hipertemia
  • GRADOS DE DESHIDRATACION
  • Deshidratación • Es la más frecuenteaguda isotónica: • (65-70%). La causa más común es la diarrea • Representa el 20-25% de las DA. Deshidratación • La causa más frecuente es la disminución aguda • de la ingesta de agua y la GEA hipertónica: con elevada pérdida de líquidos y escasa de solutos • Es la menos frecuente10%). Deshidratación Suele ser secundaria aaguda hipotonica gastroenteritis aguda (GEA) y a insuficiencia suprarrenal aguda.
  • PRINCIPIOS PARA CORREGIR EL DEFICIT DE LIQUIDOS • Restaurar y preservar la función cardiovascular, SNC y la perfusión renal. Iniciar con un líquido isotónico. • La reposición total requiere de un período de tiempo considerable. • Monitoreo clínico continuo y reajustes necesarios. • El potasio se remplaza cuando se ha comprobado una diuresis adecuada
  • CORRECCION DEFICIT LIQUIDOS • La rehidratación oral es el tratamiento de elección en las DA leves y moderadas • Rehidratación oral – Sales de rehidratación oral – 10 - 20 ml/Kg después de cada deposición. • < 1 año: 50 – 100 ml. • 1 – 10 años: 100 – 200 ml. • > 10 lo quieran beber
  • DHT I II III<12 KG 50 CC/KG 100CC/KG 150CC/KG>12 KG 30CC/KG 60CC/KG 90CC/KGSE DIVIDEN EN 2:8 H: SE ADMINISTRA LA MITAD+ LB DE 8 HORAS16H: LA OTRA MITAD
  • TIPO DE SOLUCION COMOPOSICION DE LA SOLUCIONNECESIDADES BASALES DE E- DAD 5% +• Cuadros respiratorios severos CLORURO DE SODIO 10 ML +• Pacientes con qx programada y sin vo CLORURO DE POTASIO 5 ML• Infección urinaria y poca aceptación voDIARREA Y VOMITO DAD 5% + CLORURO DE SODIO 20 ML+ CLORURO DE POTASIO 7,5 MLTRAUMA SOLUCIONES ISOTONICAS:• TCE • LACTATO DE RINGER• QUEMADURAS • SSN 0,9% EN TCE• ABDOMINAL O TORACICO SOLUCIONES HIPERTONICAS: • SS 3% EN EDEMA CEREBRAL ( 1 ML/ KG EN BOLO E INFUSION 0.5- 2ML/KG/HCIRUGIA DE URGENCIAS: SOLUCIONES ISOTONICAS: • LACTATO DE RINGER SSN 0.9%
  • HIPONATREMIA Sodio sérico 135- 130 mEq/L LEVE 130-125 MOD < 125 SEVERA CORECCION: < 130
  • • Existen cuatro mecanismos basicos: – Entrada de Na a la celula, como en casos por perdida de K. – Perdida de sodio a traves del riñon, tracto GI o piel. – Retencion de agua, como en estados edematosos. – Salida de agua de la celula por acumulacion de solutos en el LEC (manitol o glucosa).
  • • Causas de hiponatremia:ISOTONICA – Seudohiponatremia: • hiperlipidemia ,hiperproteinemia – Hiponatremia ficticia: HIPERTONICA • Hiperglicemia MANITOL, SORBITOL, GLICEROL – Hiponatremia verdadera: HIPOTONICA • Hipovolemica. • Euvolemica • Hipervolemica.
  •  MAXIMO AUMENTAR 10 meq dia CORRECCIÓN: 0.6 X PESO KG X (NA IDEAL-NA REAL) Basales: 3 meq kg dia Na 126 peso: 15 kg: DHT GRADO II: LIQ: 2750 CC DIA Na esperado: 136 0.6 x peso x(136-126) = 90 meq Amp: 10 cc 20 meq x 90 meq 45 cc : reposicion Basal: 3 meq x 15 kg: 45 meq = 22 cc: basales Total: 67 cc dia : SSN: 5.5 BOLSAS AL DIA 67 / 5 : 15.5 CC DE NATROL EN CADA 500 CC SSN 0.9%
  • Sodio sérico + 150 mEq/L Deshidratación celular
  • Perdida de liquidoshipotonicos:• 1 CAUSA• diarrea osmotica (90% lactantes)• Otras causas: DM, uropatia obstructiva, aumento de perdidas insensibles, etc.
  • Perdida de agua pura:• Dada por: hipertermia, quemaduras extensas, hiperventilacion.• Diabetes insipida central y nefrogenica: • Caracterizado por poliuria, sed y polidipsia. • Causas: Deficit absoluto o relativo de ADH (central) o resistencia a sus efectos (nefrogenica).
  • Ganancia de sal:• Por administracion de soluciones hipertonicas• aumento del volumen EC
  • LIC: 150 - 180 LEC: 3,5 y 5,5 Regulado por la mEq/L. mEq/L Na – K – ATPasa Insulina y Aldosterona: Consumo diario:Catecolaminas B regula excreción 1 – 3 mEq/Kg adrenérgicas renal Entra a la célula en alcalemia y sale en acidemia
  • K sérico < de 3,5 mEq/LCausas:• perdidas significativas agudas :vomito, SNG o diarrea.• Cronica hiperaldosteronismo, nefritis diureticos.• Clínica:CLINICA: Arritmias, parálisis muscular, fatiga,calambres, retención gástrica y urinaria, íleoparalítico, intolerancia a la glucosa.• EKG: • Onda T aplanada o invertida, • Arritmias ventriculares
  • • g/dia. REPOSICION DOSIS: 0.5MEQ/KG/HORA REPOSICION MAYOR A 1 MEQ ORAL: 0.1 CC POR KG KG H CATETER GLUCONATO DE BASAL 1-2 MEQ CENTRAL POTASIO 3 A KG DIA. 4MEQ/K • VENA PERIFERICA: 1 MEQ KG H
  • HIPERCALEMIA: CAUSAS:• MAYOR A 5.5 MEQ/L. • DISMINUCIÓN EN EXCRECIÓN: IRA, HIPOALDOSTERONISMO. • APORTE EXAGERADO • REDISTRIBUCIÓN: ACIDOSIS METABÓLICA, HIPERGLICEMIA • PSEUDOHIPERCALEMIA: LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOSIS, TORNIQUETES • DAÑO TISULAR EXTENSO Y CATABOLISMO ELEVADO
  • CLÍNICA: EKG: • DEBILIDAD • ONDA T ALTA Y MUSCULAR, PICUDA, PARESTESIAS, PROLONGACIÓN TETANIA DE PR Y QT, • ARRITMIAS ONDA P PLANA,• BLOQUEO DEL QRS NODO SINUSAL ENSANCHADO, Y LUEGO DEL AV ARRITMIAS HASTA PARO CARDIACO.
  • Primera fase: Segunda fase: Resina de intercambio ionico (kayexalate): 0.5 – 1 ES UNA URGENCIA g/kg.Gluconato de calcio al 10% a 0.5ml/kg.• Administrar bicarbonato de Na 1-2 meq/kg. Establecer dialisis peritoneal.• Micronebulizaciones con salbutamol o terbutalina (0.25mg/kg/mnb).• Solucion polarizante, administracion de glucosa IV 1gr/kg e insulina 0.1 U/kg.