Tb renal-neoplasias malignas

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Tb renal-neoplasias malignas

  1. 1. Aparato Renal<br />TB Renal-urogenital-<br />Neoplasias malignas<br />grupo<br />alumna<br />docente<br />Godínez Cubillo Dra. Nora Concepción<br />Bautista Sánchez Sergio<br />Ramírez Bermejo Alfredo<br />Ruiz Martínez María Guadalupe<br />6CM4<br />
  2. 2. TB Renal <br />
  3. 3. Tuberculosis extrapulmonarsecundaria a una primoinfeccion<br />Mycobacteriaceae<br />M. tuberculosis (99% )<br />Otras Mycobacterias:<br />M. bovis<br />M. africanum<br />Complejo M. avium-intracellulare..<br />M. kansasii<br />M. xenopi<br />M. fortuitum<br />-M. smegmatis ♂ √<br />AGENTE <br />
  4. 4. Epidemiologia de la TBC renal<br />8-13/100,000 en EEUU. <br />P. subdes. 300 a 400/100,000.<br />Extrapulmonares : 20%, <br />TBC urogenital 12% <br />4 a 8% c TBP ---8 a 10 años. ---TBC renal<br />Siglo XXI : <br />3ªcausa infecciosa de mortalidad<br />
  5. 5. Epidemiología de la TBC renal<br />75% unilateral.<br />♂5:3. ♀<br />
  6. 6. patogénesis<br />
  7. 7. Formas anátomo-patológicas de la TBC renal<br />Granuloma caseoso-cavitario<br />Papilitisnecrotizante<br />Tubérculo caseocavernoso o Pionefrosis<br />Riñón mastic con autonefrectomía<br />Calcificaciones <br />Lesiones fibrocicatrizales.<br />
  8. 8.
  9. 9. Clinica de la tuberculosis renal<br />Síntomas que sugieren infección del tracto urinario.<br /><ul><li>Poliuria.
  10. 10. Polaquiuria
  11. 11. Disuria
  12. 12. Hematuria T o I
  13. 13. dolor en flanco.
  14. 14. Cólico renal o nefritico
  15. 15. Poliuria.</li></ul>Epididimitis crónica<br /><ul><li>Síntomas constitucionales: </li></ul>Baja de peso<br />Fiebre<br />Sudoración nocturna<br />Anorexia<br />Astenia <br /><ul><li>Hipertensión
  16. 16. Nefrolitiasis</li></li></ul><li>TBC renal asociada a TBC genital<br />♂ 75%<br />Epididimitis<br />Orquitis<br />Prostatitis tuberculosa vh<br />Hemospermia<br />viacanalicular urinaria<br />♀ l 5%.<br /><ul><li>Infertilidad
  17. 17. Amenorrea
  18. 18. sangrado vaginal
  19. 19. dolor pélvico </li></ul>Viahematógena, <br />
  20. 20. DiagnosticoHallazgos de laboratorio<br />Análisis de orina<br />Piuria acida esteril<br />Hematuria macro-microscópica<br />Proteinuria<br />Ziehl-Nielsen<br />negativo<br />repetir 10 a 12 veces<br />
  21. 21. Bacilos tuberculosos teñidos con tinción de Ziehl-Neelsen<br />
  22. 22. CULTIVO POSITIVO<br />EN MEDIO DE<br />LOWENSTEIN<br />JENSEN.<br />
  23. 23. Exámenes Radiológicos en TBC renal<br /><ul><li> Urografía Excretora
  24. 24. Pielografia retrógrada
  25. 25. Ecografía
  26. 26. TAC
  27. 27. Gammagrafía
  28. 28. Rx de pulmones
  29. 29. Cistoscopia</li></li></ul><li>Clasificaciónpielográfica de tuberculosis renal según Lattimer<br />Grado 0: Urografía excretora normal<br />Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila.<br />Grado II: Pequeñas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del riñón.<br />Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis.<br />Grado IV: Lesiones destructivas en más de ¾ partes del riñón . Lesiones estenóticas del ureter. Retracción vesical. Exclusión renal. <br />
  30. 30.
  31. 31.
  32. 32. Tratamiento<br />
  33. 33. Alimentacion<br />Régimen nutritivo<br />Evitar irritantes para el riñón, <br />salsas,<br />c a r n e s conservadas,<br />Tomates<br />Espárragos<br />quesos fermentadas,<br />Alcohol, licor<br />vinos generosos<br />Café<br />chocolate<br />
  34. 34. Tratamiento médico de TBC renal<br /> 6-9 meses<br />( max ) <br />(300 mg)<br />(600 mg)<br />(2000 mg)<br />(1500 mg)<br />(1000 mg)<br />azul de mitileno 03/gr excip<br />3/24 x15D  (-)10D recomenzar<br />
  35. 35.
  36. 36. B A C T E R I C I D A S<br />X rama vestibular<br />del VIII par craneal<br />bacteriostático<br />
  37. 37. QUIRURGICO <br /><ul><li>NEFRECTOMIA TOTAL
  38. 38. URETERECTOMIA SISTEMATICA COMPLEMENTARIA
  39. 39. NEFRECTOMIA PARCIAL
  40. 40. EPIDIDECTOMIA</li></ul>Cirugía reconstructiva:<br /><ul><li>1) Ureteroplastía
  41. 41. 2) Reimplantes ureterales.
  42. 42. 3) Ureterostomias o dilataciones uretrales.</li></li></ul><li>indicaciones quirúrgicas son:<br />1) TBR unilateral con suficiencia del otro riñón, buenas<br />condiciones generales <br />2) TBR unilateral con sufi ciencia del otro riñón y tuberculosis<br />pulmonar no grave<br />Nefrectomía <br />3) Pionefrosis Tuberculosa unilateral con insuficiencia del riñón adelfo. <br />Nefrostomía<br />4) TBR unilateral con perinefritis por infección banal sobreagregada e insuficiencia del otro riñón: <br />Nefrostomia y luego Nefrectomía<br />
  43. 43. BIBLIOGRAFIA<br />http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1932/pdf/A2-1-1932-6.pdf<br />www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias11.pdf<br />http://www.urologyrounds.com/files/PDF/march-02-05.pdf<br />http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/archivos/Guia%20FR%20PUBLICADA.pdf<br />http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:ST4UP2lRxfcJ:portalsalut.caib.es/psalutfront/document/arxiu%3Bjsessionid%3D37EBE98A783D56A08ED12ABBC3F4B531%3Fid%3D678%26lang%3Des+La+incidencia+de+tuberculosis+cl%C3%ADnica+es+de+8-13+x100,000+en+EEUU&hl=es&gl=mx&pid=bl&srcid=ADGEESjmjw_-dMWVFIRjSpYBsNQstSQFwMaPQ9GMnVTBC17fgiGQK1oDGBgVzj7zyMzVmz2MyJ8nWOlKuebAmv19gEnUqyXi9Sc4ndyqxEr42CiJIJDZWCyUd5taO-5bIR8RSE5hddbz&sig=AHIEtbSgKJK2B-F6dwlYIo7XD__tC1LIHA<br />
  44. 44.
  45. 45. TB Renal <br />
  46. 46. El riñón humano es un órgano complejo cuya función consiste en<br />filtrar los productos residuales de la sangre y producir orina. <br />Los 2 riñones desempeñan además otras funciones vitales<br />mantenimiento de la homeostasia <br />la regulación de la presión arterial la presión osmótica y el equilibrio acidobásico. <br />Los riñones reciben el 25 % del gasto cardíaco <br />total, lo que supone una exposición potencial <br />a las toxinas endógenas y exógenas.<br />El riñón consta de tres capas:<br />Corteza <br />Médula <br />Pelvis renal<br />
  47. 47. INTRODUCCIÓN<br />Neoplasias <br />NEOPLASIAS<br />Una neoplasia es una masa anormal de tejido cuyo crecimiento<br />excede y es incoordinado con el de los tejidos normales y que persiste de la misma excesiva manera,<br />después de cesar el estímulo que desencadenó el cambio.<br />Neoplasia maligna del riñón compuesta predominantemente de células de gran tamaño que presentan un citoplasma claro y que se originan en el epitelio tubular.<br />CIE 10<br />C64-C68 Neoplasias de órganos urinarios <br />(C64) Neoplasias malignas de riñón, excepto de la pelvis renal <br />(C65) Neoplasias malignas de la pelvis renal <br />(C66) Neoplasias malignas de uréter <br />(C67) Neoplasias malignas de vejiga urinaria <br />(C68) Neoplasias malignas de otros órganos urinarios no especificados<br />cáncer renal avanzado, trastorno que provoca la muerte de 100 mil personas anualmente a nivel mundial.<br />
  48. 48. Epidemiologia <br />
  49. 49.
  50. 50.
  51. 51.
  52. 52. En el riñón pueden originarse neoplasias de diferente naturaleza<br />Epitelial <br />Mesenquimal<br />Neuroendocrina <br />Hematopoyética <br />Del parénquima. El 90% son Adenocarcinomas.<br />De la vía excretora. 10%<br />
  53. 53.
  54. 54. ETIOLOGÍA<br />Herencia<br />Tabaco<br />Exposición a carcinógenos ocupacionales <br />cadmio Aumenta el efecto cancerígeno del tabaco <br />Asbesto.<br />Dieta y Obesidad<br />Sexo ♀<br />Esclerosis tuberosa.<br />Pacientes sometidos a diálisis.<br /> Al parecer las carnes fritas y muy hechas incrementan el riesgo de padecer CCR <br />
  55. 55. Según el grado histológico.<br />GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado). <br />G1 Bien diferenciado (Grado bajo). <br />G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio). <br />G3 Mal diferenciado (Grado alto). <br />G4 Indiferenciado (Grado alto). <br />
  56. 56. ESTADIAJE ---C LASIFICACION TNM--- <br />N- Ganglios linfáticos regionales<br /><ul><li>NxNo determinada
  57. 57. N0 Ausencia de metástasis ganglionar 
  58. 58. N1 Metástasis en un ganglio linfático regional<2cm
  59. 59. N2  Metátasis en más de un ganglio linfático regional 2-5 cm
  60. 60. N3: ganglio único > 5cm.</li></ul> M- Metátasis a distancia<br /><ul><li> Mx No determinadas
  61. 61.   M0 Ausencia de metástasis a distancia
  62. 62.   M1 Metástasis a distancia </li></ul>T- Tumor primario<br /> Tx.No se encuentra<br />T0: No evidencia<br /> T1 limitado a riñón < 7 cm. <br />T1a- <4 cm  <br />T1b- >4 cm y <7 cm<br /> T2 limitado al riñón > 7 cm<br /> T3 extiende A grandes vasos venosos suprarrenal o tejidos perirrenalespero no más allá de la fascia de Gerota  <br />T3a-<br />T3b- v renales o v cava infradiafragmática<br /> T3c- invade v cava supradiafragmática <br /> T4 El tumor atraviesa la fascia de Gerota<br />Pulmón Cerebro Pleura Peritoneo<br />Hígado Huesos Sistema linfático<br />
  63. 63. Estadios (Robson) <br />Estadio I - T1, N0, M0 <br />Tumor confinado al interior de la fascia de gerota<br />Supervivencia: 60 al 75%.<br />Estadio II - T2, N0, M0 <br />Invasión que atraviesa la capsula renal, pero confinada al interior de la fascia de gerota<br /> S: 47 -65%.<br />Estadio III - T1-2, N1, M0 o T3a-c, N0-1, M0 <br />Afectación de los ganglios regionales, de la vena renal ipsilateral y/o vena cava inferior <br />III a- afectacion venosa<br />III b- afectacionlinfaticos regionales<br />III c- afectacion venosa y linfaticos regionales<br /> S: 25 - 50% sin afección y entre el 5% -10% con afección.<br />Estadio IV - T4; o cualquier T, N2, M0; o cualquier T, cualquier N, M1 <br />IVa-extension directa a traves de la fscia a organos adyacentes <br />IVb- MT a distancia<br />S: < del 5%.<br />
  64. 64. FACTORES PRONÓSTICOS<br />- Metástasis:<br />- Adenopatías:<br />- Dimensiones<br />- Diseminación venosa<br />Clínica:<br />Fiebre<br />Pérdida de peso superior al 10 % y FACTORES NEGATIVOS<br />crecimiento tumoral rápido.<br />Analítica:<br />Hipercalcemia<br />las fosfatasas alcalinas >100 UI/l son factores de mal pronóstico.<br />
  65. 65. DIAGNOSTICO CLINICO<br />Fiebre(17%)<br />Alteraciones del estado general<br />Problemas GI<br />pérdida de peso de más del 10 % <br />Varicocele<br />Hematuria<br />(40-50% de los px)<br />Dolor<br />Lumbar sordo <br />Persistente <br />o cólico (40%),<br />Tumor <br />(10%) <br />
  66. 66. Tratamiento<br />
  67. 67. Básicamente QUIRÚRGICO:<br />Lumboabdominal<br />Transperitoneal<br />Toracoabdominal<br />Nefrectomía Radical con linafadenectomía regional<br />Nefrectomía parcial en monorrenos o tumores menores de 2 cm de diámetro y polares<br />Hormonoterapia:<br />Depoprovera (10%)<br />Propionato de testosterona (9%)<br />Antiestrógenos (6%)<br /> Corticoides<br /><ul><li>Adyuvante:</li></ul>Inmunoterapia:<br />Interferónalfa-2, <br /> Interleuquina2.<br /><ul><li>Quimioterapia</li></ul>Actinomicina D<br />Ciclofosfamida<br />Vincristina<br />vinblastina<br />floxuridina<br /> 5-fluorouracilo (5-FU)<br /><ul><li>Radioterapia</li></ul>Prequirúrgica + cirugía<br /> Cirugía + radioterapia<br />Prequirúrgica + cirugía + <br /> postquirúrgica<br />
  68. 68. Nefrectomia radical<br />Exéresis<br /> conjuntamente con la grasa perirrenal, glándula suprarrenal y fascia de Gerota<br />   <br />cavotomía con trombectomía, cavectomía parcial. <br />
  69. 69. Cirugía conservadora<br />     nefrectomía parcial <br /> Enucleación o tumorectomía<br />
  70. 70. La cirugía conservadora es imperativa en caso de :<br />tumor renal bilateral<br />tumor en riñón único orgánico o funcional<br />tumor renal y función renal inadecuada<br />Nunca se indicará la cirugía conservadora si no existen posibilidades de que sea curativa. <br />En estos casos se procederá a cirugía radical, aún cuando la indicación fuera imperativa, recurriendo si es preciso a diálisis permanente.<br />
  71. 71. Terapia hormonal <br />Medroxyprogesterone (provera) <br />Actúa como la hormona femenina progesterona. <br />Esporádicamente algún paciente (<5% en la mayoría los estudios) presentará mejoras (reducción del tumor) con este tratamiento. <br />Éste tiene pocos efectos secundarios, excepto por cierta retención de líquido y aumento de peso.<br />
  72. 72. Tratamientos complementarios<br /> La radioterapia es ineficaz, solo paliativo de las metástasis óseas o en tumores inoperables sintomáticos (dolor, hematuria).<br />Quimioterapia poco eficaz<br />Inmunoterapia más eficaz aunque no está claramente demostrado. <br />IFN-y la rIL-2, se han obtenido R=15-20%, <br />
  73. 73. Radioterapia<br />Este tipo de terapia se usa algunas veces como el tratamiento principal contra el cáncer del riñón, si su salud general no es tan buena como para someterse a una cirugía. <br />Paliativa. alivia temporalmente <br />El dolor<br />El sangrado. <br />
  74. 74. Efectos secundarios de la radioterapia <br />Cambios leves en la piel (similares a la quemadura por el sol), <br />Náuseas,<br />Diarrea o<br />Cansancio. <br />A menudo éstos desaparecen después de un corto período de tiempo. <br />La radiación también podría empeorar sus efectos secundarios de la quimioterapia. <br />
  75. 75. Quimioterapia <br />Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y llegan a todas las partes del cuerpo<br />Potencialmente beneficioso para el cáncer metástasico<br />Las células del cáncer del riñón son muy resistentes a las formas actuales de quimioterapia, <br />Los medicamentos quimioterapéuticos destruyen las células cancerosas, pero también pueden dañar algunas de las células normales. <br />
  76. 76.
  77. 77. Inmunoterapia <br />Objetivo: estimular el sistema inmunológico para luchar o destruir más eficazmente las células cancerosas<br />Citocinas<br />Interferón-alfa. <br />IL-2<br />Hacen que estos cánceres se encojan a menos de la mitad de su tamaño original 20% Px. que responden a la IL-2 tienden a tener respuestas duraderas.<br />. <br />Interleucina-2 + interferón + 5-fluorouracilo <br /> Podría ofrecer mejores probabilidades de una remisión completa o parcial <br />
  78. 78. Efectos secundarios de citocina<br />Cansancio extremo <br />PA baja <br />Acumulación de líquido en los pulmones <br />Daño al riñón <br />Ataques cardíacos <br />Sangrado intestinal <br />Fiebre alta y escalofríos<br />sólo los médicos con experiencia en el uso de estas citocinas deben administrar este tratamiento contra el carcinoma de células renales. <br />
  79. 79. Control del dolor<br />El tratamiento con morfina u otros opioides reducirá el dolor considerablemente.<br />Radioterapia paliativa<br />
  80. 80. Opciones de tratamiento según la etapa:<br />ETAPA I O ETAPA II: <br />Quirurgico<br />Tumor pequeño en etapa I, nefrectomía radical o una parcial. <br />T umores más grandes en etapa II, nefrectomía radical sea curativa<br />Si no puede someterse a una cirugía debido a otros problemas médicos graves<br />puede ser tratado con radioterapia <br />disminuiye crecimiento del tumor, pero no curarán el cáncer. <br />Con el tratamiento apropiado,<br />tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes en etapa I es de entre 90% y 100%<br />tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer del riñón en etapa II es de entre 65% y 75%.<br />
  81. 81. ETAPA III: <br />Nefrectomía radical y la linfadenectomía regional.<br />Si el cáncer ha crecido a las venas vecinas, el cirujano podría abrir estas venas, extirpar el cáncer y reparar la vena. <br />La tasa de supervivencia a 5 años con etapa III varía ampliamente (debido a que hay muchas combinaciones diferentes de categorías T y N agrupadas dentro de esta etapa) y es de entre 25% y 50%.<br />
  82. 82. ETAPA IV: <br />Se ha propagado demasiado como para curarse mediante cirugía. <br />Usar terapia hormonal como el 1er tx por pocos efectos 2rios<br />Terapia convencional. Si la salud general es suficientemente buena como para resistir los efectos secundarios del tratamiento con citocinas, esta opción es la mejor<br />Radioterapia paliativa<br />radiocirugía estereotáctica o bisturí gamma. Ra dioterapia …metástasis del cerebro. <br />La tasa de supervivencia a 5 años en los pacientes con etapa IV es de menos de 10%. <br />
  83. 83. Propuestas<br /><ul><li>CUIDADOS PALIATIVOS:</li></ul>La OMS define los Cuidados Paliativos como <br />“Cuidados activos destinados a mejorar la calidad de vida de paciente con enfermedades avanzadas e incurables, controlando los problemas asociados, previniendo y aliviando el sufrimiento a través de un oportuno y adecuado tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicosociales y espirituales”<br />
  84. 84. La aplicación de la Medicina Paliativa en nefrología incluye:<br /><ul><li>Protocolos de manejo de dolor y otros síntomas asociados
  85. 85. Apoyo psicosocial y espiritual al paciente y su familia
  86. 86. Comunicación médico-paciente
  87. 87. El proceso de morir y el duelo
  88. 88. Autocuidado y calidad de vida en los profesionales de la salud</li></li></ul><li>Bibliografia<br />Neoplasias renales<br />http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v6n2/a1.pdf<br />http://www.pulso.com/uromorales/radicalrenal.htm<br />http://www.cancer.org/docroot/esp/content/esp_5_1x_tratamiento.asp<br />http://www.intramed.net/userfiles/2010/file/ca%20renal%20consenso%20final%202010(1).pdf<br />http://www.pulso.com/uromorales/radicalrenal.htm<br />http://www.salvador.edu.ar/medi/guia_grippo_2.pdf<br />Algaba F. Atlas de Patología de los tumores urogenitales. Pulso Ed. 1991<br />Resel L, Moreno J. Tratado de Oncología Urológica. Ed Sanidad y Ediciones 2003<br />Consenso Nacional Inter-Sociedades para elDiagnóstico y Tratamiento de las Neoplasias Renales del Adulto. Marzo 2010<br />
  89. 89. GRACIAS<br />por su atención<br />
  90. 90. por su atención<br />GRACIAS<br />

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