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Meningitis

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  • 1. Meningitis
    lira sánchez adrian eduardo
    6CM3
  • 2. DEFINICION
    irritación (inflamación) de las MENINGES que cubren el cerebro y la médula espinal. Provocando cambios en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
    Causas
    Bacterianas
    Virales
    Micoticas
    Quimicas
  • 3. EPIDEMIOLOGIA
    Afecta principalmente a los niños de 3 a 8 meses, pero su incidencia puede llegar a ser de 1 por cada 100.000 habitantes, más de la mitad de los afectados son menores de 15 años.
     80% de los Casos
    Existe un aumento de riesgo de infección en personas con déficit de factores del complemento (C3, C5-C9), en personas sin bazo, o en afectados por HIV
    < 10% H. influenzae
  • 4. FISIOPATOLOGIA
    Colonizacion inicial de Nasofaringe
    Llegan a Torrente Sanguineo
    Por su Capsula de Polisacaridos evaden fagocitosis y la ViaClasica de Complemento
    Llegan a Plexos Coroides Intraventriculares
    Multiplicacion por defensas ineficaces
    LCR Normal
    Pocos leucocitos y cantidades pequeñas de Proteinas de Complemento y de Ig
    Requisito para Fagocitosis
  • 5. REACCION INFLAMATORIA
    Causa de manifestaciones y complicaciones Neurológicas
    Lisis de bacterias y liberación a Espacio Subaracnoideo de sus componentes de Pared
    INDUCCION INFLAMATORIA
    FORMACION DE EXUDADO PURULENTO
  • 6. CLINICA
    Sx.Meningeo:
    Cefalea: intensa y constante, a veces con carácter pulsátil; generalizada o de localización frontal u occipital con irradiación a raquis
    Vómitos: paralela a la cefalea. No suelen tener relación con la ingesta y sí acompañarse de nauseas
    Fiebre
  • 7. Hipersensibilidad a estímulos:
    - Sensoriales: a la luz y a los ruidos.
    - Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor contacto, debido a la hiperestesia cutánea.
    - Vegetativas: demostrable por la “raya meningea de Trousseau”, o aparición al roce de una línea pálida que enrojece rápidamente.
  • 8. Otras manifestaciones:
    - Trastornos de consciencia: desde confusión mental a coma, relacionado con el grado de evolución del proceso clínico y cuya aparición comporta un factor pronóstico de gravedad.
    - Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar complicaciones
    - Afectación de nervios craneales o aparición de síntomas focales (disfasia, hemiparesia, etc): ponen de relieve una complicación (meningoencefalitis).
  • 9. Exploración Física
    Nivel de conciencia (escala Glasgow)
    Signos cutáneos: presencia de púrpura
    sepsismeningocócica
    Signos físicos:
    Rigidez de nuca
    Signo de Kernig
    Signo de Brudzinski
  • 10.
  • 11. MANEJO (tratamiento)
    URGENCIA MEDICA
    Tx.Empirico primeros 60mins. a la llegada del Paciente
    Punción Lumbar IMPERATIVO
    Previamente buscar: signos de hipertensión intracraneal (edema de papila) y signos de focalidad neurológica (disfasia, hemiparesia...)
    Si se encuentran … prudente realizar una TAC craneal para diagnosticar lesiones estructurales o HIC
    CONTRAINDICAN … PL
    Toma de Sangre, hemocultivo
  • 12. Tx. Empírico
    En Caso de Alegias Eritromicina ???
  • 13. Características de LCR según Causa
  • 14. Tratamiento Especifico  Bacteriana
  • 15. Tratamiento Especifico  Viral
    principalmente SINTOMATICO
    Analgesico
    Antipiretico
    Antiemetico
    Vigilar edo. Hidroelectrico
    HSV- 1 y 2 , EBV y HZV
    Aciclovir (IV)  3 dosis (15 – 30 mg/kg/dia)
    Aciclovir (VO) + Famciclovir o Valaciclovir  7 – 14 dias
    HIV  tx antirretrovirales de gran actividad
    Si deficiencia humoral  tx gammaglobulina o Ig (IV)
    Pronostico Favorable
  • 16. Tratamiento Especifico  Micotica
    Tx normal a 6 meses
    Lo optimo seria de 9 a 12 meses
    Dexametasona en caso de Hidrocefalia
  • 17. BIBLIOGRAFIA
    Harrison, Principios de Medicina Interna Vol. II, 17° edicion 2009, cap. 376.
    http://personal.telefonica.terra.es/web/enfermeriaavanzada/MANUALES%20EMERGENCIAS/sindrome%20meningeo.pdf
    http://www.planetafarma.com/publicacionesfarma/meningitis.pdf
    http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/6.pdf
    Manual de Terapeutica Medica, INNSZ, 5° edicion, cap. 74