Hipertiroidismo

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Hipertiroidismo

  1. 1. HIPERTIROIDISMO<br />Bautista Ruíz MonserratAline<br />6CM4<br />
  2. 2. Tiroides<br />Glándula neuroendócrina<br />La unidad endócrina es el folículo alrededor de una luz (coloide)<br />Se desarrolla a partir del endodermo del intestino faríngeo<br />Síntesis de hormonas (yodotironinas) en la 11ª semana<br />
  3. 3. Regulación<br />
  4. 4. Síntesis de hormonas tiroideas<br /><ul><li> Tiroxina (T4)
  5. 5. Triyodotironina (T3)
  6. 6. T3 inversa (rT3)</li></ul>Captación y concentración de yoduros dentro de la glándula<br />Oxidación de yoduros e incorporación al anillo fenol de la tirosina<br />Acoplamiento de dos moléculas de tirosina yodada para formar T3 y T4<br />
  7. 7. 2Na-1I<br />Peroxidasa tiroidea<br />Desyodasa<br />Peroxidasa tiroidea<br />
  8. 8. Circulación de las hormonas tiroideas<br />Se liberan 1% de las hormonas almacenadas<br />Modifican la unión a proteínas: embarazo, anticonceptivos orales, corticoides, andrógenos, salicilatos<br />D-hepática, E-biliar<br />
  9. 9. Funciones<br /><ul><li>Correcto crecimiento y desarrollo
  10. 10. Aumentan el consumo de O2
  11. 11. Desarrollo y erupción dental
  12. 12. Desarrollo de SN
  13. 13. Contracción muscular y motilidad intestinal
  14. 14. Acción calorígena y termorreguladora
  15. 15. Regulan mucoproteínas y LEC
  16. 16. Síntesis y degradación de grasas, proteínas
  17. 17. Síntesis de glucógeno y utilización de glucosa
  18. 18. Formación de vitamina A
  19. 19. Aumentan la velocidad y fza de contracción cardiacas
  20. 20. Sensibilizan al corazón al efecto de las catecolaminas</li></ul>Hígado<br /> SN <br />Corazón<br />Regulación del crecimiento y desarrollo<br />Efectos cardiovasculares<br />Efectos metabólicos<br />Efecto calorígeno<br />Inhibición de la secreción de TSH<br />
  21. 21.
  22. 22. Hipertiroidismo<br />Es un trastorno funcional de la tiroides caracterizado por el aumento de su secreción hormonal y, en consecuencia, por la presencia elevada en la sangre de las hormonas tiroideas.<br /><ul><li>TIROTOXICOSIS</li></ul>Manifestaciones bioquímicas y fisiológicas derivadas de un exceso de hormonas tiroideas<br />
  23. 23. Etiología<br /><ul><li>Destrucción tiroidea con salida de hormonas tiroideas
  24. 24. Tiroiditis subaguda
  25. 25. Producción ectópica de hormona tiroidea
  26. 26. Producción excesiva de hormonas tiroideas</li></ul>Enfermedad de Graves<br />Bocio multinodular tóxico<br />Adenoma tóxico<br />Tumor trofoblástico<br />Adenoma hipofisario secretor de TSH<br /><ul><li>Hipertiroidismo medicamentoso</li></li></ul><li>Clínica<br />
  27. 27. Diagnóstico<br />HC y medición de T3, T4 libre y TSH plasmáticas. <br />Hipertiroidismo 1º (originado glándula tiroidea): supresión de niveles de TSH<br />Supresión de TSH y niveles normales de hormonas tiroideas refiere hipertiroidismo subclínico<br /> T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario descartar un aumento de proteínas transportadoras o resistencia a hormonas tiroideas. <br />
  28. 28. Dx causal<br /> Captación de yodo de 24 hrs: Permite diferenciar patologías que cursan con captación aumentada (Enfermedad de Graves y patología nodular tiroidea), de aquellas con captación disminuida (tiroiditis subaguda, fuente exógena de hormonas tiroideas). <br />TSIgG: Graves-Basebow<br />Gammagrafía de la tiroides<br />
  29. 29. TRATAMIENTO<br /><ul><li>Se basa en:</li></ul>1) Fármacos antitiroideos<br />2)Yoduros<br />3) Yodo 1,3,1 radiactivo<br />4) TX quirúrgico<br />5) Terapéutica coadyuvante<br />
  30. 30. Fármacos antitiroideos<br />Categorías:<br />1) Inhibidores directos de síntesis de hormonas tiroideas<br />2) Inhibidores iónicos que bloquean el mecanismo de transporte del yoduro<br />3) [yodo] que disminuyen la liberación de h.t. a partir de la glándula, reducen síntesis.<br />4) Yodo radiactivo que daña a la glándula<br />
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33. Indicaciones<br />Propiltiouracilo: D.i. 100 mg c/8 hrs<br />150 mg c/12 hrs<br />300 mg/d divididos en 4 dosis<br />Metimazol: 30-40 mg/d <br />Una vez alcanzado eutiroidismo ajustar dosis<br />Reducir dosis si ocurre hipotiroidismo<br />Una vez iniciado Tx realizar perfil tiroideo<br />C/2 meses<br />Edo. Eutirodeo: c/4-6 meses<br />
  34. 34. Efectos Adversos<br />Agranulocitosis- granulocitopenia<br />Exantema papularurticario leve<br />Dolor y rigidez articular<br />Parestesias<br />Cefalalgia<br />Náusea<br />Pérdida de pelo<br />Fiebre<br />Hepatopatías<br />Nefropatía<br />
  35. 35. Yoduros<br />A dosis elevadas disminuye la act. Fxal de la tiroides<br />Indicaciones:<br />Enfermedad de Graves y preparación prequirúrgica<br />
  36. 36. Yodo 1,3,1 Radiactivo<br />Emite radiaciones<br />V1/2: 8 días V.O.<br />Se acumula en tiroides:<br />Radiaciones B: efecto destructor de tej. Glandular<br />Radiaciones G: fines Dx<br />Uso: mayores de 30 años o jóvenes con C.I P/ cirugía<br />C.I. embarazo, oftalmopatía y dermopatía<br />E.A. hipotiroidismo desp. De 1 año de Tx<br />
  37. 37. Tiroidectomía subtotal<br />Preparación antes de la intervención Qx:<br />Sol. Lugol: 7-10 días<br /> Uso:<br />Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes c/bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas alérgicas.<br />
  38. 38. Terapéutica coadyuvante<br />Útil para controlar las manifestaciones periféricas de la tirotoxicosis<br /><ul><li>Inhibidores de la desyodación periférica de tiroxina hacia triyodotironina</li></ul>Dexametasona 0.5-1 mg 2-4 veces/día<br /><ul><li>Antagonistas de receptores B adrenérgicos</li></ul>Propranolol 20-40 mg 4 veces/día<br />Atenolol 50-100 mg/día<br /><ul><li>Bloqueadores de canales de Ca*</li></ul>Diltiazem 60-120 mg 4 veces/día<br />Medios de contraste y potentes inhibidores de conversión<br />Ipodato sódico, ac. Iopanoico<br />Yodo inorgánico (Lugol): 5 gts c/12 hrs <br />
  39. 39. Elección del Tx<br /><ul><li>Tiroidectomía subtotal</li></ul>Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes c/bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas alérgicas.<br /><ul><li>Embarazo o lactancia</li></ul>Fármacos antitiroideos (Propiltiouracilo)<br />C.I. yodo radiactivo<br /><ul><li>Ancianos</li></ul>Yodo radiactivo (antes agotar hormona con antitiroideos)<br />
  40. 40. Bibliografía<br />Harrison, Principios de Medicina interna, 16ª edición, editorial Mc Graw Hill, p.p 2324-2329<br />Goodman/Gilman, editorial Mc Graw Hill, p.p. 1469-1493<br />http://www.fisterra.com/guias2/hipertiroidismo.asp<br />http://www.medicinageneral.org/revista_69/pdf/622-625.pdf<br />http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/F_General/FG_T32.pdf<br />

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