Hiper e hipoparatiroidismo
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  • 1. Hiper e hipoparatiroidismo Daniella Barragán Hernández 6CM2 Terapéutica Médica
  • 2. Glándulas paratiroides
    • Son 2 pares de glándulas muy pequeñas que miden cerca de 5.0 x 3.0 x 1.0 mm y pesan 25.7 mg.
    • El par superior se localiza junto a la cara posterior del polo superior de la tiroides y el par inferior en el polo inferior de la tiroides.
  • 3. Paratohormona (PTH)
    • Es la hormona más importante en cuanto a la regulación del calcio sérico. Sintetizada y secretada por las células principales de las glándulas paratiroides
    Secreción: Controlada por el [Ca 2 ] sérico mediante un proceso de feedback negativo. ↓ [Ca 2 ] sérico ↑ [PTH] ↑ [PTH] [PTH] ↓ [Mg 2 ] sérico ↓ ↓ [Mg 2 ] sérico
  • 4. Paratohormona (PTH) Acciones ↑ [Ca 2 ] sérico ↓ [fosfato] sérico El segundo mensajero utilizado en los tejidos blanco es el AMPc ↑ Resorción ósea Inhibe la reabsorción renal de fosfato en el TCP, posteriormente ↑ excreción del mismo ↑ reabsorción renal de Ca 2 en el TCD ↑ reabsorción intestinal de Ca 2
  • 5. Hiperparatiroidismo
    • Etiología:
    • Adenomas (85%)
    • Hiperplasias (10%)
    • Carcinoma (5%)
    • Caracterizado por:
    • ↑ ↑ [Ca 2 ] sérico (hipercalcemia)
    • ↓ ↓ [fosfato] sérico (hipofosfatemia)
    • ↑ ↑ excreción urinaria de fosfato ( efecto fosfatúrico de la PTH)
    • ↑ ↑ excreción urinaria de Ca 2 ( Provocado por el aumento de la filtración del mismo)
    • ↑ AMPc en la orina
    • ↑ Resorción osea
    • Urolitiasis y nefrocalcinosis (x calciuria)
    • Diabetes insípida nefrogénica *
  • 6. Hiperparatiroidismo
  • 7. Hiperparatiroidismo
  • 8. Medicamento Se usa para… Dosis Adversos Calcitonina Inhibe la resorción osteoclástica, útil para el control del dolor por lesiones líticas 4 UI/kg c/8-12 hrs, SC. Taquifilaxia depués de 4-5 días del inicio. Glucocorticoides alargan su efecto. Bifosfonatos Se unen a la hidroxiapatita ósea y limita su resorción. *ELECCIÓN PARA HIPERCALCEMIA MALIGNA* Pamidronato 60 mg en 500ml de solución salina en 4 hrs IV Alendronato 5mg en 2 hrs IV Baja absorción oral Dificil de encontrarlos en México. Glucocorticoides Hipercalcemia asociada a adenomas Hidrocortisona 300mg/día Su efecto no es inmediato Generales Dieta baja en calcio Hidratación 3-4L /día (solución salina 0.9%) Elevada ingesta de sales (8-10mg/día) Suplementos de fosfato (no indicado en pacientes con IVUs persistentes x riesgo de formación de litos)
  • 9. Hipoparatiroidismo Manifestaciones
    • Etiología:
    • Comúnmente resulta de una “falla” en cirugías de tiroides.
    • Congénita
    Caracterizado por : ↓ [Ca 2 ] sérico (hipocalcemia) y tetania ↑ [fosfato] sérico (hiperfosfatemia) ↓ excreción urinaria de fosfato ↓ resorción ósea ↓ AMPc en orina
  • 10. Hipoparatiroidismo
    • Tratamiento:
    • Formas leves: Gluconato de calcio 90 mg
    • Formas intensas: Gluconato de calcio 2mg/kg/hr monitorizar con ECG (En especial pacientes que usan digitalicos) y mediciones séricas c/4-6hrs.
    • Crónico:
    • Administración de calcio oral /anáñogos de vitamina D
    • Tiazidas o clortalidona (disminuyen la excreción renal de calcio)
  • 11. Pseudohipoparatiroidismo (Enfermedad de Albright)
    • Es el resultado del defecto de las proteínas Gs en el riñón y hueso, lo que causa RESISTENCIA A LA PTH.
    • La hipocalcemia y la hiperfosfatemia no disminuyen con la administración exógena de PTH.
    • Los niveles séricos de PTH están elevados
  • 12. Bibliografía
    • http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_endocrin_sp/paragla.cfm
    • http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=c5987b1e-add7-403a-b817-b3efe6109265&chunkiid=127507
    • http://98.131.136.166/amolca-jul-cliente/pdf/sai-pagina147.pdf
    • Manual de terapéutica médica INNZ