Glomerulonefritis

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Glomerulonefritis

  1. 1. Terapéutica Medica Toxqui Méndez Nadia Nayeli GLOMERULONEFRITIS PIELONEFRITIS
  2. 2. <ul><li>Causada por: </li></ul><ul><li>Infecciones (estreptococo) </li></ul><ul><li>Trastornos genéticos </li></ul><ul><li>Trastornos autoinmunes </li></ul>GLOMERULONEFRITIS AGUDA Etimológicamente es la inflamación del glomérulo Anomalías en la filtración Disminución en el volumen de sangre filtrada, o la pérdida de la propiedad de filtración selectiva caracterizada por proliferación de células del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio
  3. 3. GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS AGUDA GLOMERULONEFRITIS CRONICA Glomerulonefritis rápidamente progresiva Insuficiencia renal Niños entre 2 y 10 años, tras la recuperación POSTINFECCIOSA Complicación de infección vías respiratorias altas o infección de la piel por estreptococo…
  4. 4. GLOMERULONEFRITIS Bacterias y virus causantes de glomerulonefritis aguda post infecciosa Existe aumento de número de células mesangiales y endoteliales en todos los glomérulos (proliferación endocapilar difusa). Estreptococo B-hemolítico
  5. 5. <ul><li>Manifestaciones clínicas </li></ul>Los exámenes complementarios suelen mostrar anemia moderada, de tipo dilucional, elevación variable de urea y cretinina y, en ocasiones, hiponatremia e hiperkaliemia. * Oliguria, * Orina escura * Encefalopatía hipertensiva * Edema agudo de pulmón IR: Aumento de urea y cratinina diálisis * Fracción c3 yc4 de complemento disminuido 70-90% de casos.
  6. 6. Crioglobulinemia GLOMERULONEFRITIS
  7. 7. Nefropatia IgA <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Aparición de complejos conteniendo IgA en el mesangio glomerular, con la resultante expansión de la matriz extracelular y la proliferación de células mesangiales </li></ul>
  8. 8. a) Glomérulo ópticamente normal b) Glomerulonefritis proliferativa c) Obsolescencia glomerular <ul><li>Grado I: glomérulos normales o con mínima proliferación mesangial. </li></ul><ul><li>• Grado II: proliferación mesangial pura en menos del 50% de los glomérulos. </li></ul><ul><li>• Grado III: glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria. </li></ul><ul><li>• Grado IV: proliferación mesangial difusa. </li></ul><ul><li>• Grado V: glomerulonefritis difusa esclerosante, con más del 50% de semilunas. </li></ul>
  9. 9. Causa de cronicidad GLOMERULONEFRITIS
  10. 10. Glomerulonefritis membranoproloferativa GNMP Se distinguen cuatro tipos de lesiones histopatológicas: • Tipo I: existe proliferación mesangial y endotelial difusa y depósitos subendoteliales de complemento e inmunoglobulinas. La membrana basal se encuentra engrosada formando, a veces, dobles contornos. • Tipo II: depósitos intramembranosos, fundamentalmente de C3, claramente demostrables con microscopía electrónica (GN de depósitos densos). • Tipo III: variante de tipo I, se añaden depósitos subepiteliales (“humps”), similares a los encontrados en la glomerulonefritis aguda. • Tipo IV: lesiones descritas en el tipo I pero de carácter focal.
  11. 12. TRATAMIENTO <ul><li>MEDIDAS GENERALES </li></ul><ul><li>Restricción de líquidos </li></ul><ul><li>Restricción de sal </li></ul><ul><li>Diureticos </li></ul><ul><li>Control de la hipertensión (si es el caso) </li></ul><ul><li>Corticoesteroides (En caso de Inflamación) </li></ul><ul><li>Probable dialisis </li></ul><ul><li>El tratamiento es en base a la causa </li></ul>
  12. 13. TRATAMIENTO <ul><li>Furosemida </li></ul><ul><li>Oral niños: Inicial 2 mg / kg de peso corporal, una sola dosis y luego añadir 1 - 2 mg / kg de peso corporal cada 6 horas, hasta obtener respuesta. </li></ul><ul><li>IV o IM niños: 1 mg / kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg / kg de peso corporal cada 2 horas hasta obtener respuesta. </li></ul><ul><li>Dosis mayores a 6 mg / kg no son recomendadas. </li></ul><ul><li>Dosis adultos 20 - 80 mg una sola dosis y luego añadir 20 - 40 mg cada 6 horas hasta obtener respuesta. Dosis máxima adultos 600 mg / día. </li></ul>
  13. 14. Tratamiento según agente etiológico <ul><li>Penicilina benzatínica: </li></ul><ul><li>Lactantes y niños 25.000 a 50.000 UI / kg / dosis intramuscular. </li></ul><ul><li>En mayores de 1 mes y menores de 27 kg 600.000 UI / dosis, IM. </li></ul><ul><li>Mayores de 27 kg 1.2 millones UI / dosis IM. </li></ul><ul><li>Eritomicina, ciprofloxacina, azitromicina, claritromicina </li></ul><ul><li>Prednisona o metilprednisolona: 1 a 2 gr/dia por tres dias, luego 1mg/kg/dia. </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida 2 a 3 mg/kg/dia. / Azatioprina. / ciclosporina. </li></ul><ul><li>Plasmaferesis: Hasta por 2 semanas </li></ul>
  14. 15. Complicaciones <ul><li>Insuficiencia renal aguda </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis crónica </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar </li></ul><ul><li>Enfermedad renal terminal </li></ul><ul><li>Hipercaliemia </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul>
  15. 16. PIELONEFRITIS <ul><li>Enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta el parénquima y pélvis renales </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Bases para el Dx </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Dolor en flanco </li></ul><ul><li>Síntomas de micción irritante </li></ul><ul><li>Cultivo de orina positivo </li></ul>
  17. 18. CLINICA <ul><li>Síntomas generales: Malestar, cefalea, náusea, vómito, fiebre </li></ul><ul><li>Dolor en el ángulo costo vertebral </li></ul><ul><li>Sx de compromiso vesical: Dolor supra púbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia </li></ul><ul><li>Ocasionalmente puede haber síntomas como dolor de localización epigástrica, subcostal o hacia la base del hemitórax </li></ul>Dx diferencial Apendicitis, Colecistitis o procesos neumónicos. LABORATORIO El uroanálisis señala piuria y bacteriuria. Cilindros leucocitarios.
  18. 19. TRATAMIENTO 40mg/ 200mg Nitrofurantoina 100mg. 250 mg.
  19. 20. BIBLIOGRAFIA <ul><li>McPhee, Tierney, Papadakis. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO. 2006. 41 ed. Manual moderno </li></ul><ul><li>http://www.merck.com </li></ul><ul><li>http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_urology_sp/glomerul.cfm </li></ul><ul><li>http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Glomerulonefritis_aguda%281%29.pdf </li></ul><ul><li>Harrison. Medicina Interna. 16° ed. Edit Mc Graw Hill. 2006 </li></ul>

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