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Glomerulonefritis

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Transcript

  • 1. Terapéutica Medica Toxqui Méndez Nadia Nayeli GLOMERULONEFRITIS PIELONEFRITIS
  • 2.
    • Causada por:
    • Infecciones (estreptococo)
    • Trastornos genéticos
    • Trastornos autoinmunes
    GLOMERULONEFRITIS AGUDA Etimológicamente es la inflamación del glomérulo Anomalías en la filtración Disminución en el volumen de sangre filtrada, o la pérdida de la propiedad de filtración selectiva caracterizada por proliferación de células del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio
  • 3. GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS AGUDA GLOMERULONEFRITIS CRONICA Glomerulonefritis rápidamente progresiva Insuficiencia renal Niños entre 2 y 10 años, tras la recuperación POSTINFECCIOSA Complicación de infección vías respiratorias altas o infección de la piel por estreptococo…
  • 4. GLOMERULONEFRITIS Bacterias y virus causantes de glomerulonefritis aguda post infecciosa Existe aumento de número de células mesangiales y endoteliales en todos los glomérulos (proliferación endocapilar difusa). Estreptococo B-hemolítico
  • 5.
    • Manifestaciones clínicas
    Los exámenes complementarios suelen mostrar anemia moderada, de tipo dilucional, elevación variable de urea y cretinina y, en ocasiones, hiponatremia e hiperkaliemia. * Oliguria, * Orina escura * Encefalopatía hipertensiva * Edema agudo de pulmón IR: Aumento de urea y cratinina diálisis * Fracción c3 yc4 de complemento disminuido 70-90% de casos.
  • 6. Crioglobulinemia GLOMERULONEFRITIS
  • 7. Nefropatia IgA
    • Etiología:
    • Aparición de complejos conteniendo IgA en el mesangio glomerular, con la resultante expansión de la matriz extracelular y la proliferación de células mesangiales
  • 8. a) Glomérulo ópticamente normal b) Glomerulonefritis proliferativa c) Obsolescencia glomerular
    • Grado I: glomérulos normales o con mínima proliferación mesangial.
    • • Grado II: proliferación mesangial pura en menos del 50% de los glomérulos.
    • • Grado III: glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria.
    • • Grado IV: proliferación mesangial difusa.
    • • Grado V: glomerulonefritis difusa esclerosante, con más del 50% de semilunas.
  • 9. Causa de cronicidad GLOMERULONEFRITIS
  • 10. Glomerulonefritis membranoproloferativa GNMP Se distinguen cuatro tipos de lesiones histopatológicas: • Tipo I: existe proliferación mesangial y endotelial difusa y depósitos subendoteliales de complemento e inmunoglobulinas. La membrana basal se encuentra engrosada formando, a veces, dobles contornos. • Tipo II: depósitos intramembranosos, fundamentalmente de C3, claramente demostrables con microscopía electrónica (GN de depósitos densos). • Tipo III: variante de tipo I, se añaden depósitos subepiteliales (“humps”), similares a los encontrados en la glomerulonefritis aguda. • Tipo IV: lesiones descritas en el tipo I pero de carácter focal.
  • 11.  
  • 12. TRATAMIENTO
    • MEDIDAS GENERALES
    • Restricción de líquidos
    • Restricción de sal
    • Diureticos
    • Control de la hipertensión (si es el caso)
    • Corticoesteroides (En caso de Inflamación)
    • Probable dialisis
    • El tratamiento es en base a la causa
  • 13. TRATAMIENTO
    • Furosemida
    • Oral niños: Inicial 2 mg / kg de peso corporal, una sola dosis y luego añadir 1 - 2 mg / kg de peso corporal cada 6 horas, hasta obtener respuesta.
    • IV o IM niños: 1 mg / kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg / kg de peso corporal cada 2 horas hasta obtener respuesta.
    • Dosis mayores a 6 mg / kg no son recomendadas.
    • Dosis adultos 20 - 80 mg una sola dosis y luego añadir 20 - 40 mg cada 6 horas hasta obtener respuesta. Dosis máxima adultos 600 mg / día.
  • 14. Tratamiento según agente etiológico
    • Penicilina benzatínica:
    • Lactantes y niños 25.000 a 50.000 UI / kg / dosis intramuscular.
    • En mayores de 1 mes y menores de 27 kg 600.000 UI / dosis, IM.
    • Mayores de 27 kg 1.2 millones UI / dosis IM.
    • Eritomicina, ciprofloxacina, azitromicina, claritromicina
    • Prednisona o metilprednisolona: 1 a 2 gr/dia por tres dias, luego 1mg/kg/dia.
    • Ciclofosfamida 2 a 3 mg/kg/dia. / Azatioprina. / ciclosporina.
    • Plasmaferesis: Hasta por 2 semanas
  • 15. Complicaciones
    • Insuficiencia renal aguda
    • Glomerulonefritis crónica
    • Insuficiencia renal crónica
    • Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
    • Enfermedad renal terminal
    • Hipercaliemia
    • Hipertensión
  • 16. PIELONEFRITIS
    • Enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta el parénquima y pélvis renales
  • 17.
    • Bases para el Dx
    • Fiebre
    • Dolor en flanco
    • Síntomas de micción irritante
    • Cultivo de orina positivo
  • 18. CLINICA
    • Síntomas generales: Malestar, cefalea, náusea, vómito, fiebre
    • Dolor en el ángulo costo vertebral
    • Sx de compromiso vesical: Dolor supra púbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia
    • Ocasionalmente puede haber síntomas como dolor de localización epigástrica, subcostal o hacia la base del hemitórax
    Dx diferencial Apendicitis, Colecistitis o procesos neumónicos. LABORATORIO El uroanálisis señala piuria y bacteriuria. Cilindros leucocitarios.
  • 19. TRATAMIENTO 40mg/ 200mg Nitrofurantoina 100mg. 250 mg.
  • 20. BIBLIOGRAFIA
    • McPhee, Tierney, Papadakis. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO. 2006. 41 ed. Manual moderno
    • http://www.merck.com
    • http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_urology_sp/glomerul.cfm
    • http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Glomerulonefritis_aguda%281%29.pdf
    • Harrison. Medicina Interna. 16° ed. Edit Mc Graw Hill. 2006