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Glomerulonefritis
 

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    Glomerulonefritis Glomerulonefritis Presentation Transcript

    • Terapéutica Medica Toxqui Méndez Nadia Nayeli GLOMERULONEFRITIS PIELONEFRITIS
      • Causada por:
      • Infecciones (estreptococo)
      • Trastornos genéticos
      • Trastornos autoinmunes
      GLOMERULONEFRITIS AGUDA Etimológicamente es la inflamación del glomérulo Anomalías en la filtración Disminución en el volumen de sangre filtrada, o la pérdida de la propiedad de filtración selectiva caracterizada por proliferación de células del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio
    • GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS AGUDA GLOMERULONEFRITIS CRONICA Glomerulonefritis rápidamente progresiva Insuficiencia renal Niños entre 2 y 10 años, tras la recuperación POSTINFECCIOSA Complicación de infección vías respiratorias altas o infección de la piel por estreptococo…
    • GLOMERULONEFRITIS Bacterias y virus causantes de glomerulonefritis aguda post infecciosa Existe aumento de número de células mesangiales y endoteliales en todos los glomérulos (proliferación endocapilar difusa). Estreptococo B-hemolítico
      • Manifestaciones clínicas
      Los exámenes complementarios suelen mostrar anemia moderada, de tipo dilucional, elevación variable de urea y cretinina y, en ocasiones, hiponatremia e hiperkaliemia. * Oliguria, * Orina escura * Encefalopatía hipertensiva * Edema agudo de pulmón IR: Aumento de urea y cratinina diálisis * Fracción c3 yc4 de complemento disminuido 70-90% de casos.
    • Crioglobulinemia GLOMERULONEFRITIS
    • Nefropatia IgA
      • Etiología:
      • Aparición de complejos conteniendo IgA en el mesangio glomerular, con la resultante expansión de la matriz extracelular y la proliferación de células mesangiales
    • a) Glomérulo ópticamente normal b) Glomerulonefritis proliferativa c) Obsolescencia glomerular
      • Grado I: glomérulos normales o con mínima proliferación mesangial.
      • • Grado II: proliferación mesangial pura en menos del 50% de los glomérulos.
      • • Grado III: glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria.
      • • Grado IV: proliferación mesangial difusa.
      • • Grado V: glomerulonefritis difusa esclerosante, con más del 50% de semilunas.
    • Causa de cronicidad GLOMERULONEFRITIS
    • Glomerulonefritis membranoproloferativa GNMP Se distinguen cuatro tipos de lesiones histopatológicas: • Tipo I: existe proliferación mesangial y endotelial difusa y depósitos subendoteliales de complemento e inmunoglobulinas. La membrana basal se encuentra engrosada formando, a veces, dobles contornos. • Tipo II: depósitos intramembranosos, fundamentalmente de C3, claramente demostrables con microscopía electrónica (GN de depósitos densos). • Tipo III: variante de tipo I, se añaden depósitos subepiteliales (“humps”), similares a los encontrados en la glomerulonefritis aguda. • Tipo IV: lesiones descritas en el tipo I pero de carácter focal.
    •  
    • TRATAMIENTO
      • MEDIDAS GENERALES
      • Restricción de líquidos
      • Restricción de sal
      • Diureticos
      • Control de la hipertensión (si es el caso)
      • Corticoesteroides (En caso de Inflamación)
      • Probable dialisis
      • El tratamiento es en base a la causa
    • TRATAMIENTO
      • Furosemida
      • Oral niños: Inicial 2 mg / kg de peso corporal, una sola dosis y luego añadir 1 - 2 mg / kg de peso corporal cada 6 horas, hasta obtener respuesta.
      • IV o IM niños: 1 mg / kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg / kg de peso corporal cada 2 horas hasta obtener respuesta.
      • Dosis mayores a 6 mg / kg no son recomendadas.
      • Dosis adultos 20 - 80 mg una sola dosis y luego añadir 20 - 40 mg cada 6 horas hasta obtener respuesta. Dosis máxima adultos 600 mg / día.
    • Tratamiento según agente etiológico
      • Penicilina benzatínica:
      • Lactantes y niños 25.000 a 50.000 UI / kg / dosis intramuscular.
      • En mayores de 1 mes y menores de 27 kg 600.000 UI / dosis, IM.
      • Mayores de 27 kg 1.2 millones UI / dosis IM.
      • Eritomicina, ciprofloxacina, azitromicina, claritromicina
      • Prednisona o metilprednisolona: 1 a 2 gr/dia por tres dias, luego 1mg/kg/dia.
      • Ciclofosfamida 2 a 3 mg/kg/dia. / Azatioprina. / ciclosporina.
      • Plasmaferesis: Hasta por 2 semanas
    • Complicaciones
      • Insuficiencia renal aguda
      • Glomerulonefritis crónica
      • Insuficiencia renal crónica
      • Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
      • Enfermedad renal terminal
      • Hipercaliemia
      • Hipertensión
    • PIELONEFRITIS
      • Enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta el parénquima y pélvis renales
      • Bases para el Dx
      • Fiebre
      • Dolor en flanco
      • Síntomas de micción irritante
      • Cultivo de orina positivo
    • CLINICA
      • Síntomas generales: Malestar, cefalea, náusea, vómito, fiebre
      • Dolor en el ángulo costo vertebral
      • Sx de compromiso vesical: Dolor supra púbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia
      • Ocasionalmente puede haber síntomas como dolor de localización epigástrica, subcostal o hacia la base del hemitórax
      Dx diferencial Apendicitis, Colecistitis o procesos neumónicos. LABORATORIO El uroanálisis señala piuria y bacteriuria. Cilindros leucocitarios.
    • TRATAMIENTO 40mg/ 200mg Nitrofurantoina 100mg. 250 mg.
    • BIBLIOGRAFIA
      • McPhee, Tierney, Papadakis. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO. 2006. 41 ed. Manual moderno
      • http://www.merck.com
      • http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_urology_sp/glomerul.cfm
      • http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Glomerulonefritis_aguda%281%29.pdf
      • Harrison. Medicina Interna. 16° ed. Edit Mc Graw Hill. 2006