Esguinces y fracturas
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Esguinces y fracturas

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Esguinces y fracturas Esguinces y fracturas Presentation Transcript

  • Esguinces y fracturas
    Rodríguez Aguirre Lourdes
    Grupo 6cm2
  • Esguince:
  • Esguince
    Lesión de ligamentos que rodean a una articulación por movimiento articular forzado
    Es una torcedura articular traumática que origina una distensión o una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores.
    Cuando una articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales se originan cambios adversos en los tejidos microscópicos y macroscópicos, se puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones óseas.
    Afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular; los tendones también pueden verse afectados de forma secundaria.
  • FRECUENCIA
    • Generalmente la incidencia es mayor en jóvenes y mujeres por ser más laxos.
  • Clasificación:
    1er grado: distención; caracterizado por dolor moderado, escasa inflamación y motilidad normal.
    2º grado: rotura parcial; en el que hay dolor, pérdida moderada de función, inflamación, y a veces inestabilidad ligera.
    3er grado: rotura total;muy doloroso, gran inflamación, perdida importante de función, e inestabilidad manifiesta.
  • FACTORES DE RIESGO
    • Actividad física
    • Bajo tono muscular
    • Alteraciones anatómicas
    • El tipo de calzado (tacón alto de aguja)
  • Mecanismo de producción
    Movimiento articular forzado en cualquier eje
  • Sintomas Generales
    • Inflamación
    • Dolor
    • Inestabilidad articular
    • Hematoma
    • Impotencia funcional
    • Contracturas debido al dolor
  • Localización mas frecuente
    • Articulación del tobillo
    • Articulación de los dedos de la mano
    • La columna cervical
    • Articulación de la rodilla
  • Tratamiento
    Tratamiento médico:
    • Analgésicos y antiinflamatorios.
    Tratamiento fisioterápico en fase aguda:
    • Crioterapia
    • Posición
    • Inmovilización
    • Ejercicios activos
  • Tratamiento
    • Reeducación propioceptiva
    • Hidrocinesiterapia
    • Electroterapia: corrientes analgésicas
    • Aplicación de ultrasonidos y láser
  • Tratamiento
    En un esguince de 3er grado, al existir rotura ligamentosa requiere otro tipo de tratamiento que puede ser:
    • Tratamiento ortopédico conservador
    • Tratamiento quirúrgico.
  • Secuelas
    • Inestabilidad crónica
    • Lesiones asociadas
    • Hiperlaxitud
    • Anomalía estática o dinámica
    • Rigidez articular
    • Edema
    • Dolor crónico
  • Fractura:
  • Fractura
    Discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
    En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.
  • Clasificación
  • Por el estado de la piel
    • Abiertas
    • Cerradas
  • Abiertas
    Cuando a través de una herida abierta el hueso fracturado sale.
    Se producen cuando una extremidad se dobla de tal manera que el hueso termina perforando la piel, o cuando un objeto golpea una extremidad y lesiona la piel, las partes blandas y el hueso.
    Son las más peligrosas, porque conllevan riesgo de infección y de hemorragia.
  • Cerradas
    Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
  • Según su localización
    • Epifisarias: - Articulares
    - Extraarticulares
    • Diafisarias
    • Metafisarias
  • Según el trazo de la fractura
    • Transversales
    • Oblicuas
    • Longitudinales
    • Ala de mariposa
    • Conminutas
  • Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso.
    Oblicuas: Ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
    Longitudinales: Sigue el eje longitudinal del hueso.
    Ala de mariposa: Dos líneas de fractura oblicuas, forman ángulo entre si delimitando un fragmento de forma triangular.
    Conminutas: Múltiples líneas de fractura, formación de numerosos fragmentos óseos.
  • Según el mecanismo de producción
    • Traumatismo directo
    • Traumatismo indirecto (Causa mas frecuente de luxación)
    • Por arrancamiento (Contracción muscular brusca)
  • En los niños
    • Incurvacióndiafisiaria:
    • No se evidencia ninguna fractura lineal.
    • Se produce es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas, dando como resultado una incurvación de la diáfisis.
     
    • En «tallo verde»:
    • El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.
  • Signos y síntomas
    Dolor
    Edema
    Impotencia funcional
    Deformidad
    Hematoma
    Crepitación
    Lesión Nerviosa
    Entumecimiento y cosquilleo
    Ruptura de la piel con el hueso que protruye
    Infección
    Fiebre
  • Objetivo Tx
    Restitución anatómica
    Buena consolidación ósea
    Adecuada funcionalidad
    Sin deformidades
    Actividad física normal
  • Tratamiento general
    Asegurar signos vitales:
    Permeabilidad de vías aéreas
    Ventilación
    Circulación
    Valorar otras lesiones
    Evitar hemorragias
    Inmovilizar
  • Tratamiento general
    Férula ante cualquier fractura evidente, previa a estudio radiográfico
    Tx sintomático: AINEs
    Fases del Tx
    Reducción
    Inmovilización/ Contención
    Rehabilitación
  • Reducción de Fractura
    Consiste en manipularla hasta lograr una relación anatómicamente deseable para:
    • Conseguir una buena función
    • Acelerar la consolidación
  • Métodos de reducción:
    Manipulación cerrada: Maniobras manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura; menos agresiva. Desventaja de no conseguir una reducción estable ó una reconstrucción anatómica perfecta.
    Control quirúrgico de la fractura: Directamente al foco de fractura, permite la reconstrucción anatómica perfecta. Desventaja: la agresividad.
  • Inmovilización y Contención
    Inmovilizar: impedir que los extremos fractuarios se muevan.
    Contener: reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente
    Estabilizar: impedir que su desplazamiento progrese.
    Reducir el dolor
    Procurar una consolidación en buena posición
  • Yesos y Similares
    Los vendajes y férulas convencionales se elaboran mediante la impregnación de criolina con yeso de París.
    Fibra de vidrio impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales más duros, ligeros y resistentes al agua.
  • Un yeso bien almohadillado con una adaptación suave y con tres puntos correctos de fijación puede proporcionar una inmovilización satisfactoria
  • Tracción Continua
    Sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura, puede permitir cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la extremidad elevada.
    Tracción por simple gravedad: Se aplica en los traumatismo del miembro superior a través de un cabestrillo.
    Tracción cutánea ó blanda: Se aplica al segmento afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la venda.
    Tracción transesquelética o dura: proporciona una tracción directa sobre el huso a través de una aguja de Kirschner o clavos de Steinmanntransfixiante.
  • Fijación Quirúrgica
    Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:
    Transforma una fractura cerrada en abierta, puede producir una contaminación bacteriana.
    Reduce el potencial biológico local vascular y tisular para la regeneración ósea.
    Debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación, proporcionen la solidez suficiente.
    La apertura del foco de fractura nunca esta justificada si se puede obtener un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico.
  • Indicaciones de la fijación quirúrgica.
    Fracaso de la reducción cerrada
    Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz son requisitos imprescindibles
    Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento.
    Lesión vascular asociada.
    Fracturas patológicas
    Necesidad de movilización precoz.
  • La compresión interfragmentaria puede ser: Estática, Dinámica o Mixta.
    Compresión estática:
    Se comprime el foco en virtud de las características propias del dispositivo de fijación, sin utilizar las fuerzas ejercidas fisiológicamente sobre el segmento afectado. PLACAS O TORNILLOS DE TRACCIÓN.
    Compresión dinámica:
    Transforma, debido al diseño y posición del implante. Hay cuatro dispositivos que permiten la aplicación de esta modalidad de fijación quirúrgica:
    • Tirante o banda de tensiólas
    • Placas antideslizantes
    • Tornillo-placa deslizante
    • El intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.
    • Ferulización intramedular:
    Consiste en la colocación de uno o varios clavos intramedulares, de longitud inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en ningún punto a la cortical.
    Controlan parcialmente la movilidad del foco, la angulación y el desplazamiento.
    • Fijación en puente:
    cuando es técnicamente imposible reducir los múltiples fragmentos, se alinean los extremos del hueso con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se trata de puentearlo.
    Hay tres tipos de fijación puente:
    2 Internas
    clavo intramedular bloqueado o acerrojado
    placa puente
    1 Externa
    fijador externo
  • Estos sistemas de fijación en puente se aplican en fracturas graves, teniendo preferencia:
    Internos para las fracturas cerradas
    Fijación externa para las abiertas.
    Indicaciones de Fijadores externos:
    -Fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)
    -Fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas
    -Fracturas conminutas epifisometafisarias
    -Fracturas inestables de pelvis.
  • Complicaciones Generales:
    Lesión Nerviosa
    Acortamientos
    Infección (por ruptura de la piel con el hueso que protruye)
    Compresión vascular
    Shockpostraumático( hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico)
    Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la embolia pulmonar
    Coagulación intravascular diseminada
    Síndrome de embolia grasa
    Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
    Fracasos multiorgánicos y multisistémico
    Tétanos
  • Complicaciones Locorregionales:
    Lesiones vasculares, nerviosas y musculo tendinosas
    Síndrome compartimental
    Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas
    Alteración del proceso de consolidación
    Consolidación en mala posición
    Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión fisaria
    Necrosis avascular
    Rigidez articular
    Artrosis postraumática
    Osificación periarticular postraumática (miosistisosificante)