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Angina de pecho
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Angina de pecho

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  • 1. Angina de Pecho (estable e inestable)
    LIRA SANCHEZ Adrian Eduardo
  • 2. cardiopatía isquémica (CI)
    abarca un abanico de entidades
    arteriopatía coronaria crónica
    angina estable
    síndromes coronarios agudos
    angina inestable
    infarto agudo de miocardio
    muerte súbita
  • 3. Prevalencia
    En el 2004
    INEGI
    defunción de origen cardiaco, CI
    53.7 por cada cien mil hombres
    42.4 por cada cien mil mujeres.
    2/3 partes q acuden a Sala de Urgencias por dolor precordial
    angina inestable
  • 4. Factores Predisponentes
    Pertenecer al sexo masculino
    Diabetes
    Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria antes de los 50 años de edad
    Hipertensión arterial
    Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo
    No hacer suficiente ejercicio
    Obesidad
    Tabaquismo
  • 5. Angina
    conocida como angor o angorpectoris
    dolor o molestia en el pecho se siente cuando el músculo cardiaco NO recibe suficiente irrigación sanguínea.
    Desarrollado durante esfuerzo, emociones o posprandio , incluso en reposo.
    Síntoma CARDINAL de enfermedad de arterias coronarias
     EAC
  • 6. Clasificacion
    Tres tipos
    Desencadenante y duracion de los sintomas:
    ESTABLE
    si dolor se presenta solo con el ejercicio, y es estable durante un periodo largo
    INESTABLE
    se presenta en reposo
     … no sigue un patron, no desaparece espontaneamente(reposo o med’s) … infarto en poco tiempo!!!
    VARIABLE
    causada por una hipercontractilidad del musculo liso vascular, debido a mitógenos vasoconstrictores, leucotrienos o serotonina
  • 7. Etiologia EAC
  • 8. Corazón
    0.3% peso corporal
    7% del consumo de O2 corporal en reposo
    Art. Coronarias
    Aporte de O2 a cel’s cardiacas
    Venas: Retiran desechos (CO2, ac. lactico, iones H+)
  • 9.
  • 10. Angina estable
    Estrechamiento de art’s (conduccion no de resistencia)
    Hasta 90% de reducción del lumen para producir isquemia
    50% reducción de lumen, en ejercicio, producir Sintomas
    Angina inestable
    Fisura de la placa ateroesclerotica da lugar a acumulacion de plaquetas y oclusiontrombotica (duracion 10 a 20 mins)
    Liberacionplaquetaria (TxA2, serotonina) y la disfuncion endotelial
    VASOCONTRICCION
  • 11. Fisiopatologia
    Obstrucción coronaria
     placa de ateroma
    tiende a crecer
    reduciendo calibre del vaso
    isquemia miocárdica
    angina
    alteración en la función contráctil
    cambios en el electrocardiograma
  • 12. Síndromes Coronarios Agudos
    complicación de una placa aterosclerótica (no suele ser gravemente obstructiva)
     fisura de la placa y trombosis sobreañadida !!!
    interrupción súbita y crítica del flujo coronario
     ISQUEMIA
  • 13. Corazon
    Recibe energia de ATP (fosforilacionoxidativa de Ac. Grasos Libres, CH)
    En 60 seg’s siguientes a la obstruccion
    Cambio a metabolismo Anaerobio
    Formacion de Ac. Lactico
    Relajacion y Contraccion (disfuncion)
    (entre mas tarde la perfusion mas tardara el proceso de restauracion de la funcion ventricular; mas 1h hasta 1 mes o incluso ya no se puede reparar)
  • 14. Cuadro Clinico
    Dolor Torácico
    presión o un dolor opresivo en el pecho. Retroesternal o Precordial de 15 seg’s a 10 - 20 mins de duración
    Irradiación: hombro y/o brazo izquierdo (pesado y tenso), el cuello, la mandíbula o la espalda
    ceden con reposo con excepción de la inestable
  • 15. Disnea
    Nauseas, vomito, eruptos, sensacionindigestion, de defecacion o miccion (fenomenosvagales)
    Diaforesis , piel fria y palida (fenomenosadrenergicos)
    Palpitaciones
  • 16. Exploracionfisica
    Evalucion Signos Vitales  rapida
    Pulso: con mayor amplitud lado afectado
    PA: >20 mmHg lado Izq que Der.
    auscultación cardiaca
    3° ruido cardiaco
    (asociado a la dificul. Respiratoria)  px. Riesgo
    4° ruido cardiaco
    disfunción ventricular izquierda
    Soplo
    Posibilidad de insuficiencia mitral sec. a disfunción musc. Papilar
  • 17. ElectroCardioGrama (ECG)  OBLIGATORIO
    Durante el episodio doloroso se pueden observar, en forma aislada o combinada, los siguientes cambios: (2 regiones ecg’s)
    Supradesnivel o Infradesnivel segmento ST
    Supra  lesionsubepicardica
    Infra subendocardica
    y/o presencia de ondas T amplias (negativas o positiva)
     isquemia subendocardica  subepicardica
    Ondas Q patologicas
    Si infarto previo
    La supradesnivelación del segmento ST durante el episodio doloroso, que se normaliza al desaparecer éste, indica isquemia severa
    la angina de Prinzmetal (variable)
  • 18.
  • 19.
  • 20. Rx de tórax
    crecimiento de cavidades cardiacas, insuficiencia cardiaca, derrame pericardico.
  • 21. Tx
    Nitroglicerina / morfina  detener el dolor torácicoy evitar nueva angina
    ácido acetilsalicílicoy clopidogrel prevenir la formación de coágulos de sangre en sus arterias y reduce el riesgo de sufrir un ataque cardíaco.
    IECA’sbajar la presión arterial y proteger el corazón
    Betabloqreducir la FC, PA y el uso de oxígeno por parte del corazón
    Calcio Bloq relajar las arterias (RP), bajar PA y reducir la tensión sobre el corazón
  • 22. Infarto Agudo al Miocardio
  • 23. Infarto
    referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón
    por una obstrucción en una de las arterias coronarias
  • 24. riesgos que predisponentes
    aterosclerosis u EAC
    antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardíaco
    DM
    edad, principalmente en hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años
    hábitos modificables
    tabaquismo,
    consumo excesivo de bebidas alcohólicas
    obesidad
    estrés
  • 25.
  • 26. Fisiopatologia
    desprendimiento de una placa aterosclerótica de una de las arterias coronarias
    iniciación de la cascada de la coagulación  TROMBO
    Oclusion
    Si el deficiente flujo sanguíneo dura, puede iniciar
    cascada isquémica
    Necrosis cardiaca , no regeneracion
    cicatriz de colágeno dañando la arquitectura cardíaca
    trastornos del ritmo cardíaco
    aparición de una aneurisma ventricular que puede
    desgarrarse , mortal
  • 27. Impulsos cardiacos LENTOS
    Circuito de Reentrada
    uno de los posibles causantes de arritmias letales.
    En el circuito de reentrada, el impulso eléctrico que sale de un nodo llega a un punto fibrótico en su camino que hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo que le dio origen, pudiendo causar un mayor número de contracciones que lo normal.
  • 28. Cuadro Clinico
    A cualquier hora del dia (6h – 12h)
    Incremento tono simpatico y tendencia trombotica
    Causa precipitante: estrés, esfuerzo
    Angina de pecho (> 20 mins)
    Opresivo retroesternal izq. Irradiando a miembro sup izq.
    Disnea
    Diaforesis
    Pulso rapido y debil
    Congestion y edema pulmonar
    Debilidad
    Ansiedad
    Nauseas vomitos
    Mareos
    Palpitaciones
    Perdida conocimiento
  • 29. ExploracionFisica
    Px. Inquieto, ansioso
    Extremidades frias
    Levantamiento sistolico
    4° ruido cardiaco
    Alteraciondistensibilidad VI
    3° ruido cardiaco
    Disfuncion VI
    Soplo sistolico apical
    Insuficiencia mitral, ruptura musc. Papilares
    Frote pericardico (transitorio o prolongado)
  • 30. ECG
    Se usa basicamente para localizar arteria ocluida
    Cambios segmento ST
    Aparicion de ondas Q alteradas
    Primeras horas del infarto
    Expresion permite localizar el infarto
    Tiende a desaparecer por reperfusion o cicatrizacion
    Infarto auricular
    Alteraciones onda P e intervalo PR
    Arritmias auriculares
  • 31.
  • 32. Laboratorio
    Enzimas comienzan a ELEVARSE
    necrosis de las células miocárdicas
    creatinphosfokinasa (CPK) su fracción más específica MB
    2 – 4h despues iniciado el infarto , max 24h , se normaliza 72h
    LDH
    Mas tardia
    Troponina T e I.
    Se elevan paralelos a CPK
    Permanece elevada 7 – 10 diasdespues episodio agudo
  • 33. Angiografia de A. Coronarias
    En casos complicados donde se amerite una intervención para restaurar el flujo sanguíneo
    Mapa para localizacion de Art ocluida
  • 34.
  • 35. IAM = urgencia médica
    Oxigeno
    Analgesicos
    Antiagregantesplaquetarios
    Tromboliticos
    Nitratos
    Beta bloqueadores
    Antagonistas de Calcio
  • 36. Complicaciones
    ARRITMIAS CARDIACAS
    INSUFICIENCIA CARDIACA
    MUERTE

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