Angina de pecho

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Angina de pecho

  1. 1. Angina de Pecho (estable e inestable) <br />LIRA SANCHEZ Adrian Eduardo<br />
  2. 2. cardiopatía isquémica (CI) <br />abarca un abanico de entidades<br />arteriopatíacoronaria crónica <br />angina estable <br />síndromes coronarios agudos <br />angina inestable<br />infarto agudo de miocardio <br />muerte súbita<br />
  3. 3. Prevalencia <br />En el 2004<br />INEGI<br />defunción de origen cardiaco, CI<br />53.7 por cada cien mil hombres <br />42.4 por cada cien mil mujeres.<br />2/3 partes q acuden a Sala de Urgencias por dolor precordial<br />angina inestable <br />
  4. 4. Angina<br />conocida como angor o angorpectoris<br /> dolor o molestia en el pecho se siente cuando el músculo cardiaco NO recibe suficiente irrigación sanguínea.<br />Desarrollado durante esfuerzo, emociones o posprandio , incluso en reposo.<br />La angina es un síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC)<br />EAC <br />sustancia pegajosa  Placa<br />acumula en las Art’s Coronarias<br />disminuye el flujo sanguíneo.<br />
  5. 5. Clasificacion<br />Tres tipos <br />Desencadenantey duracion de los sintomas:<br />ESTABLE<br />si dolor se presenta solo con el ejercicio, y es estable durante un periodo largo <br />INESTABLE<br />si se presenta en reposo <br /> … no sigue un patron, no desaparece espontaneamente (reposo o med’s) … infarto en poco tiempo!!!<br />VARIABLE<br />causada por una hipercontractilidad del musculo liso vascular, debido a mitógenos vasoconstrictores, leucotrienos o serotonina<br />
  6. 6. Cualquiera que sea el desencadenante<br />Si la angina persiste durante periodos prolongados (sin interrupcion) <br />Lesion irreversible del miocito<br />INFARTO AL MIOCARDIO <br />
  7. 7. EtiologiaEAC<br />
  8. 8. Corazón <br />0.3% peso corporal <br />7% del consumo de O2 corporal en reposo <br />Art. Coronarias <br />Aporte de O2 a cel’s cardiacas <br />Venas: Retiran desechos (CO2, ac. lactico, iones H+)<br />
  9. 9.
  10. 10. Fisiopatologia<br />Obstrucción coronaria<br /> placa de ateroma<br />tiende a crecer reduciendo calibre del vaso<br />isquemia miocárdica<br />alteración en la función contráctil<br />cambios en el electrocardiograma y <br />angina<br />
  11. 11. Obstrucción dinámica <br /> vasoespasmo coronario<br />proximidades de placas ateroscleróticas,<br />pero también puede producirse sobre coronarias normales (espasmo puro)<br />
  12. 12. Síndromes Coronarios Agudos<br />complicación de una placa aterosclerótica (no suele ser gravemente obstructiva) <br /> fisura de la placa y trombosis sobreañadida !!! <br />interrupción súbita y crítica del flujo coronario<br /> ISQUEMIA <br />
  13. 13. Fisiopatologia<br />ISQUEMIA<br />Aumento demanda de O2 <br />Abuso de la Cocaina<br />Inhibe recaptura de NA <br />Disminuye suministro de O2 por vasoespasmo<br />Disminuye el aporte (+++)<br />Disminuye contenido de O2 sanguineo<br />Intoxicacion por CO , anemia<br />Anormalidades de la Art. Coronaria <br />Ateroesclerosis <br />
  14. 14. Angina estable <br />Estrechamiento de art’s (conduccion no de resistencia) <br />Hasta 90% de reducción del lumen para producir isquemia<br />50% reducción de lumen, en ejercicio, producir Sintomas<br />Angina inestable<br />Fisura de la placa ateroesclerotica da lugar a acumulacion de plaquetas y oclusiontrombotica (duracion 10 a 20 mins) <br />Liberacionplaquetaria (TxA2, serotonina) y la disfuncion endotelial <br />VASOCONTRICCION<br />
  15. 15. Corazon<br />Recibe energia de ATP (fosforilacionoxidativa de Ac. Grasos Libres, CH) <br />En 60 seg’s siguientes a la obstruccion<br />Cambio a metabolismo Anaerobio <br />Formacion de Ac. Lactico<br />Relajacion y Contraccion (disfuncion) <br />(entre mas tarde la perfusion mas tardara el proceso de restauracion de la funcion ventricular; mas 1h hasta 1 mes o incluso ya no se puede reparar) <br />
  16. 16. Cuadro Clinico<br />Dolor Toracico<br />presión o un dolor opresivo en el pecho. Retroesternalo rara vez Precordial de 15 seg’s a 10 - 20 mins de duracion<br />Irradiacion: A veces hay dolor en hombro y/o brazo izquierdo , el cuello, la mandíbula o la espalda<br />ceden con reposo con excepcion de la inestable<br />“sintomatologia no debe exceder mas de 30 mins para considerlaangina”<br />
  17. 17. Diaforesis , piel fria y palida (fenomenosadrenergicos)<br />Disnea y molestias epigastricas<br />Taquicardia sinusal<br />3° o 4° ruido cardiaco <br />Estertores en bases pulmonares <br />Hipotension<br />Nauseas, vomito, eruptos, sensacionde defecacion o miccion (fenomenosvagales) <br />
  18. 18. Exploracionfisica<br />auscultación cardiaca<br />3° ruido cardiaco<br />disfunción ventricular izquierda, <br />4° ruido cardiaco <br />por disminución de la distensibilidadventricular o un soplo sistólico (disfunción reversible de los músculos papilares debido a isquemia)<br />SI soplos permanentes  fibrosis o cicatrices consecuentes a un infarto de miocardio previo<br />
  19. 19. ElectroCardioGrama(ECG)  OBLIGATORIO<br />alteraciones inespecíficas de la repolarización (segmento ST u onda T) <br />Pueden deberse también a causa no isquémica ( hipertrofia ventricular izquierda, alteraciones electrolíticas, fármacos, etc.).<br />cambios transitorios de la repolarizacion (negativizacion de la onda T , positivacion de una onda T que en situación basal era negativa o infradesnivelacion del segmento ST),<br />La supradesnivelacióndel segmento ST durante el episodio doloroso, que se normaliza al desaparecer éste, indica isquemia severa y no suele verse en angina estable siendo mas frecuente en la angina de Prinzmetal (variable)<br />
  20. 20.
  21. 21. radiografía de tórax <br />crecimiento de cavidades cardiacas, insuficiencia cardiaca, derrame pericardico, calcificaciones, patología de la aorta torácica, patología de la columna, hernia de hiato, etc.<br />
  22. 22. Dx.Dif.<br />Trastornos esofágicos<br />Cólico biliar<br />Síndrome Costoesternal de Tietze<br />Radiculitiscervical<br />Hipertensión pulmonar severa<br />Embolia pulmonar<br />Pericarditis aguda.<br />Infarto Agudo de Miocardio.<br />
  23. 23. IAM<br />
  24. 24. Infarto <br />referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón <br />por una obstrucción en una de las arterias coronarias<br />
  25. 25. riesgos que predisponentes<br /> aterosclerosis u EAC<br /> antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardíaco <br />DM<br />edad, principalmente en hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años<br /> hábitos modificables <br /> tabaquismo, <br /> consumo excesivo de bebidas alcohólicas<br /> obesidad <br /> estrés<br />
  26. 26. desprendimiento de una placa aterosclerótica de una de las arterias coronarias, <br />iniciación de la cascada de la coagulación, trombo<br />
  27. 27. Si el deficiente flujo sanguineo dura, puede iniciar <br />cascada isquémica, en la que las células del corazón mueren, principalmente por necrosis, no regeneracion .<br />cicatriz de colágeno dañando la arquitectura cardíaca<br />trastornos del ritmo cardíaco peligrosos para su vida, incluyendo la aparición de una aneurisma ventricular que puede desgarrarse con consecuencias catastróficas, generalmente mortales.<br />
  28. 28. tejido cardíaco lesionado, conduce los impulsos eléctricos más lentamente circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales. <br />En el circuito de reentrada, el impulso eléctrico que sale de un nodo llega a un punto fibrótico en su camino que hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo que le dio origen, pudiendo causar un mayor número de contracciones que lo normal. <br />
  29. 29. Clinico<br />Angina de pecho <br />Disnea<br />Diaforesis <br />Debilidad <br />Mareos<br />Palpitaciones<br />Nauseas vomitos<br />Desfallecimientos <br />
  30. 30. Criterios de Dx. OMS<br />Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos; <br />Cambios electrocardiográficos en una serie de trazos; <br />Incremento de bio-marcadores séricos, tales como la creatina quinasa tipo MB y la troponina (se elevan antes de evento) <br />
  31. 31. ExploracionFisica<br />3 y 4 ruido cardiaco <br />ECG … ondas Q patológicos, elevación e depresión del segmento ST <br />En casos complicados donde se amerite una intervención para restaurar el flujo sanguíneo  angiografía de las coronarias. <br />Se introduce un catéter en una arteria, por lo general la arteria femoral, y se empuja hasta llegar a las arterias que irrigan al corazón. Se administra luego un contraste radio-opaco y se toma una secuencia de radiografías (fluoroscopía). Las arterias obstruidas o estrechas pueden ser identificadas con este procedimiento<br />
  32. 32. Un infarto de miocardio es una urgencia médica <br />Oxigeno <br />Analgesicos<br />Antiagregantesplaquetarios<br />Tromboliticos<br />Nitratos <br />Beta bloqueadores<br />Antagonistas de Calcio <br />
  33. 33. Complicaciones <br />ARRITMIAS CARDIACAS<br />INSUFICIENCIA CARDIACA<br />MUERTE<br />
  34. 34. Clasificación Killip-Kimball<br />

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