Manejo perioperatorio de hipertensión

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Bibliografica, Review 2008

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  • 1. Manejo Perioperatorio de Hipertensión
    Dra. Denys Ríos
    Dra. Alina Castillo
    Residentes de 2do. Año de Anestesiología
    Hospital Central FF.AA.
  • 2. Resumen
    Revista Vascular Health and Risk Management
    2008
    Texas
    Revisión de 1973-2007 ( 34 años WW)
    Es muy común en pacientes que van a cirugía
    Terapia individualizada, de ser necesario
    Revisa los agentes farmacológicos y estrategias comúnmente usadas en el manejo de HTA perioperatorio.
  • 3. INTRODUCCIÓN
    Aproximadamente 72 M son HTA y ~ 30% de la población es > de 20 años.
    Epidemiología:
    Predictores: Historia, PAD> 110mmHg, tipoCx.
    Perioperativo: tiempo de hospitalización, preoperativo, intraoperativo y post-quirúrgico (3-4 días) .
    • Prevalencia: 2:1 (negros:blancos)
    • 4. Incidencia: mayor con la edad
    • 5. Hombres > Mujeres.
    • 6. Alrededor del mundo 1 billón de personas la padecen
    • 7. 7.1 Mde muertes al año, 3.8 mas muertes que normotensos
    • 8. Riesgo: mayor riesgo de mortalidad y morbilidad despues Cx.
    • 9. El 25% de los HTA que van a Cx, hacen HTA perioperatoria.
    • 10. Duante anestesia sean o no HTA, desarrollaran > BP y FC.
  • Definiciones
    Crisis Hipertensiva
    Emergencia Hipertensiva
    Urgencia Hipertensiva
    Objetivos de TA
    Incidencia:
    Ej. Encefalopatía HTVA, ACV,
    Hemorragia Intracerebral, HSA
  • 11. Hipertensión preoperativo
    Frecuentemente es Urgencia no ER.
    Relacionado con bradicardia, taquicardia e HTA.
    Incidencia de aumento TA >160mmHg en HTA para Cx no cardíaca <10%. 1990
    Si es de ER disminuir TA para evitar sangrado y daño órganos vitales.
    Fallecimientos por causas cardíacas a < 30 días de post-Qx refiere HTA por historia. 1996
    Síndrome
    Clonidina
  • 12. Hipertensión Intraoperatorio y post-operatorio
    Elevaciones agudas de TA > 20% son consideradas ER HTA.
    HTA post-Qx: 2 tomas consecutivas post Qx> 190/100mmHg secuelas en cardíacos y no cardíacos. Inicia de 10-20min y dura alrededor de 4hr, de no tratarse riesgo de sangrado, ACV e IAM. 1998.
    La incidencia varía de acuerdo a la población de un 4-35%.
  • 13. tratamiento
    Prevención.
    Antihipertensivos incluso la mañana de la cirugía.
    En ER HTA tratamiento EV
    Disminuir TA no mas de un 25%
    Reducir la diastólica 10-15% o aprox. 110mmHg después de 30-60min
    No ser muy agresivo para evitar hipoperfusión de órganos diana
  • 14. tratamiento
    HTA post-qx infrecuente en Cx no cardíaca
    HTA intraoperatoria debe ser tratada con B-Bloqueadores de acción corta, IECA, Bloqueadores canales de calcio y vasodilatadores
    Revertir factores precipitantes como: dolor, hipervolemia, hipoxia, hipotermia e hipercabnia.
  • 15. FARMACOTERAPIA
  • 16. Farmacoterapia
    • AgenteIdeal:
    Acciónrápida
    Predecible
    Metabolismorápido
    Seguro
    Barato
    Conveniente
  • 17. Enalaprilat
    • Inhibidor de lasenzimasCoA
    • 18. IV
    • 19. Dosis: 1.25mg pdo. De 5min. c/6hrs.
    • 20. Ventajas
    • 21. Desventajas
    *Llevarpaciente a:
    • Fallo Renal Agudo
    • 22. Hiperkalemia en pacientesdescompensados.
  • Esmolol
    BloqueadorB-Adrenérgico
    Acciónultracortay cardioselectiva
    Metabolismo
    Dosis: 500µg/kg pdo. De 1 min. Seguidopor 50-300µg/kg
    Acciónrápido(60 seg.)
    Duracióncorta ( 10-20 min.)
  • 23. Labetalol
    BloqueadorΑ-1 Adrenérgico+ B- Adrenérgicono selectivo
    IV
    Efectoalfa a beta es 7:1
    Metabolismo
    Dosis: 20 a 80 mg intervalo de 10 min. Luego en infusión1-2 mg/ml
    .
  • 24.
    • Accióninicial2-5 min.
    • 25. Pto. Max.- 5-15 min.
    • 26. Duración- 2-4 hrs.
    • 27. Eliminación5.5 hrs
    Cuidado:
    FalloCardíaco
    BradicardiaSinusal
    Bloqueo2ario o 3ario
    Asma
    Labetalol
  • 28. Clevidipine
    • Bloqueadorde los Canales de Calcio
    • 29. Acciónultracorta
    • 30. Vasodilatador arteriolar selectivo
    • 31. Metabolismo
    *Potencialmente el ideal
  • 32. Nicardipina
    Bloqueador de los Canales de Calcio
    Via: IV y oral
    Uso: Diastólica- mayor de 120 mmhg
    Sistólica- mayor de 220mmHg
    Accióninicial5-15 min.
    Duración6 hrs.
  • 33. Fenoldopam
    Agonista Dopamina-1
    Via: IV
    Metabolismo
    Dosis: 0.1µg/kg/hr
    Accióninicial:5 min.
    Efectomaximo: 15 min.
    Duración:30-60 min.
  • 34. Hidralazina
    • Vasodilatador Arteriolar directo
    • 35. Via: IM/IV
    • 36. Dosis: 5 a 20 mg
    • 37. Accióninicial:5-15 min.
    • 38. Efectomáximo:10-80 min.
    *2-3 mg en bolo disminuye TA de maneracontrolada.
    *Por no serpredecibley sus efectosprolongados no se recomiendaen manejo de una crisis hipertensiva.
  • 39. Nitroglicerina
    • Vasodilatadordirectomas venodilatadorque arteriolar
    • 40. Dosis: 0.5 a 10µg/kg/min.
    • 41. Accióninicial:2-5 min.
    • 42. Duración: 10-20 min.
    *No es el ideal comoterapiaprimaria en ERniUrgenciashipertensivas.
  • 43. NitroprusiatoSÓdico
    Vasodilatadorvenoso y arterial
    Dosis: 0.5 -1µg/kg/min
    Accióninicial y duración2min.
    Monitorizacióninvasiva
    Toxicidad al pasar6-8 hrs.en infusion
    Cianuro
  • 44. Conclusion
    Diferenciaremergenciay urgenciahipertensiva
    Agente ideal depende de la situaciónclínicade cadapaciente.
    Se buscaantihipertensivo de acciónrápido, duracióncorta o intermedia
    Metabolismorápido
    Seguridad y eficaciadisminuyendo T.A.
  • 45. “El primer paso para conseguir lo que uno quiere, es saber qué quiere”