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Vías del dolor- Dra. Lourde Sandoval

Vías del dolor- Dra. Lourde Sandoval

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  • Psicología Médica (López-Ibor et al.) XXVI-XXXI: Las Vivencias Fundamentales
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  • Psicología Médica (López-Ibor et al.) XXVI-XXXI: Las Vivencias Fundamentales
  • Psicología Médica (López-Ibor et al.) XXVI-XXXI: Las Vivencias Fundamentales
  • Psicología Médica (López-Ibor et al.) XXVI-XXXI: Las Vivencias Fundamentales

Transcript

  • 1.  
  • 2. DRA LOURDE SANDOVAL RESIDENTE SEGUNDO AÑO ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION
  • 3. DOLOR
    • Experiencia sensorial y emocional, desagradable asociado a una lesión real o potencial daño tisular.
  • 4.
    • Cronologico: agudo y cronico
    • Intensidad: leve, moderado y severo.
    • Fisiopatologia:
    • neuropatico(neuralgia,radiculopatia),psicogenos
    • Nocioceptivos.
    • Localización: somatico superficial, somatico profundo, visceral.
    Clasificación del dolor
  • 5. Estimulo
    • Fisico: temperatura,electricidad
    • Quimico: sustancias acidas o basicas, farmacos
    • Mecanico: trauma, fractura osea, quirurgico.
  • 6. CLASES DE DOLOR
    • Dolor agudo = punzante = eléctrico
    • Rápido.
    • Percepción 0.1 seg.
    • Se percibe en la piel
  • 7. CONT .
    • Dolor sordo = nauseoso = pulsátil = crónico
    • Más lento.
    • Percepción 1seg.
    • Se percibe en la piel y órganos profundos.
  • 8. UMBRAL DEL DOLOR
    • ES LA MINIMA INTENSIDAD DE UN ESTIMULO CAPAZ DE HACER PERCEPTIBLE EL DOLOR.
    • Ancianos y niños tienen el umbral bajo.
  • 9. MEDIADORES DEL DOLOR
    • GLUTAMATO
    • ASPARTATO
    • ACETILCOLINA
    • ADRENALINA
    • SUSTANCIA P
    • PROSTAGLANDINAS
    • BRADICININA
    • RADICALES LIBRES
    • HISTAMINA
    • ION POTASIO
  • 10. SUSTANCIAS QUE EVITAN EL DOLOR
    • ENDORFINAS
    • ENCEFALINAS
    • DINORFINAS
    • GABA
    • GLICINA
  • 11. CONDICIONES EN LAS CUALES AUMENTAN LAS ENDORFINAS
    • EJERCICIO S
    • MENSTRUACION
    • SEXO
    • MOMENTO DEL PARTO
  • 12. Características generales de los nociceptores
    • Son neuronas sensitivas (subsistema 2)
    • Se encuentran en la piel y algunos tejidos internos
    • Tienen terminaciones libres
    • Pueden tener axones mielínicos tipo (Aδ) o amielínicos (C)
    • Los campos receptivos son relativamente grandes
    • (más importante la detección que la localización exacta)
    • El glutamato y algunos péptidos son los neurotransmisores
  • 13.  
  • 14. FIBRAS MIELINICAS TIPO Aδ
    • Fibras mie línicas tip o Aδ___ V~20 m
    • DOLOR EPICRITICO
    • Somato sensorial de localización precisa. /s
    • Responden a estímulo: mecánicos ,térmicos
    • Avisan de la presencia de nuevo elemento lesivo
    • Se transmiten por el haz neoespinotalámico
    • Neurotransmisor: glutamato
  • 15. Fibras amielínicas tipo C
    • Fibras amielínicas tipo C V<2 m/s
    • DOLOR PROTOPATICO
    • Somato sensorial no discriminativo.
    • Responden a estímulos, mecánicos,térmicos, químico
    • Conducen el dolor sordo , que se acentúa con el tiempo
    • Se transmiten a través del haz paleo espinotalámico
    • Fibras amelínicas tipo C
    • Neurotransmisor: Glutamato ( NMDA) SP
    • Muy relacionadas con procesos inflamatorios
  • 16. Los nociceptores vanilloides (VR1 y VR-2 )
    • VR-1 = TRPV-1(Transition Receptor Potential
    • receptors)
    • Asociados a fibras C fundamentalmente
    • Se activa por varios estímulos: (receptor poli modal),calor moderado (45º C) capsaicina
    • VR-2 = TRPV-2 Se encuentra en fibras Aδ
    • Se activa por calor elevado (>52º C)
  • 17. Vías centrales del dolor Componentes del dolor
    • Dolor discriminativo-sensitivo
    • Depende de vías dirigidas a áreas somatosensitivas tradicionales de la corteza: sistema anterolateral:
    • Neoespinotalámico (dolor agudo). Glutamato
    • Paleoespinotalámico (dolor sordo). Glutamato + Sustancia P
    • Dolor afectivo-motivacional : Depende de otras vías corticales y del tronco del encéfalo
  • 18. Corteza somatosensitiva Tálamo Mesencéfalo Tr. espinotalámico Protuberancia media Bulbo medio Bulbo Caudal Tr. anterolateral Médula cervical MédulaLumbar N. Ventrales posteriores Postero medial Postero lateral R termoalgésico (parte superior ) R termolgésico (parte inferior) Tr. Trigeminal talámico R termo-algésico (rostro) Tr. Trigeminal espinal N. trigeminal espinal
  • 19. Tractos neo y paleo-espinotalámicos
    • Tracto neoespinotalámico
    • Dolor agudo. Mejor localización
    • Axones Aδ
    • Vía corta:
    • Asta dorsal (Lámina I y V)-------Tálamo
  • 20.
    • Tracto paleoespinotalámico
    • Dolor sordo. Peor localización
    • Axones C
    • Vía larga:
    • Asta dorsal (Lámina II y III)- Inter neurona (s)-(Lámina V)-
    • (Bulbo/protuberancia/mesencéfalo)---Tálamo
  • 21. ALODINIA /HIPERALGESIA
    • Alodinia: inducción de dolor ante un estímulo normalmente inocuo.
    • Hiperalgesia : sensacion aumentada ante estimulo doloroso(primaria y secundaria)
    • Hiperalgia : aumento de dolor en área de la lesion
  • 22. PROCESO DE TRANSDUCCIÓN EN DOLOR FIBRAS DE DOLOR 1. LA INTERFASE QUÍMICA 2. SEÑALES ELÉCTRICAS HISTAMINA PROSTAGLANDINAS ATP SEROTONINA
  • 23. FIBRAS DE SOMESTESIA Y VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN
  • 24. ANALGESIA VIA DEL DOLOR
  • 25. VIAS DE DOLOR ASCENDENTES MÉDULA BULBO TÁLAMO VENTRAL-POSTERIOR CORTEX SOMESTÉSICO CORTEX CINGULADO
  • 26.  
  • 27. VIAS DE DOLOR ASCENDENTES Y VIAS DE ANALGESIA DESCENDENTES
  • 28. Teoria de la Compuerta Se abre Cuando el estimulo doloroso Es conducido A la medula por Fibras A.delta y Fibras C
  • 29.
    • EL CARACTER SUBJETIVO DEL DOLOR HACE IMPOSIBLE UNA MEDIDA REALMENTE OBJETIVA DEL MISMO. POR ELLO PARA CONOCER LA INTENSIDAD DEL DOLOR DEBE UTILIZARSE UNA SERIE DE HERRAMIENTAS QUE LO EVALUAN DE FORMA MAS O MENOS INDIRECTA.
    • LAS HERRAMIENTAS MAS HABITUALES SON LAS ESCALAS. ESTAS ESCALAS PERMITEN CLASIFICAR EL DOLOR MEDIANTE UNA PALABRA, UN NUMERO, LA POSICION ENTRE DOS EXTREMOS DE UNA RECTA O INCLUSO MEDIANTE UNA IMAGEN
    • OTRA OPCION ES EVALUAR LOS EFECTOS QUE TIENE EL DOLOR SOBRE LA VIDA DIARIA DE LOS PACIENTES
  • 30.
    • TIPOS DE ESCALAS PARA LA EVALUACION DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR:
            • ESCALA CATEGORICA VERBAL
            • ESCALA CATEGORICA NUMERICA
            • ESCALAS ANALOGICAS VISUALES
            • ESCALA DE CARAS DE DOLOR DE WONG-BAKER
            • ESCALA FLACC DE DOLOR SEGUN EL COMPORTAMIENTO
            • ESCALA STAS (SUPPORT TEAM ASSESMENT SCHEDULE)
  • 31. ESCALAS ANALOGICAS VISUALES: ANCIANOS Y NIÑOS “ SEÑALE”
  • 32. ESCALA DE CARAS DE DOLOR DE WONG-BAKER: Niños, incluido edad pre-escolar “ ELIGE”
  • 33. Escala Frutal
  • 34. ESCALA FLACC DE DOLOR SEGÚN EL COMPORTAMIENTO: Para padres o cuidadores que observen al niño
  • 35. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(9) UNA OPCION COMPLEMENTARIA ES PREGUNTAR AL PROPIO PACIENTE QUE EFECTOS O CONSECUENCIAS TIENE EL DOLOR SOBRE SUS ACTIVIDADES DIARIAS ¿INTERFIERE CON SU VIDA DIARIA? ¿LE IMPIDE CONCILIAR EL SUEÑO? ¿LE DESPIERTA POR LA NOCHE? ¿LE QUITA EL HAMBRE? ¿LE HA CAMBIADO EL ESTADO DEL ANIMO POR EL DOLOR? ¿HA PERJUDICADO SUS RELACIONES CON FAMILIARES Y AMIGOS?
  • 36. En conclusion…
  • 37.