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Analgesia y Anestesia Obstetrica

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  • 1. Dra. Angie Delgado Residente de 2 do . Año Dra. Alina Castillo Residente de 1 er . Año Anestesiología y Reanimación 22 Enero 2010.
  • 2. Dra. Angie Delgado
  • 3. <ul><li>La Analgesia obstétrica bien conducida puede beneficiar aliviando el dolor y la ansiedad. </li></ul>
  • 4. <ul><li>Métodos para aliviar el dolor del parto: </li></ul><ul><ul><li>Sicoprofilaxia </li></ul></ul><ul><ul><li>Método de Lamaze: patrones específicos de respiración y desplazamiento hacia un objeto fijo. </li></ul></ul>
  • 5. <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Facilidad de administración y aceptación de la paciente. </li></ul><ul><li>Tipos de Fármacos: </li></ul><ul><ul><li>Opioides </li></ul></ul><ul><ul><li>Tranquilizantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Ketamina </li></ul></ul>
  • 6. <ul><li>Meperidina: </li></ul><ul><li>Analgésico sistémico de uso mas común </li></ul><ul><li>Vía de administración E.V. o I.M. </li></ul><ul><li>Analgesia efectiva en 5-10 minutos </li></ul><ul><li>Efectos Secundarios: </li></ul><ul><li>Nauseas, vómitos, depresión ventilatoria. </li></ul>
  • 7. <ul><li>Hipotensión ortostática </li></ul><ul><li>Depresión neonatal </li></ul><ul><li>Alteración de la F.C.F </li></ul><ul><li>Disfunción Neuroconductual del Neonato </li></ul>
  • 8. <ul><li>Butorfanol, Nalbufina. </li></ul><ul><li>Beneficios: </li></ul><ul><li>Incidencia menor de nauseas, vómitos, disforia, “efecto de techo” en la depresión ventilatoria. </li></ul>
  • 9. <ul><li>Butorfanol: Desventaja </li></ul><ul><li>Alta incidencia de sedación materna </li></ul><ul><li>Dosis de 1-2 mg. </li></ul><ul><li>Nalbufina: 10 mg. </li></ul>
  • 10. <ul><li>Naloxona : </li></ul><ul><li>Es un antagonista puro de los opioides. </li></ul><ul><li>Puede causar edema agudo pulmonar y hasta paro cardíaco materno. </li></ul><ul><li>Dosis en recién nacido es: 0.1mg x kg. </li></ul>
  • 11. <ul><li>Analgésico potente. </li></ul><ul><li>Desventaja: produce amnesia profunda. </li></ul><ul><li>Dosis: 0.2-0.4 mg x kg. </li></ul>
  • 12. <ul><li>Técnicas utilizadas en obstetricia: </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo epidural lumbar o sacro continuo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo paracervical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo pudendo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia raquídea. </li></ul></ul>
  • 13.  
  • 14. <ul><li>Alivio del dolor excelente sin obnubilar a la madre o al feto </li></ul>
  • 15. <ul><li>Anestesia raquídea. </li></ul><ul><ul><li>Anestesia rápida y segura </li></ul></ul><ul><ul><li>Útil en partos quirúrgicos (fórceps medio) y reparación perineal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración intratecal 20-30 mg de lidocaína , 2-4 mg de tetracaína, 5-6 mg de bupivacaína hiperbática. </li></ul></ul><ul><ul><li>2.5 mg de bupivacaína isobárica y 10 mcg.de sufentanilo proporciona analgesia satisfactoria durante 90 – 120 minutos </li></ul></ul>
  • 16. <ul><li>Solo es necesario bloquear los segmentos T10 – L1 en la primera etapa del trabajo de parto. Para la segunda etapa S2-S4. </li></ul>
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 22. <ul><li>Incluye la introducción de una aguja raquídea larga a través de una aguja epidural que proporciona el inicio rápido y la seguridad del bloqueo raquídeo y la flexibilidad de una técnica epidural continua. </li></ul>
  • 23. <ul><li>Hipotensión materna (p.s.-100mmhg o una disminución del 20 % de esta) </li></ul>
  • 24. <ul><li>5 ml. De bupivacaína de 0.25 -0.125 % + 1-2 mcg por ml. de fentanil o 0.5 – 1 mcg por ml.de sufentanilo. </li></ul>
  • 25. <ul><li>5-10 ml.de bupivacaína al 0.25%, lidocaína al 1% o clorprocaína al 2%. </li></ul>
  • 26. <ul><li>Inyección submucosa de A.L. en el cérvix vaginal cerca de las fibras que inervan el útero. </li></ul><ul><li>No se utiliza por su alta incidencia de asfixia fetal. </li></ul>
  • 27. <ul><li>Se anestesia por vía transvaginal a nivel de las espinas isquiáticas. </li></ul>
  • 28. <ul><li>Fentanilo 25 mcg. Y morfina 0.25 mg. Ofrecen analgesia profunda y de inicio rápido y duración mas prolongada. </li></ul><ul><li>Útiles en pacientes con cardiopatías graves en quienes se debe evitarse el bloqueo simpáticos o multíparas. </li></ul><ul><li>Complicaciones. </li></ul>
  • 29. <ul><li>Oxido nitroso (50 vol.%) </li></ul><ul><li>Metoxiflurano (0.25-0.4 vol. %) </li></ul><ul><li>Enflurano (0.5 – 1 vol.%) </li></ul>
  • 30. Dra. Alina Castillo
  • 31. <ul><li>Crawford Long en 1845: primera anestesia obstétrica con éter. </li></ul><ul><li>James Simpson en 1847: administró anestesia con éter y demostró que continuaban contracciones uterinas. </li></ul><ul><li>John Snow en 1853: “parto a la reina”, por emperatriz Victoria en el palacio de Buckingham con cloroformo. </li></ul>
  • 32. <ul><li>Proporcionar un control adecuado y suficiente del dolor producido por el trabajo de parto o durante una cesárea. </li></ul><ul><li>Que no produzca efectos colaterales indeseables en la madre o el producto. </li></ul><ul><li>Que no altere la dinámica de la actividad uterina. </li></ul><ul><li>Que no disminuya el flujo uterino. </li></ul>
  • 33.  
  • 34. <ul><li>Evitar el síndrome de hipotensión supina: </li></ul><ul><ul><li>La presión arterial de la madre mantiene la perfusión placentaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Del 10-15% de las embarazadas sufren de hipotensión por posición supina, causando hipoxemia en el feto, mejora lateralizada izquierda. </li></ul></ul><ul><li>Aumentar la fracción inspirada de oxígeno: </li></ul><ul><ul><li>Por medio de un catéter nasal, por aumento en el consumo metabólico de oxigeno, baja la CRF disminuyendo reserva de oxigeno-sensibilizando a hipoxemia. </li></ul></ul>
  • 35. <ul><li>No administrar soluciones glucosadas: </li></ul><ul><ul><li>La administración de 10g/h de glucosa endovenosa, provoca que el recién nacido nazca con hipoglicemia en las primeras horas de vida. </li></ul></ul><ul><li>Prevenir broncoaspiración de contenido gástrico: </li></ul><ul><ul><li>Bloqueadores de receptores H2 (Pepcid), antiácidos claros (citrato sodio), metoclopramida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se prefiere anestesia regional frente a general. </li></ul></ul><ul><li>Administración de líquidos en calidad y cantidad: 10-20ml/kg antes de iniciar. </li></ul>
  • 36. <ul><li>Trabajo de parto inseguro madre/feto: </li></ul><ul><ul><li>Riesgo ruptura uterina (cesárea anterior,miomectomia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo hemorragia (placenta previa,DPPNI,reconst.vag </li></ul></ul><ul><li>Distocia: </li></ul><ul><ul><li>DCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentación fetal anormal (pélvica, situación transversa </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad uterina anormal </li></ul></ul><ul><li>Necesidad parto inmediato o urgencia: </li></ul><ul><ul><li>SFA + Prolapso cordón umbilical </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia materna + Muerte materna inminente </li></ul></ul>
  • 37. <ul><li>Mortalidad por anestesia general y regional </li></ul><ul><li>Ventajas y desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo peridural </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueo raquídeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Doble técnica </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia general </li></ul></ul><ul><li>Factores predictivos intubación difícil </li></ul><ul><li>Inducción de secuencia rápida. </li></ul>
  • 38. <ul><li>Adrenalina: 0.1mg, aumenta la calidad del bloqueo y duración. </li></ul><ul><li>Fentanil: 12.5 a 25mcg, aumenta la intensidad del bloqueo y prolonga su duración sin afectar de forma adversa el resultado neonatal. </li></ul><ul><li>Morfina: 0.2 a 0.3mg, prolonga analgesia post quirúrgica hasta 24 horas. Cuidado : depresión respiratoria tardía. </li></ul><ul><li>Bicarbonato de sodio: al 7.5 ó8.4%, da lugar a inicio y distribución mas rápido. </li></ul>
  • 39.  
  • 40. <ul><li>Principal causa de mortalidad y morbilidad materna fetal y neonatal. </li></ul><ul><li>Incidencia: 7% en EUA </li></ul><ul><li>Clasificación de hipertensión gestacional: </li></ul><ul><ul><li>Preeclampsia y eclampsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión crónica (antes 20 sem y 6ta postparto) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión crónica con preeclampsia o eclampsia sobrepuesta </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión gestacional (tardía o transitoria del 3er. Trimestre.(sin edema ni proteinuria-ultimas semanas) </li></ul></ul>
  • 41. <ul><li>Ocurre después 20 semanas de embarazo. </li></ul><ul><li>Incidencia: 5 veces mas frecuente en primigestas jóvenes. </li></ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de HELLP </li></ul></ul><ul><li>Etiología: desconocida </li></ul><ul><li>Fisiopatología: Aumento RV Sistémica, agregación plaquetaria, vasoespasmo. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul>
  • 42. <ul><li>Hipertensión, proteinuria y edema progresando a oliguria, ICC y convulsiones. Hay vasoespasmo generalizado. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul>
  • 43. <ul><li>Estabilización previa a anestesia. Dirigido a corregir la hipovolemia, </li></ul><ul><li>Anestesia regional Vs anestesia general. </li></ul><ul><li>Medicamentos sugeridos. </li></ul><ul><ul><li>Hidralazina </li></ul></ul><ul><ul><li>Metildopa </li></ul></ul><ul><ul><li>Labetalol </li></ul></ul>
  • 44. <ul><li>Complica de 0.2 a 0.6% de todos los partos. La compresión del mismo causa asfixia fetal. </li></ul><ul><li>Factores: </li></ul><ul><ul><li>Longitud exagerada del cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo peso/multiparidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentaciones anormales </li></ul></ul><ul><li>Diagnostico: bradicardia fetal, desaceleración profunda. </li></ul><ul><li>Tratamiento: trendelemburg , anestesia general </li></ul>
  • 45. <ul><li>Contracciones uterinas ineficaces(presentación, DCP </li></ul><ul><li>Técnica anestésica </li></ul>
  • 46. <ul><li>Prevalencia: 1 de cada 90 nacimientos, relacionado con presentación pélvica y prematuridad. </li></ul><ul><li>Anestesia peridural Vs anestesia general. </li></ul>
  • 47. Después 7mo mes gestación.
  • 48. <ul><li>Ruptura prematura de membranas y corioamnionitis </li></ul><ul><li>Trabajo de parto pretérmino (AR) </li></ul><ul><li>Enfermedades cardíacas: insuficiencias (BPDc), estenosis, hipertensión pulmonar Precarga (AG) </li></ul><ul><li>Hemorragia post parto, perdida de mas 500ml </li></ul><ul><li>Anestesia en embarazada por otra patología. </li></ul>
  • 49. Gracias .

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