Anestesia En Politraumatizado

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Anestesia En Politraumatizado

  1. 1. Anestesia en Politraumatizado<br />Dra. Alina Castillo P.<br />Residente de 1er ano de anestesiología<br />Hospital Central de FF AA<br />
  2. 2. Estadísticas:<br />Los traumas son la causa principal de muerte en los EstadosUnidos de 1-35 anos de edad.<br />La tercera parte de lasadmisiones en hospitalesestanrelacionadas con trauma.<br />El 50% de lasmuertespor trauma suceden de inmediato y el 30% dentro de lasprimerashoras de lesión(horadorada).<br />
  3. 3. Mortalidadpor Trauma<br />
  4. 4. El equipo:<br />Que sea superior a la suma de lashabilidades de cadauno de susmiembros.<br />Equipo de primeralinea: <br />Cirujano de urgencias<br />Anestesiólogoreanimador<br />Internistaurgenciologo<br />Enfermera de urgencias<br />Equipo de segundalinea:<br />Especialistas. <br />
  5. 5. Atencióninicial del politraumatizado<br />Preparación<br />Faseprehospitalaria e intrahospitalaria<br />Clasificación<br />ExamenPrimario (ABCDE) 2 a 5 min.<br />Reanimación: control hemorragia y reparacióndefinitiva de la lesión<br />Examensecundario<br />Reevaluación y monitoreo continuo<br />Tratamientodefinitivo.<br />
  6. 6. Clasificacion de victimas (TRIAGE).<br />Sistematica ABC<br />ATLS: Advance Trauma Life Support<br />MIATRA: Módulosintegradosatención del traumatizado<br />Código de colores:<br />Verde: el px se traslada solo<br />Rojo: entidadesque se resuelven en el ABC <br />Amarillo: quemadurasleves, fracturas sin choque<br />Negro: irrecuperables<br />Blanco: muerto<br />
  7. 7. ExamenPrimario:<br />Víaaérea:<br />Signosimportantes de obstrucción: ronquidos, estridor, movimientosparadójicos del tórax. En todopacienteinconscienteconsiderarpresenciacuerpoextrano.<br />En caso de apnea, lesióncraneal grave, lesiónpenetrante de cuello y tórax, considerarmanejoavanzado de víaaérea.<br />La incidencia de traumas cervicales son de un 2% y la incidencia de inestabilidad de la columnaes de 10%<br />
  8. 8. Criteriosqueaumentan el riesgo de inestabilidad cervical:<br />Dolor de cuello<br />Dolor intensoportracción<br />Signo o síntomaneurológico<br />Intoxicación<br />Pérdida de la conciencia en el lugar del accidente.<br />Estabilización manual en linea sin hiperextenderparaintubar o mascarillalaríngea.<br />
  9. 9. ExamenPrimario:<br />respiración<br />Circulación:<br />Evaluaciónpormedio del: <br />Ver: cianosis, músc. Accesorios, tóraxinestable<br />Oir: sonidosrespiratorios, <br />Sentir: Enfisemasubcutáneo, costillasrotas.<br />Evaluarneumotórax a tensión y hemotórax<br />Valorardrenaje pleural y necesidad de ventilaciónasistida o controlada.<br />Frecuenciacardíaca, intensidad del pulso, tensiónarterial y signos de perfusiónperiférica.<br />Signos de circ. Inadecuada:<br />Taquicardia, pulsoperiféricoausente o débil, hipotensión, extremidadesfrías, pálidaso cianóticas.<br />
  10. 10. ExamenPrimario<br />Discapacidad:<br />Valoraciónneurológicarápidapor:<br />Escala de Glasgow <br />Sistema AVPU:<br />Awake<br />Verbal<br />Painful<br />Unresponse<br />Exposición: desvestir al paciente en busca de lesiones.<br />
  11. 11. ExamenSecundario<br />Se evalua de la cabeza a los pies, estudiosnecesarios (radiográficos, laboratorio y procedimientosdxinvasivos), examenneurológico.<br />Las radiografíasdetectan solo el 80 a 90% de fracturas, siendomascertera la TAC.<br />Sonografíaen busca de líquidolibre (perihepático, hepatorrenal, periesplénico, pelvis, pericardio).<br />
  12. 12. ExamenTerciario:<br />Evaluacióndel pacientequeidentifica y catalogatodaslaslesionesdespues de la reanimacióninicial e intervencionesquirúrgicas, se realiza en lasprimeras 24 horas.<br />
  13. 13. Metasóptimasparainiciaranestesia de pacientecrítico<br />PAM &gt;70mmHg aun con fármacosvasoactivos.<br />Estado ácidobásiconormal<br />FC entre 60 y 150 l/m<br />Hemoglobina de 7g<br />PVC de 7 a 15cm de agua<br />MONITOREO Y VIGILANCIA:<br />Monitor ECG<br />Presiónarterial no invasivacada 3 min.<br />Oximetríade pulso<br />Capnografía<br />Monitoreotemperatura central (tímpano, esófago)<br />
  14. 14. Consideracionesanestésicas:<br />En pacientes con inestabilidadhemodinámicasuele ser pocopráctico y apropiado la anestesia regional.<br />En pacientes con sospecha de trauma craneoencefalico se hiperventilaparadisminuirpresionintracraneana.<br />Si el tiempo lo permite se debecorregir antes de anestesia general la hipovolemia del paciente.<br />Los fármacosutilizados con mayor frecuencia son ketamina, etomidato y propofol (disminuyerequerimientos de 80 a 90%.<br />
  15. 15. Trauma Craneal y MédulaEspinal<br />Intervencióninmediata:<br />Hematoma epidural<br />Hematoma subdural agudo<br />Lesionescerebralespenetrantes<br />Fracturashundidas de cráneo.<br />En aumento de presiónintracraneana se evitaketamina. Evitarhiperglucemiatratada con insulina. El manejoesrestricción de líquidos y diuréticostipomanitol.<br />El grado de lesión de médulaespinalesproporcional a la altura de la lesión. Ej. C3-C5 apnea pornerviofrénico, T1-T4 bradicardia.<br />
  16. 16. Anestesia General<br />Contar con 2 accesosvenosos de grancalibre.<br />Considerartodopacienteestómagolleno y prevenirbroncoaspiración.<br />Intubación de secuenciarápida: preoxigenar 100% por 5 min, hipnótico y succinilicolina.<br />Utilizarmedicamentos de accióncorta: sevoflurano, propofol, remifentanil. <br />
  17. 17. Paciente quemado<br />Regla de los 9.<br />Grados de quemadura:<br />1)limitadaepitelio<br />2)a dermis.<br />3)destruye el espesor de la piel, terminacionesnerviosas, no tan dolorosas.<br />
  18. 18. Cambios del pacientequemado<br />Aumento de demandasmetabólicas, insuficiente GC, la TA y FC se elevanporelevaciónde concentraciónde catecolaminas.<br />Hiperpotasemiapordestruccióntisular.<br />CONSIDERACIONES:<br />Intubacióntempranaporpresentarhipoxemia no mejoradapormascarilla, edema de víasrespiratoriassuperioresprogresivas a obstruccióno secresionesabundantes.<br />
  19. 19. Farmacologia en quemados<br />Contraindicadasuccinilcolina en quemaduras de mas de 24 horas, incluso en pacientes de menos de 10% de Superficie corporal quemada.<br />Requierenrelajantesmusculares no despolarizantes en mayoresdosis de lasnormalespor la resistencia a fijarse a proteinas y aumento de receptores de acetilcolina.<br />Los anestésicosvolátilesexacervandepresiónmiocárdica (arritmias graves), pero son de utilidad en faseaguda.<br />

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