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Anestesia En Politraumatizado
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Anestesia En Politraumatizado

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Anestesia En Politraumatizado Presentation Transcript

  • 1. Anestesia en Politraumatizado
    Dra. Alina Castillo P.
    Residente de 1er ano de anestesiología
    Hospital Central de FF AA
  • 2. Estadísticas:
    Los traumas son la causa principal de muerte en los EstadosUnidos de 1-35 anos de edad.
    La tercera parte de lasadmisiones en hospitalesestanrelacionadas con trauma.
    El 50% de lasmuertespor trauma suceden de inmediato y el 30% dentro de lasprimerashoras de lesión(horadorada).
  • 3. Mortalidadpor Trauma
  • 4. El equipo:
    Que sea superior a la suma de lashabilidades de cadauno de susmiembros.
    Equipo de primeralinea:
    Cirujano de urgencias
    Anestesiólogoreanimador
    Internistaurgenciologo
    Enfermera de urgencias
    Equipo de segundalinea:
    Especialistas.
  • 5. Atencióninicial del politraumatizado
    Preparación
    Faseprehospitalaria e intrahospitalaria
    Clasificación
    ExamenPrimario (ABCDE) 2 a 5 min.
    Reanimación: control hemorragia y reparacióndefinitiva de la lesión
    Examensecundario
    Reevaluación y monitoreo continuo
    Tratamientodefinitivo.
  • 6. Clasificacion de victimas (TRIAGE).
    Sistematica ABC
    ATLS: Advance Trauma Life Support
    MIATRA: Módulosintegradosatención del traumatizado
    Código de colores:
    Verde: el px se traslada solo
    Rojo: entidadesque se resuelven en el ABC
    Amarillo: quemadurasleves, fracturas sin choque
    Negro: irrecuperables
    Blanco: muerto
  • 7. ExamenPrimario:
    Víaaérea:
    Signosimportantes de obstrucción: ronquidos, estridor, movimientosparadójicos del tórax. En todopacienteinconscienteconsiderarpresenciacuerpoextrano.
    En caso de apnea, lesióncraneal grave, lesiónpenetrante de cuello y tórax, considerarmanejoavanzado de víaaérea.
    La incidencia de traumas cervicales son de un 2% y la incidencia de inestabilidad de la columnaes de 10%
  • 8. Criteriosqueaumentan el riesgo de inestabilidad cervical:
    Dolor de cuello
    Dolor intensoportracción
    Signo o síntomaneurológico
    Intoxicación
    Pérdida de la conciencia en el lugar del accidente.
    Estabilización manual en linea sin hiperextenderparaintubar o mascarillalaríngea.
  • 9. ExamenPrimario:
    respiración
    Circulación:
    Evaluaciónpormedio del:
    Ver: cianosis, músc. Accesorios, tóraxinestable
    Oir: sonidosrespiratorios,
    Sentir: Enfisemasubcutáneo, costillasrotas.
    Evaluarneumotórax a tensión y hemotórax
    Valorardrenaje pleural y necesidad de ventilaciónasistida o controlada.
    Frecuenciacardíaca, intensidad del pulso, tensiónarterial y signos de perfusiónperiférica.
    Signos de circ. Inadecuada:
    Taquicardia, pulsoperiféricoausente o débil, hipotensión, extremidadesfrías, pálidaso cianóticas.
  • 10. ExamenPrimario
    Discapacidad:
    Valoraciónneurológicarápidapor:
    Escala de Glasgow
    Sistema AVPU:
    Awake
    Verbal
    Painful
    Unresponse
    Exposición: desvestir al paciente en busca de lesiones.
  • 11. ExamenSecundario
    Se evalua de la cabeza a los pies, estudiosnecesarios (radiográficos, laboratorio y procedimientosdxinvasivos), examenneurológico.
    Las radiografíasdetectan solo el 80 a 90% de fracturas, siendomascertera la TAC.
    Sonografíaen busca de líquidolibre (perihepático, hepatorrenal, periesplénico, pelvis, pericardio).
  • 12. ExamenTerciario:
    Evaluacióndel pacientequeidentifica y catalogatodaslaslesionesdespues de la reanimacióninicial e intervencionesquirúrgicas, se realiza en lasprimeras 24 horas.
  • 13. Metasóptimasparainiciaranestesia de pacientecrítico
    PAM >70mmHg aun con fármacosvasoactivos.
    Estado ácidobásiconormal
    FC entre 60 y 150 l/m
    Hemoglobina de 7g
    PVC de 7 a 15cm de agua
    MONITOREO Y VIGILANCIA:
    Monitor ECG
    Presiónarterial no invasivacada 3 min.
    Oximetríade pulso
    Capnografía
    Monitoreotemperatura central (tímpano, esófago)
  • 14. Consideracionesanestésicas:
    En pacientes con inestabilidadhemodinámicasuele ser pocopráctico y apropiado la anestesia regional.
    En pacientes con sospecha de trauma craneoencefalico se hiperventilaparadisminuirpresionintracraneana.
    Si el tiempo lo permite se debecorregir antes de anestesia general la hipovolemia del paciente.
    Los fármacosutilizados con mayor frecuencia son ketamina, etomidato y propofol (disminuyerequerimientos de 80 a 90%.
  • 15. Trauma Craneal y MédulaEspinal
    Intervencióninmediata:
    Hematoma epidural
    Hematoma subdural agudo
    Lesionescerebralespenetrantes
    Fracturashundidas de cráneo.
    En aumento de presiónintracraneana se evitaketamina. Evitarhiperglucemiatratada con insulina. El manejoesrestricción de líquidos y diuréticostipomanitol.
    El grado de lesión de médulaespinalesproporcional a la altura de la lesión. Ej. C3-C5 apnea pornerviofrénico, T1-T4 bradicardia.
  • 16. Anestesia General
    Contar con 2 accesosvenosos de grancalibre.
    Considerartodopacienteestómagolleno y prevenirbroncoaspiración.
    Intubación de secuenciarápida: preoxigenar 100% por 5 min, hipnótico y succinilicolina.
    Utilizarmedicamentos de accióncorta: sevoflurano, propofol, remifentanil.
  • 17. Paciente quemado
    Regla de los 9.
    Grados de quemadura:
    1)limitadaepitelio
    2)a dermis.
    3)destruye el espesor de la piel, terminacionesnerviosas, no tan dolorosas.
  • 18. Cambios del pacientequemado
    Aumento de demandasmetabólicas, insuficiente GC, la TA y FC se elevanporelevaciónde concentraciónde catecolaminas.
    Hiperpotasemiapordestruccióntisular.
    CONSIDERACIONES:
    Intubacióntempranaporpresentarhipoxemia no mejoradapormascarilla, edema de víasrespiratoriassuperioresprogresivas a obstruccióno secresionesabundantes.
  • 19. Farmacologia en quemados
    Contraindicadasuccinilcolina en quemaduras de mas de 24 horas, incluso en pacientes de menos de 10% de Superficie corporal quemada.
    Requierenrelajantesmusculares no despolarizantes en mayoresdosis de lasnormalespor la resistencia a fijarse a proteinas y aumento de receptores de acetilcolina.
    Los anestésicosvolátilesexacervandepresiónmiocárdica (arritmias graves), pero son de utilidad en faseaguda.