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Analgesia Y Anestesia ObstéTrica
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Analgesia Y Anestesia ObstéTrica

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Analgesia Y Anestesia ObstéTrica Analgesia Y Anestesia ObstéTrica Presentation Transcript

  • Dra. Angie Delgado Residente de 2 do . Año Dra. Alina Castillo Residente de 1 er . Año Anestesiología y Reanimación 22 Enero 2010.
  • Dra. Angie Delgado
    • La Analgesia obstétrica bien conducida puede beneficiar aliviando el dolor y la ansiedad.
    • Métodos para aliviar el dolor del parto:
      • Sicoprofilaxia
      • Método de Lamaze: patrones específicos de respiración y desplazamiento hacia un objeto fijo.
    • Ventajas:
    • Facilidad de administración y aceptación de la paciente.
    • Tipos de Fármacos:
      • Opioides
      • Tranquilizantes
      • Ketamina
    • Meperidina:
    • Analgésico sistémico de uso mas común
    • Vía de administración E.V. o I.M.
    • Analgesia efectiva en 5-10 minutos
    • Efectos Secundarios:
    • Nauseas, vómitos, depresión ventilatoria.
    • Hipotensión ortostática
    • Depresión neonatal
    • Alteración de la F.C.F
    • Disfunción Neuroconductual del Neonato
    • Butorfanol, Nalbufina.
    • Beneficios:
    • Incidencia menor de nauseas, vómitos, disforia, “efecto de techo” en la depresión ventilatoria.
    • Butorfanol: Desventaja
    • Alta incidencia de sedación materna
    • Dosis de 1-2 mg.
    • Nalbufina: 10 mg.
    • Naloxona :
    • Es un antagonista puro de los opioides.
    • Puede causar edema agudo pulmonar y hasta paro cardíaco materno.
    • Dosis en recién nacido es: 0.1mg x kg.
    • Analgésico potente.
    • Desventaja: produce amnesia profunda.
    • Dosis: 0.2-0.4 mg x kg.
    • Técnicas utilizadas en obstetricia:
      • Bloqueo epidural lumbar o sacro continuo.
      • Bloqueo paracervical.
      • Bloqueo pudendo.
      • Anestesia raquídea.
  •  
    • Alivio del dolor excelente sin obnubilar a la madre o al feto
    • Anestesia raquídea.
      • Anestesia rápida y segura
      • Útil en partos quirúrgicos (fórceps medio) y reparación perineal.
      • Administración intratecal 20-30 mg de lidocaína , 2-4 mg de tetracaína, 5-6 mg de bupivacaína hiperbática.
      • 2.5 mg de bupivacaína isobárica y 10 mcg.de sufentanilo proporciona analgesia satisfactoria durante 90 – 120 minutos
    • Solo es necesario bloquear los segmentos T10 – L1 en la primera etapa del trabajo de parto. Para la segunda etapa S2-S4.
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    • Incluye la introducción de una aguja raquídea larga a través de una aguja epidural que proporciona el inicio rápido y la seguridad del bloqueo raquídeo y la flexibilidad de una técnica epidural continua.
    • Hipotensión materna (p.s.-100mmhg o una disminución del 20 % de esta)
    • 5 ml. De bupivacaína de 0.25 -0.125 % + 1-2 mcg por ml. de fentanil o 0.5 – 1 mcg por ml.de sufentanilo.
    • 5-10 ml.de bupivacaína al 0.25%, lidocaína al 1% o clorprocaína al 2%.
    • Inyección submucosa de A.L. en el cérvix vaginal cerca de las fibras que inervan el útero.
    • No se utiliza por su alta incidencia de asfixia fetal.
    • Se anestesia por vía transvaginal a nivel de las espinas isquiáticas.
    • Fentanilo 25 mcg. Y morfina 0.25 mg. Ofrecen analgesia profunda y de inicio rápido y duración mas prolongada.
    • Útiles en pacientes con cardiopatías graves en quienes se debe evitarse el bloqueo simpáticos o multíparas.
    • Complicaciones.
    • Oxido nitroso (50 vol.%)
    • Metoxiflurano (0.25-0.4 vol. %)
    • Enflurano (0.5 – 1 vol.%)
  • Dra. Alina Castillo
    • Crawford Long en 1845: primera anestesia obstétrica con éter.
    • James Simpson en 1847: administró anestesia con éter y demostró que continuaban contracciones uterinas.
    • John Snow en 1853: “parto a la reina”, por emperatriz Victoria en el palacio de Buckingham con cloroformo.
    • Proporcionar un control adecuado y suficiente del dolor producido por el trabajo de parto o durante una cesárea.
    • Que no produzca efectos colaterales indeseables en la madre o el producto.
    • Que no altere la dinámica de la actividad uterina.
    • Que no disminuya el flujo uterino.
  •  
    • Evitar el síndrome de hipotensión supina:
      • La presión arterial de la madre mantiene la perfusión placentaria.
      • Del 10-15% de las embarazadas sufren de hipotensión por posición supina, causando hipoxemia en el feto, mejora lateralizada izquierda.
    • Aumentar la fracción inspirada de oxígeno:
      • Por medio de un catéter nasal, por aumento en el consumo metabólico de oxigeno, baja la CRF disminuyendo reserva de oxigeno-sensibilizando a hipoxemia.
    • No administrar soluciones glucosadas:
      • La administración de 10g/h de glucosa endovenosa, provoca que el recién nacido nazca con hipoglicemia en las primeras horas de vida.
    • Prevenir broncoaspiración de contenido gástrico:
      • Bloqueadores de receptores H2 (Pepcid), antiácidos claros (citrato sodio), metoclopramida.
      • Se prefiere anestesia regional frente a general.
    • Administración de líquidos en calidad y cantidad: 10-20ml/kg antes de iniciar.
    • Trabajo de parto inseguro madre/feto:
      • Riesgo ruptura uterina (cesárea anterior,miomectomia)
      • Riesgo hemorragia (placenta previa,DPPNI,reconst.vag
    • Distocia:
      • DCP
      • Presentación fetal anormal (pélvica, situación transversa
      • Actividad uterina anormal
    • Necesidad parto inmediato o urgencia:
      • SFA + Prolapso cordón umbilical
      • Hemorragia materna + Muerte materna inminente
    • Mortalidad por anestesia general y regional
    • Ventajas y desventajas:
      • Bloqueo peridural
      • Bloqueo raquídeo
      • Doble técnica
      • Anestesia general
    • Factores predictivos intubación difícil
    • Inducción de secuencia rápida.
    • Adrenalina: 0.1mg, aumenta la calidad del bloqueo y duración.
    • Fentanil: 12.5 a 25mcg, aumenta la intensidad del bloqueo y prolonga su duración sin afectar de forma adversa el resultado neonatal.
    • Morfina: 0.2 a 0.3mg, prolonga analgesia post quirúrgica hasta 24 horas. Cuidado : depresión respiratoria tardía.
    • Bicarbonato de sodio: al 7.5 ó8.4%, da lugar a inicio y distribución mas rápido.
  •  
    • Principal causa de mortalidad y morbilidad materna fetal y neonatal.
    • Incidencia: 7% en EUA
    • Clasificación de hipertensión gestacional:
      • Preeclampsia y eclampsia
      • Hipertensión crónica (antes 20 sem y 6ta postparto)
      • Hipertensión crónica con preeclampsia o eclampsia sobrepuesta
      • Hipertensión gestacional (tardía o transitoria del 3er. Trimestre.(sin edema ni proteinuria-ultimas semanas)
    • Ocurre después 20 semanas de embarazo.
    • Incidencia: 5 veces mas frecuente en primigestas jóvenes.
    • Cuadro clínico
      • Síndrome de HELLP
    • Etiología: desconocida
    • Fisiopatología: Aumento RV Sistémica, agregación plaquetaria, vasoespasmo.
    • Tratamiento
    • Hipertensión, proteinuria y edema progresando a oliguria, ICC y convulsiones. Hay vasoespasmo generalizado.
    • Tratamiento
    • Estabilización previa a anestesia. Dirigido a corregir la hipovolemia,
    • Anestesia regional Vs anestesia general.
    • Medicamentos sugeridos.
      • Hidralazina
      • Metildopa
      • Labetalol
    • Complica de 0.2 a 0.6% de todos los partos. La compresión del mismo causa asfixia fetal.
    • Factores:
      • Longitud exagerada del cordón
      • Bajo peso/multiparidad
      • Presentaciones anormales
    • Diagnostico: bradicardia fetal, desaceleración profunda.
    • Tratamiento: trendelemburg , anestesia general
    • Contracciones uterinas ineficaces(presentación, DCP
    • Técnica anestésica
    • Prevalencia: 1 de cada 90 nacimientos, relacionado con presentación pélvica y prematuridad.
    • Anestesia peridural Vs anestesia general.
  • Después 7mo mes gestación.
    • Ruptura prematura de membranas y corioamnionitis
    • Trabajo de parto pretérmino (AR)
    • Enfermedades cardíacas: insuficiencias (BPDc), estenosis, hipertensión pulmonar Precarga (AG)
    • Hemorragia post parto, perdida de mas 500ml
    • Anestesia en embarazada por otra patología.
  • Gracias .