Simposio de Trauma y Cuidado Intensivo - "Carlos Ever Gonzalez", Popayán Mayo 2009, Universidad del Cauca.

1. Congreso de Trauma y Cuidado
Intensivo
Dr. Carlos Ever Gonzales

2. TRAUMA Y ENDOSCOPIA
JESUS EDUARDO DIAZ REALPE
MD, DOCENTE UNIVERSIDAD DEL
CAUCA

4. ENDOSCOPIA EN TRAUMA
FARINGE, ESOFAGO, HIGADO, PANCREAS, RECTO
• DIAGNOSTICA
• TERAPEUTICA

7. Eesofagoscopia
esofagograma

8. Esofagoscopia en Trauma
indicaciones
Paciente estable
• Signos blandos de lesion farinoesofagica
• Esofagograma no concluyente
• No disponibiliad de esofagograma
• Excluir herida cuando requiera una operación
por otra causa
• Intraoperatorio
SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICIDAD 94% • Flowers JL, Graham SM, Ugarte MA, et al: Plexible endoscopy for the
diagnosis of esophageal trauma. J Trauma 40:261-265, 1996
• Srinivasan R, Haywood T, Horwitz B, et al: Role of flexible endoscopy in
the evaluation of possible esophageal trauma after penetrating injuries.
Am J Gastroenterol 95:1725-1729, 2000
• Asensio JA, Berne J, Demetriades D, et al: Penetrating esophageal injuries:
time interval of safety for preoperative evaluation—how long is
safe? J Trauma 43:319-324, 1997

9. Curr Probl Surg, January 2007

10. Diagnostico de lesión esofágica por
endoscopia

11. EVALUACION DE FARINGE Y ESOFAGO
NO HAY SIGNOS DUROS DE LESION
FARINGOESOFAGICA
SIGNOS BLANDOS
• ENFISEMA SUBCUTANEO
• DISFAGIA
• HEMATEMESIS
Demetriades D, Theodorou D, Cornwell EE, et al. Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective
study of 223 patients. World J Surg 1997;21:41-8 .

12. TRAUMA DE ESOFAGO Y FARINGE
HERIDA
PENETRANTE
18%
23% CON SIGNOS BLANDOS
SIGNOS BLANDOS
HERIDA
Demetriades D, Theodorou D, Cornwell EE, et al. Evaluation of
penetrating
injuries of the neck: prospective study of 223 patients. World J
Surg 1997;21:41-8.

14. TRAUMA PENETRANTE ZONA II DE CUELLO
EVIDENCIA
• Clase I : prospectios, aleatorizados, doble ciego
• Case II: prospectios, aleatorizados, no doble ciego
• Clase III: series de casos
RECOMENDACIONES
Nivel : basado en articulos clase I
Nivel II: clase I y II
Nivel III: clase II y III

15. TRAUMA PENETRANTE ZONA II DE CUELLO
• El EF es suficiente para descartar lesiones de
estrcturas vasculares y aereodigestivas?
• El manejo mandatorio quirurgico o el manejo
selectivo quirurgico son apropiados?
• En pacientes sin signos duros de lesion vascular, el
ECO Doppler color y angioTAC, descartan injuria
vascular y no es necesario la arteriografia?
• El esofagograma y la esofagoscopia se necisitan para
descartar lesion de esofago?

16. • El EF es suficiente para descartar lesiones de
estrcturas vasculares y aereodigestivas?
RECOMENDACION
• Nivel III
El EF no es sufiente para descartar lesiones
aereodigestvas
EF sensiblidad de 95% para lesiones de carotida, dada
la morbilidad de las heridas no dx se recomienda el
estudio con imagenes.

17. • El manejo mandatorio quirurgico o el manejo
selectivo quirurgico son apropiados?
• RECOMENDACION
• Nivel I
El manejo mandatorio quirurgico y el manejo
selectivo quirurgco son igualmente
justificables y seguros

18. • En pacientes sin signos duros de lesión
vascular, el ECO Doppler color y angioTAC,
descartan injuria vascular y no es necesario la
arteriografía?
RECOMENDACION
Nivel II y III
La ECO y Angio TAC pueden ser utilizados en
lugar de la arteriografía para descartar lesión
vascular.

19. • El esofagograma y la esofagoscopia se
necesitan para descartar lesión de esófago?
RECOMENDACION
Nivel II
Tanto el esofagograma o a esofagoscopia
pueden ser usadas para descartar perforación
esofágica que requiera manejo quirurgico

20. FUDAMENTACION CIENTIFICA
• La lesión esofágica puede no ser evidente al
EF
• El manejo tardío tiene significante morbilidad
y mortalidad.
• Las heridas por encima de aritenoides pueden
ser manejadas sin cirugía.
• La endoscopia tiene sensibilidad 100% y
•
especificidad de 92%
Splener CW, Benfield JR. Esophageal disruption from blunt and penetrating external
• trauma. Archives of Surgery. 1976;111:663-667.
• Asensio JA, Berne J, Demetriades D, et al. Penetrating esophageal injuries: Time interval
• of safety for preoperative evaluation--how long is safe? Journal of Trauma-Injury
• Infection & Critical Care. 1997;43:319-324.
• Stanley RB, Jr., Armstrong WB, Fetterman BL, Shindo ML. Management of external
• penetrating injuries into the hypopharyngeal-cervical esophageal funnel. Journal of
• Trauma-Injury Infection & Critical Care. 1997;42:675-679.

29. Lesión en traumatismo abdominal abierto
• > Órgano lesionado.
• Tratamiento NO quirúrgico:
• Complicaciones (20%):
Ruptura tardía (raro)
Hemobilia
Fístula arteriovenosa
Pseudoaneurisma
Bilioma
Absceso

30. Complicaciones en tratamiento no operatorio en
lesiones hepáticas en 1011 pacientes adultos
Complicaciones Número Porcentaje
%
Hemorragia 33 3.3
Biloma 30 3.0
Absceso 7 0.7
Lesiones entéricas 3 0.3
Lesiones relacionadas con el hígado 3 0.3
Croce M, Fabian T, menke P. Ann Surg 1995; 221: 744
Patcher H, Knudson M, et alt. J Trauma 1996; 40:31
Patcher H, Hofstetter S. Am J Surg 1995; 169: 442

31. Otras Complicaciones
• Hemorragia recurrente (2-7%)
• Hemobilia (1%)
• Absceso intraabdominal (2-9%)
• Fístulas biliares (1-5)
• Fístulas venosas arteriales-portales

32. FISTULAS BILIARES Y PANCREATICAS
POS TRAUMA
• Muchas complicacioes son suceptibles de
manejo NO quirurgico
• La endoscopia ocupa un lugar principal en tto
de las fistulas
• Es esencial el conocimiento de la anatomia
intrahepatica

33. Anatomía

35. MANEJO FISTULA
VENTAJAS DESVENTAJAS
ESFINTEROTOMIA + MENOS EFECTIVA
DNB CONTROL INCOMODIDAD
RADIOLOGICO
+++
STENT ++ OTRO CPRE

40. Caso Clínico
• Masculino
• 19 años
• Trauma Abdominal cerrado
• Hemodinámicamente estable
• SS la TAC.

48. RECOMENDACIONES QUIRURGICAS PARA
LESIONES COLERECTALES

52. TRAUMA Y ENDOSCOPIA
Is Fecal Diversion Necessary for Nondestructive
Penetrating
Extraperitoneal Rectal Injuries?
Richard P. Gonzalez, MD, Herbert Phelan, III, MD, Moustaffa Hassan, MD, C. Neal Ellis, MD, and
Charles B. Rodning, MD, PhD
Conclusions: Nondestructive penetrating
rectal injuries can be managed
successfully without fecal diversion.
Randomized
prospective study will be necessary
to assess this management method.
J Trauma. 2006;61:815– 819.

64. TRAUMA PELVICO
MANEJO SEGUN SINTOMAS
Y SIGNOS
ANURIA
PROCTORRAGIA HEMATURIA
PULSOS FEMORALES
SANGRE EN MEATO
HEMATOMA PENEANO
ANOSOPIA ARTERIOGRAFIA
URETROCISTGRAFIA
RSC ECO DOPPLER

65. GRACIAS