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Caso Clinico  ReseccióN Traqueal
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Caso Clinico  ReseccióN Traqueal Caso Clinico ReseccióN Traqueal Presentation Transcript

  • Caso Clínico Jonny Salazar Residente Anestesiología - UdeA
  • Caso clínico
    • Hombre 46 años
    • Guillan-Barré con secuelas (parapaplejía, paresia de miembros superiores), intubación prolongada. Traqueostomizado hasta hace 1 mes durante 4 años, con disnea y estridor progresivo. Llega a urgencias con disnea marcada, estridor inspiratorio, taquipnea, uso de músculos accesorios y agitación psicomotora. Es llevado a quirófano, urgente para broncoscopia por Cx de tórax.
  • Anestesia
    • Inducción. Sevorane 3%, fentanil 100 µg, rocuronio 10 mg.
    • Ventilación intermitente, no IOT, broncoscopia estenosis traqueal distal (a 2cm de la carina), mayor a 90%. Se realiza dilatación sin complicaciones.
    • Sale extubado para UCE.
    • Buena evolución, se documenta estenosis traqueal residual del 30%.
    • Se programa para Cx de resección traqueal.
  • Anestesia
    • Monitoría arterial, capnografía, oximetría, cardioscopio, BIS, CVC alto flujo.
    • Inducción propofol, lidocaína, remifentanil, cisatracurio, dexametasona.
    • IOT convencional.
    • Mantenimiento: Propofol, remifentanil.
    • Se retira un poco TOT, cirujano tórax incide la tráquea e intuba bajo visión directa, se pasa circuito y capnografía estéril.
    • Al final se pasa al tubo anterior, se extuba despierto, se traslada a UCI.
  • Anestesia
    • 1 día en UCI.
    • 2 días en UCE.
    • 3 días en salas.
    • Excelente evolución: Alta.
    • Revisión de los 2 meses completamente asintomático.
  • Estenosis traqueal
    • Preanestesia.
    • Causa maligna vs benigna, fija vs dinámica.
    • Procedimiento
    • Stent, balón, laser, braquiterapia crioterapia terapia fotodinámica
    • Procedimientos anteriores
    • TAC vía aérea (tamaño, distancia, imposibilidad)
    • Función pulmonar.
    Bronchoscopic procedures for central airway obstruction . Brodsky JB. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003 Oct;17(5):638-46..
  • Estenosis traqueal
    • Gran reto
    • No posibilidad rescate translaringeo
    • Compartir vía aérea crítica
    • Tos
    • Plan distinto a obstrucción superior
    • Anestesia local + gases (discutida)
    • Broncoscopia rígida 1 opción
    Anaesthesia and tracheobronchial stenting for central airway obstruction in adults. Conacher ID. Br J Anaesth. 2003 Mar;90(3):367-74.
  • Estenosis traqueal distal
    • Inducción.
    • Control de vía aérea.
    • Obstrucción fija (relajante).
    • Obstrucción dinámica (despierto).
    • TOT (visualización directa).
    • LMA (obstrucción alta).
    • Broncoscopio rígido a la mano.
    Anesthetic considerations for airway stenting in adult patients. Finlayson GN, Brodsky JB. Anesthesiol Clin. 2008 Jun;26(2):281-91,
  • Estenosis traqueal
    • Método anestésico.
    • Local vs General vs Sedación
    • Broncoscopia rígida, procedimiento láser, general. TIVA.
    • Corta acción de medicamentos.
    • Broncoscopia dilatación con balón.
  • Estenosis traqueal
    • Ventilación
    • Espontánea.
    • VPP intermitente.
    • Ventilación jet.
  • Resección traqueal Equipo recomendado
  • Resección traqueal
    • Monitoría.
    • Estándar más línea arterial MSI.
    • Oxímetro MSD.
    • Central (casos selectos), PICC, femoral.
    • Líneas venosas en ambos miembros.
    • Al menos un catéter 14G.
    • Temperatura, calentador.
  • Resección traqueal
    • Extubación meta principal
    • Tiempos quirúrgicos:
    • Inducción intubación.
    • Disección.
    • Vía aérea abierta.
    • Cerramiento.
    • Emergencia y extubación.
    Anesthesia and airway management for tracheal resection and reconstruction. Sandberg W. Int Anesthesiol Clin. 2000 Winter;38(1):55-75
  • Vía aérea
    • Naturaleza de la obstrucción.
    • Fija: inducción IV, relajante, broncoscopia rígida.
    • Variable inhalatoria.
  • Inducción
    • Preoxigenación.
    • Inhalatoria (ventilación espontánea).
    • Broncoscopia rígida .
    • Aseguramiento vía aérea.
    • Bloqueo neuromuscular.
    • Rescate traqueotomías infralesionales o ECMO.
    • Mantenimiento TIVA o halogenado.
    Anesthesia and airway management for tracheal resection and reconstruction. Sandberg W. Int Anesthesiol Clin. 2000 Winter;38(1):55-75
  • Vía aérea abierta
  • Emergencia Extubación
    • Ventilación mecánica = falla anastomosis.
    • Bloqueo neuromuscular.
    • Extubación despierto.
    • Fonación.
    • Epinefrina para edema.
    • Punto de seguridad.
    • Si reintubación TOT diámetro pequeño o LMA.
    • Ojalá visión FOB.
    Anesthesia and airway management for tracheal resection and reconstruction. Sandberg W. Int Anesthesiol Clin. 2000 Winter;38(1):55-75
  • Postoperatorio
    • UCI.
    • Oxígeno humidificado.
    • Vigilancia estricta.
    • Higiene bronquial.
    • Si estridor (revisión FOB).
    • Nebulización epinefrina.
    Anesthesia and airway management for tracheal resection and reconstruction. Sandberg W. Int Anesthesiol Clin. 2000 Winter;38(1):55-75