Caso Clínico Jonny Salazar  Residente Anestesiología - UdeA
Caso clínico <ul><li>Hombre 46 años  </li></ul><ul><li>Guillan-Barré con secuelas (parapaplejía, paresia de miembros super...
Anestesia <ul><li>Inducción. Sevorane 3%, fentanil 100 µg, rocuronio 10 mg. </li></ul><ul><li>Ventilación intermitente, no...
Anestesia <ul><li>Monitoría arterial, capnografía, oximetría, cardioscopio, BIS, CVC alto flujo.  </li></ul><ul><li>Inducc...
Anestesia <ul><li>1 día en UCI.  </li></ul><ul><li>2 días en UCE.  </li></ul><ul><li>3 días en salas.  </li></ul><ul><li>E...
Estenosis traqueal <ul><li>Preanestesia. </li></ul><ul><li>Causa maligna vs benigna, fija vs dinámica. </li></ul><ul><li>P...
Estenosis traqueal <ul><li>Gran reto </li></ul><ul><li>No posibilidad rescate translaringeo  </li></ul><ul><li>Compartir v...
Estenosis traqueal distal <ul><li>Inducción. </li></ul><ul><li>Control de vía aérea. </li></ul><ul><li>Obstrucción fija (r...
Estenosis traqueal <ul><li>Método anestésico. </li></ul><ul><li>Local vs General vs Sedación </li></ul><ul><li>Broncoscopi...
Estenosis traqueal <ul><li>Ventilación </li></ul><ul><li>Espontánea. </li></ul><ul><li>VPP intermitente. </li></ul><ul><li...
Resección traqueal Equipo recomendado
Resección traqueal <ul><li>Monitoría. </li></ul><ul><li>Estándar más línea arterial MSI. </li></ul><ul><li>Oxímetro MSD. <...
Resección traqueal <ul><li>Extubación meta principal </li></ul><ul><li>Tiempos quirúrgicos: </li></ul><ul><li>Inducción in...
Vía aérea  <ul><li>Naturaleza de la obstrucción.  </li></ul><ul><li>Fija: inducción IV, relajante, broncoscopia rígida. </...
Inducción <ul><li>Preoxigenación. </li></ul><ul><li>Inhalatoria (ventilación espontánea). </li></ul><ul><li>Broncoscopia r...
Vía aérea abierta
Emergencia Extubación <ul><li>Ventilación mecánica = falla anastomosis. </li></ul><ul><li>Bloqueo neuromuscular. </li></ul...
Postoperatorio <ul><li>UCI. </li></ul><ul><li>Oxígeno humidificado. </li></ul><ul><li>Vigilancia estricta. </li></ul><ul><...
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Caso Clinico ReseccióN Traqueal

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Caso Clinico ReseccióN Traqueal

  1. 1. Caso Clínico Jonny Salazar Residente Anestesiología - UdeA
  2. 2. Caso clínico <ul><li>Hombre 46 años </li></ul><ul><li>Guillan-Barré con secuelas (parapaplejía, paresia de miembros superiores), intubación prolongada. Traqueostomizado hasta hace 1 mes durante 4 años, con disnea y estridor progresivo. Llega a urgencias con disnea marcada, estridor inspiratorio, taquipnea, uso de músculos accesorios y agitación psicomotora. Es llevado a quirófano, urgente para broncoscopia por Cx de tórax. </li></ul>
  3. 3. Anestesia <ul><li>Inducción. Sevorane 3%, fentanil 100 µg, rocuronio 10 mg. </li></ul><ul><li>Ventilación intermitente, no IOT, broncoscopia estenosis traqueal distal (a 2cm de la carina), mayor a 90%. Se realiza dilatación sin complicaciones. </li></ul><ul><li>Sale extubado para UCE. </li></ul><ul><li>Buena evolución, se documenta estenosis traqueal residual del 30%. </li></ul><ul><li>Se programa para Cx de resección traqueal. </li></ul>
  4. 4. Anestesia <ul><li>Monitoría arterial, capnografía, oximetría, cardioscopio, BIS, CVC alto flujo. </li></ul><ul><li>Inducción propofol, lidocaína, remifentanil, cisatracurio, dexametasona. </li></ul><ul><li>IOT convencional. </li></ul><ul><li>Mantenimiento: Propofol, remifentanil. </li></ul><ul><li>Se retira un poco TOT, cirujano tórax incide la tráquea e intuba bajo visión directa, se pasa circuito y capnografía estéril. </li></ul><ul><li>Al final se pasa al tubo anterior, se extuba despierto, se traslada a UCI. </li></ul>
  5. 5. Anestesia <ul><li>1 día en UCI. </li></ul><ul><li>2 días en UCE. </li></ul><ul><li>3 días en salas. </li></ul><ul><li>Excelente evolución: Alta. </li></ul><ul><li>Revisión de los 2 meses completamente asintomático. </li></ul>
  6. 6. Estenosis traqueal <ul><li>Preanestesia. </li></ul><ul><li>Causa maligna vs benigna, fija vs dinámica. </li></ul><ul><li>Procedimiento </li></ul><ul><li>Stent, balón, laser, braquiterapia crioterapia terapia fotodinámica </li></ul><ul><li>Procedimientos anteriores </li></ul><ul><li>TAC vía aérea (tamaño, distancia, imposibilidad) </li></ul><ul><li>Función pulmonar. </li></ul>Bronchoscopic procedures for central airway obstruction . Brodsky JB. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003 Oct;17(5):638-46..
  7. 7. Estenosis traqueal <ul><li>Gran reto </li></ul><ul><li>No posibilidad rescate translaringeo </li></ul><ul><li>Compartir vía aérea crítica </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Plan distinto a obstrucción superior </li></ul><ul><li>Anestesia local + gases (discutida) </li></ul><ul><li>Broncoscopia rígida 1 opción </li></ul>Anaesthesia and tracheobronchial stenting for central airway obstruction in adults. Conacher ID. Br J Anaesth. 2003 Mar;90(3):367-74.
  8. 8. Estenosis traqueal distal <ul><li>Inducción. </li></ul><ul><li>Control de vía aérea. </li></ul><ul><li>Obstrucción fija (relajante). </li></ul><ul><li>Obstrucción dinámica (despierto). </li></ul><ul><li>TOT (visualización directa). </li></ul><ul><li>LMA (obstrucción alta). </li></ul><ul><li>Broncoscopio rígido a la mano. </li></ul>Anesthetic considerations for airway stenting in adult patients. Finlayson GN, Brodsky JB. Anesthesiol Clin. 2008 Jun;26(2):281-91,
  9. 9. Estenosis traqueal <ul><li>Método anestésico. </li></ul><ul><li>Local vs General vs Sedación </li></ul><ul><li>Broncoscopia rígida, procedimiento láser, general. TIVA. </li></ul><ul><li>Corta acción de medicamentos. </li></ul><ul><li>Broncoscopia dilatación con balón. </li></ul>
  10. 10. Estenosis traqueal <ul><li>Ventilación </li></ul><ul><li>Espontánea. </li></ul><ul><li>VPP intermitente. </li></ul><ul><li>Ventilación jet. </li></ul>
  11. 11. Resección traqueal Equipo recomendado
  12. 12. Resección traqueal <ul><li>Monitoría. </li></ul><ul><li>Estándar más línea arterial MSI. </li></ul><ul><li>Oxímetro MSD. </li></ul><ul><li>Central (casos selectos), PICC, femoral. </li></ul><ul><li>Líneas venosas en ambos miembros. </li></ul><ul><li>Al menos un catéter 14G. </li></ul><ul><li>Temperatura, calentador. </li></ul>
  13. 13. Resección traqueal <ul><li>Extubación meta principal </li></ul><ul><li>Tiempos quirúrgicos: </li></ul><ul><li>Inducción intubación. </li></ul><ul><li>Disección. </li></ul><ul><li>Vía aérea abierta. </li></ul><ul><li>Cerramiento. </li></ul><ul><li>Emergencia y extubación. </li></ul>Anesthesia and airway management for tracheal resection and reconstruction. Sandberg W. Int Anesthesiol Clin. 2000 Winter;38(1):55-75
  14. 14. Vía aérea <ul><li>Naturaleza de la obstrucción. </li></ul><ul><li>Fija: inducción IV, relajante, broncoscopia rígida. </li></ul><ul><li>Variable inhalatoria. </li></ul>
  15. 15. Inducción <ul><li>Preoxigenación. </li></ul><ul><li>Inhalatoria (ventilación espontánea). </li></ul><ul><li>Broncoscopia rígida . </li></ul><ul><li>Aseguramiento vía aérea. </li></ul><ul><li>Bloqueo neuromuscular. </li></ul><ul><li>Rescate traqueotomías infralesionales o ECMO. </li></ul><ul><li>Mantenimiento TIVA o halogenado. </li></ul>Anesthesia and airway management for tracheal resection and reconstruction. Sandberg W. Int Anesthesiol Clin. 2000 Winter;38(1):55-75
  16. 16. Vía aérea abierta
  17. 17. Emergencia Extubación <ul><li>Ventilación mecánica = falla anastomosis. </li></ul><ul><li>Bloqueo neuromuscular. </li></ul><ul><li>Extubación despierto. </li></ul><ul><li>Fonación. </li></ul><ul><li>Epinefrina para edema. </li></ul><ul><li>Punto de seguridad. </li></ul><ul><li>Si reintubación TOT diámetro pequeño o LMA. </li></ul><ul><li>Ojalá visión FOB. </li></ul>Anesthesia and airway management for tracheal resection and reconstruction. Sandberg W. Int Anesthesiol Clin. 2000 Winter;38(1):55-75
  18. 18. Postoperatorio <ul><li>UCI. </li></ul><ul><li>Oxígeno humidificado. </li></ul><ul><li>Vigilancia estricta. </li></ul><ul><li>Higiene bronquial. </li></ul><ul><li>Si estridor (revisión FOB). </li></ul><ul><li>Nebulización epinefrina. </li></ul>Anesthesia and airway management for tracheal resection and reconstruction. Sandberg W. Int Anesthesiol Clin. 2000 Winter;38(1):55-75

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