CAPNOGRAFIA Carlos Augusto Paniagua Anestesiologia y Reanimación Universidad de Antioquia Medellin Colombia anestesiaudea....
Capnografia <ul><li>Capnografía: Concentración de CO 2  en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio </li></...
Capnografia <ul><li>La mayoría de los accidentes en anestesia se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilac...
Estándar ASA de monitoria <ul><li>“ El monitoreo continuo de la presencia de dióxido de carbono expirado se realizará a to...
Fisiología <ul><li>Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso </li></ul>Sale HCO 3 -   al plasma y entra Cl - Capilar...
Fisiología <ul><li>  Eliminación de CO2 </li></ul><ul><li>Ventilación alveolar </li></ul><ul><li>Mecánica respiratoria </l...
¿Por qué capnografia? <ul><li>Monitoria no invasiva </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial de hipoxia </li></ul><ul><li...
Características de un monitor de gas ideal Rápido Mínimo retraso entre el muestreo  y el análisis Análisis en cada ciclo r...
Metodos de analisis para el CO 2 <ul><li>Absorción de infrarrojos </li></ul><ul><li>Espectrometría de masas </li></ul><ul>...
Factores que alteran la capnografia <ul><li>Presión atmosférica:  aumenta </li></ul><ul><li>Oxigeno:  disminuye </li></ul>...
Monitores de flujo central VENTAJAS DESVENTAJAS No tubo de muestreo Tracción TET No obstrucción Quemaduras faciales No pre...
Monitores de flujo lateral VENTAJAS DESVENTAJAS Fácil conexión Retardo en lectura Pacientes despiertos Vapor de agua Posic...
Maistream Sidestream Main-stream capnographs Side-stream capnographs                                                      ...
Capnograma
 
Capnograma de volumen
Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE I  ( Reinhalación CO 2 ) </li></ul><ul><li>Soda agotada </li></ul...
Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE II :  </li></ul><ul><li>Prolongaciones ó inclinaciones:  </li></u...
Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE III:  Fisiología ventilatoria y hemodinámica </li></ul><ul><li>Al...
Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE 0 :  Pendiente </li></ul><ul><li>Obstrucción de flujo aéreo ó flu...
Aumento PETCO 2 <ul><li>AUMENTO PRODUCCION CO2   </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Hipertermia maligna </li></ul>...
Aumento PETCO 2 <ul><li>Ventilación alveolar  </li></ul><ul><li>Hipoventilación </li></ul><ul><li>Intubación bronquial </l...
<ul><li>Factores tecnicos o falla maquina </li></ul><ul><li>Absorbedor de CO 2  saturado </li></ul><ul><li>Flujo de gas fr...
Disminucion de PETCO 2 <ul><li>Gasto CO 2 </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Perfusion pulmonar </li></ul><ul>...
Disminucion de PETCO 2 <ul><li>Ventilacion </li></ul><ul><li>Hiperventilación </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Ob...
Pasos para interpretar capnogramas <ul><li>Verifique la presencia de CO2 </li></ul><ul><li>Identifique y analice: </li></u...
Aplicaciones clínicas <ul><li>Ayuda diagnostica </li></ul>Broncoespasmo Monobronquial
Intubación esofágica Válvula inspiratoria Válvula espiratoria Few Blips of CO 2  from the upper airway and esophagus      ...
Inspiración Absorbente de co 2 Respiración espontánea
“ Curare cleft” Oscilaciones cardiogenicas Flush de O2
Estimación de PaCO 2
Detección de embolismo
Reanimación cardiopulmonar <ul><li>Mejor guía de circulación </li></ul><ul><li>Correlación con GC </li></ul><ul><li>Efecti...
Capnografia en pediatría Frecuencia respiratoria Volumen corriente Alto flujo de gases frescos Circuito semiabierto Subest...
Cirugía laparoscopica
Cirugía laparoscopica <ul><li>Monitoreo durante la insuflación permitiendo ajustar la ventilación </li></ul><ul><li>Detecc...
Conclusiones <ul><li>La capnografía identifica instantáneamente complicaciones vitales de importancia : intubación esofági...
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Capnografia

  1. 1. CAPNOGRAFIA Carlos Augusto Paniagua Anestesiologia y Reanimación Universidad de Antioquia Medellin Colombia anestesiaudea.googlepages.com
  2. 2. Capnografia <ul><li>Capnografía: Concentración de CO 2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio </li></ul><ul><li>Aspecto cíclico de variaciones de CO 2 durante la ventilación </li></ul>
  3. 3. Capnografia <ul><li>La mayoría de los accidentes en anestesia se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación. </li></ul><ul><li>Permite una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales. </li></ul><ul><li>Orienta sobre el estado metabólico del paciente. </li></ul>
  4. 4. Estándar ASA de monitoria <ul><li>“ El monitoreo continuo de la presencia de dióxido de carbono expirado se realizará a todos los pacientes, a menos que este sea invalidado por la naturaleza de la paciente, el procedimiento, o equipo.” </li></ul>Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  5. 5. Fisiología <ul><li>Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso </li></ul>Sale HCO 3 - al plasma y entra Cl - Capilar Célula tisular 7% disuelto en el plasma 70% es convertido a iones HCO 3 - 23% se combina con Hb 93% entra al GR Del CO2 que difunde del tejido a las células AC AC H + se combina con Hb
  6. 6. Fisiología <ul><li> Eliminación de CO2 </li></ul><ul><li>Ventilación alveolar </li></ul><ul><li>Mecánica respiratoria </li></ul><ul><li>Relación espacio muerto / volumen corriente </li></ul><ul><li>Producción de CO2 </li></ul>
  7. 7. ¿Por qué capnografia? <ul><li>Monitoria no invasiva </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial de hipoxia </li></ul><ul><li>Información sobre producción de CO2, perfusion pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador. </li></ul><ul><li>Detección temprana de eventos adversos respiratorios. </li></ul><ul><li>Detección de problemas potencialmente fatales. </li></ul>
  8. 8. Características de un monitor de gas ideal Rápido Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis Análisis en cada ciclo respiratorio Tiempo de respuesta rápido Amplio uso Seguro uso pediátrico y adulto Portátil Funcionamiento posible con bateria Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  9. 9. Metodos de analisis para el CO 2 <ul><li>Absorción de infrarrojos </li></ul><ul><li>Espectrometría de masas </li></ul><ul><li>Dispersión de Raman </li></ul><ul><li>Espectrometría fotoacústica </li></ul><ul><li>Analizador químico </li></ul><ul><li>Analizador piezoeléctrico </li></ul>Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  10. 10. Factores que alteran la capnografia <ul><li>Presión atmosférica: aumenta </li></ul><ul><li>Oxigeno: disminuye </li></ul><ul><li>Oxido nitroso: disminuye </li></ul><ul><li>Anestésicos inhalados </li></ul><ul><li>Vapor de agua: aumenta </li></ul>
  11. 11. Monitores de flujo central VENTAJAS DESVENTAJAS No tubo de muestreo Tracción TET No obstrucción Quemaduras faciales No presión Pesado y voluminoso No vapor agua Posiciones inusuales No contaminación Difícil esterilización No demora Aumento de espacio muerto No dispersión Cordón eléctrico Neonatos Sensor costoso
  12. 12. Monitores de flujo lateral VENTAJAS DESVENTAJAS Fácil conexión Retardo en lectura Pacientes despiertos Vapor de agua Posiciones inusuales P en tubo de muestreo Esterilización Deformidad en capnogramas
  13. 13. Maistream Sidestream Main-stream capnographs Side-stream capnographs                                                                                                                                                                                                                                          
  14. 14. Capnograma
  15. 16. Capnograma de volumen
  16. 17. Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE I ( Reinhalación CO 2 ) </li></ul><ul><li>Soda agotada </li></ul><ul><li>Fallo de válvula espiratoria </li></ul><ul><li>Característica inherente al sistema Mapleson D </li></ul>Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112 Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  17. 18. Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE II : </li></ul><ul><li>Prolongaciones ó inclinaciones: </li></ul><ul><li>Flujo gas espirado obstruido </li></ul><ul><li>Tubo acodado </li></ul><ul><li>Broncoespasmo </li></ul><ul><li>Fugas del circuito </li></ul><ul><li>Tubo de muestreo </li></ul>Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
  18. 19. Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica </li></ul><ul><li>Alteraciones V/Q </li></ul><ul><li>Alteraciones GC </li></ul><ul><li>Variaciones producción CO2 </li></ul><ul><li>Altura: metabolismo </li></ul><ul><li>Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontáneos </li></ul>Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
  19. 20. Factores que modifican las diferentes fases <ul><li>FASE 0 : Pendiente </li></ul><ul><li>Obstrucción de flujo aéreo ó flujos muy bajos </li></ul><ul><li>(pequeñas oscilaciones) </li></ul><ul><li>Latidos cardíacos </li></ul>Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
  20. 21. Aumento PETCO 2 <ul><li>AUMENTO PRODUCCION CO2 </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Hipertermia maligna </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Liberación de torniquete </li></ul><ul><li>Embolismo venoso CO2 </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>PERFUSION PULMONAR </li></ul><ul><li>GC y Presión sanguinea </li></ul>March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  21. 22. Aumento PETCO 2 <ul><li>Ventilación alveolar </li></ul><ul><li>Hipoventilación </li></ul><ul><li>Intubación bronquial </li></ul><ul><li>EPOC </li></ul><ul><li>Parálisis muscular </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Obstrucción parcial vía aérea </li></ul><ul><li>Reinhalación </li></ul>March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  22. 23. <ul><li>Factores tecnicos o falla maquina </li></ul><ul><li>Absorbedor de CO 2 saturado </li></ul><ul><li>Flujo de gas fresco inadecuado </li></ul><ul><li>Fugas en el sistema </li></ul><ul><li>Ventilación defectuosa </li></ul><ul><li>Válvulas defectuosas </li></ul>March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006 Aumento PETCO 2 Factores tecnicos o falla maquina Absorbedor de CO 2 saturado Flujo de gas fresco inadecuado Fugas en el sistema Ventilación defectuosa Válvulas defectuosas
  23. 24. Disminucion de PETCO 2 <ul><li>Gasto CO 2 </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Perfusion pulmonar </li></ul><ul><li>Gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Embolismo pulmonar </li></ul><ul><li>Paro cardíaco </li></ul>March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  24. 25. Disminucion de PETCO 2 <ul><li>Ventilacion </li></ul><ul><li>Hiperventilación </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Obstrucción vía aerea </li></ul><ul><li>Extubación </li></ul><ul><li>Errores tecnicos </li></ul><ul><li>Desconexión del circuito </li></ul><ul><li>Fuga </li></ul><ul><li>Mal funcionamiento del ventilador </li></ul>March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006
  25. 26. Pasos para interpretar capnogramas <ul><li>Verifique la presencia de CO2 </li></ul><ul><li>Identifique y analice: </li></ul><ul><ul><li>Linea de base inspiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo espiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Meseta espiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo inspiratorio </li></ul></ul><ul><li>Chequee PICO2 min y PECO2 max </li></ul><ul><li>Mida o estime PaCO2 – PECO2 max </li></ul><ul><li>Investigue causas de hiper o hipocapnia </li></ul>Capnografia en la anestesia clínica Rev. Col. Anest. 23: 331, 1995
  26. 27. Aplicaciones clínicas <ul><li>Ayuda diagnostica </li></ul>Broncoespasmo Monobronquial
  27. 28. Intubación esofágica Válvula inspiratoria Válvula espiratoria Few Blips of CO 2 from the upper airway and esophagus                                                                                                                                                                                
  28. 29. Inspiración Absorbente de co 2 Respiración espontánea
  29. 30. “ Curare cleft” Oscilaciones cardiogenicas Flush de O2
  30. 31. Estimación de PaCO 2
  31. 32. Detección de embolismo
  32. 33. Reanimación cardiopulmonar <ul><li>Mejor guía de circulación </li></ul><ul><li>Correlación con GC </li></ul><ul><li>Efectividad de maniobras </li></ul><ul><li>No susceptible de artefactos </li></ul><ul><li>Dosis altas de Epinefrina </li></ul><ul><li>Sobrevivientes: PEtCO2 > </li></ul><ul><li>CO2 espirado > 15 Px </li></ul>J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70
  33. 34. Capnografia en pediatría Frecuencia respiratoria Volumen corriente Alto flujo de gases frescos Circuito semiabierto Subestimación y reinhalación 50%                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
  34. 35. Cirugía laparoscopica
  35. 36. Cirugía laparoscopica <ul><li>Monitoreo durante la insuflación permitiendo ajustar la ventilación </li></ul><ul><li>Detección de insuflación accidental de CO2 </li></ul><ul><li>Detección de neumotórax y hemorragias </li></ul><ul><li>ASA I y II </li></ul><ul><li>ASA III y IV, maternas, niños. </li></ul>
  36. 37. Conclusiones <ul><li>La capnografía identifica instantáneamente complicaciones vitales de importancia : intubación esofágica, desconexiones en un circuito anestésico, Sistemas anestésicos defectuosos, hipoventilación y obstrucción de la vía aérea </li></ul><ul><li>Muestra datos indirectos del GC y el CO2 </li></ul><ul><li>Balance costo beneficio muy positivo </li></ul><ul><li>Debe ser estándar obligatorio en todo acto anestésico </li></ul>
  37. 38. anestesiaudea.googlepages.com
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

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