Anestesia En Trauma Encefalocraneano

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  • 1. Anestesia en trauma encefalocraneano Carlos Augusto Paniagua Residente Anestesiología y reanimación Universidad de Antioquia
  • 2. Introducción
    • Asociado a personas jóvenes y en edad productiva
    • Accidentes de transito y violencia
    • Gran morbimortalidad y discapacidad residual
    • USA: 175-300/100000, mortalidad 15-30/100000,mortalidad 27%
    Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 417–439
  • 3. Fisiopatologia
    • Lesión primaria:
      • Ocurre en el momento del impacto y depende de la fuerza de este, onda expansiva, fragmentos oseos, oclusion vascular, masas expansivas
    • Lesión secundaria:
      • Cambios sistémicos postraumáticos: hipotension, hipoxemia
      • Factores intracraneanos
  • 4. Lesión primaria
    • Hematoma epidural 2-6%
      • Art. Meningea media
      • Drenaje urgente
    • Hematoma subdural agudo 30%
      • Vasos comunicantes
      • Daño cerebral subyacente
    • Hematoma intraparenquimatoso
      • Ruptura de vasos intracerebrales
      • Hemorragia ene ganglios basales
  • 5. Lesión secundaria
    • Causas intracraneanas:
      • Hipertension endocraneana 50%
        • Masa expansiva, hidrocefalia, convulsiones, edema
        • Edema cerebral: mortalidad > 50%
        • Hiperemia: inicio mas tardio
  • 6. Lesion secundaria
    • Causas sistemicas
      • Hipoxia
      • Hipotension
        • PAS < 90
        • FSC disminuye 50% a las 24 h del TEC
      • Hipertermia
      • Hiperglicemia
    INTERVENCION DEL ANESTESIOLOGO
  • 7. FISIOPATOLOGÍA British Journal of Anaesthesia 99 (1): 4–9 (2007)
  • 8. FISIOPATOLOGÍA British Journal of Anaesthesia 99 (1): 4–9 (2007)
  • 9.
    • Evaluacion preoperatoria
    • Monitoreo
    • Via aerea
    • Induccion y mantenimiento
    • Liquidos endovenosos
  • 10. Evaluación preoperatoria
    • ABC
    • Historia clinica completa
    • Descartar trauma raquimedular
    • Identificar lesiones asociadas
    • Examen neurologico rapido y dirigido
    • Paraclinicos
      • HLG, coagulacion, electrolitos, glicemia, creatinina
    • Reserva hemoderivados y UCI(si es necesario)
  • 11. Monitoreo
    • Monitoreo ASA básico, línea arterial, sonda vesical, temperatura. PVC : estado hemodinamico previo
    • Presion intracraneal:
      • TEC severo, GCS<8 con TAC anormal
      • TEC severo y TAC normal
        • > 40 años
        • Déficit motor
        • PAS < 90
        • TEC moderado-severo que vayan a cirugía
    • Saturación del bulbo yugular
  • 12. Vía aerea
    • Asumir que el paciente tiene TRM
    • Asumir que tiene estomago lleno
    • Estabilizar la cabeza en linea
      • Trauma cervical asociado 2%-21%
      • Mascara facial: 10° de desplazamiento
      • Laringoscopia convencional: 22.9°
      • ILMA: 5°
    • Intubacion con fibrobroncoscopio
    Hipertensión endocraneana no contraindica intubación
  • 13. Inducción
    • Efectos sobre FSC, CMO2, autoregulacion, PFC
    • Tiopental, propofol, etomidato:
      • Vasoconstriccion cerebral y disminucion FSC
      • Disminuye CMO2
      • Disminuyen PAM y por ende PPC excepto etomidato
      • Bloquean respuesta simpatica a la intubacion
      • Etomidato: mioclonus, convulsiones, supresion suprarenal, taquicardia, isquemia miocardica.
    • Ketamina
  • 14. Halogenados
    • Vasodilatadores cerebrales, aumentan FSC y VSC dosis dependiente, desacople flujo-metabolismo.
    • Concentración inferior a 1 MAC
    • Isorane, sevorane, desflurane: comportamiento similar
    • Oxido nitroso: vasodilatador y aumenta PIC
  • 15. Otros medicamentos
    • Opioides
    • Relajantes neuromusculares
    • Hipotension con vasodilatacion cerebral compensatoria
    • Remifentanil: evaluacion neurologia POP temprana
    • Succinilcolina:
      • Aumenta PIC, CMO2, FSC
      • Efectos transitorios y sin implicaciones clinicas.
    • No despolarizantes
      • Rocuronio: 1.3 mg/kg.
    Tecnica anestesica: balanceada o TIVA
  • 16. Líquidos endovenosos
    • Normovolemia y PAS > 100
    • Cristaloides
      • Hartmann: 273 mosm/l
      • Sln salina 0,9%: 308 mosm/l
    • Coloides
      • Daño de barrera hematoencefalica
      • Buena expansion de espacio intravascular
      • Empeora el edema cerebral
      • Albumina : costosa, reacciones anafilactoides
      • Almidones : > 20 ml/kg altera coagulacion
  • 17. Líquidos endovenosos
    • Soluciones hipertónicas
      • Manitol
        • Disminuye agua intracelular, LCR, optimiza la viscosidad sanguínea
        • Dosis única 0,5-1,5 gm/kg
      • Sln salina hipertónica (3% - 7,5%)
        • Aumenta PAM sin aumentar edema cerebral y PIC
  • 18. Edema cerebral
    • Cabecera elevada 30° y posicion neutra: 50% PIC
    • PaCO2 30-35 mmHg, PaO2 > 65 mmHg
    • Inhalados < 1 MAC, TIVA, barbituricos
    • Soluciones hiperosmolares: manitol, salino 7,5%
    • Diureticos
    • Hiperventilacion:
      • Medida temporal y de emergencia para prevenir herniacion
    • Ventriculostomia
  • 19. Protección cerebral
    • Esteroides: no recomendados
    • Barbitúricos: solo en hipertensión endocraneana refractaria
    • Hipotermia: controvertida, en general no recomendada
  • 20. Extubacion
    • Estado de conciencia normal antes de llevarlo a cirugia
    • Intraoperatorio sin complicaciones
    • Estado acidobase normal
    • Normotermia
    • Estabilidad hemodinamica