Anestesia en trauma encefalocraneano Carlos Augusto Paniagua Residente Anestesiología y reanimación Universidad de Antioquia
Introducción  <ul><li>Asociado a personas jóvenes y en edad productiva </li></ul><ul><li>Accidentes de transito y violenci...
Fisiopatologia  <ul><li>Lesión primaria: </li></ul><ul><ul><li>Ocurre en el momento del impacto y depende de la fuerza de ...
Lesión primaria <ul><li>Hematoma epidural  2-6% </li></ul><ul><ul><li>Art. Meningea media </li></ul></ul><ul><ul><li>Drena...
Lesión secundaria <ul><li>Causas intracraneanas: </li></ul><ul><ul><li>Hipertension endocraneana  50% </li></ul></ul><ul><...
Lesion secundaria <ul><li>Causas sistemicas </li></ul><ul><ul><li>Hipoxia  </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotension  </li></...
FISIOPATOLOGÍA British Journal of Anaesthesia 99 (1): 4–9 (2007)
FISIOPATOLOGÍA British Journal of Anaesthesia 99 (1): 4–9 (2007)
<ul><li>Evaluacion preoperatoria </li></ul><ul><li>Monitoreo  </li></ul><ul><li>Via aerea </li></ul><ul><li>Induccion y ma...
Evaluación preoperatoria <ul><li>ABC </li></ul><ul><li>Historia clinica completa </li></ul><ul><li>Descartar trauma raquim...
Monitoreo  <ul><li>Monitoreo ASA básico, línea arterial, sonda vesical, temperatura. PVC : estado hemodinamico previo </li...
Vía aerea <ul><li>Asumir que el paciente tiene TRM </li></ul><ul><li>Asumir que tiene estomago lleno </li></ul><ul><li>Est...
Inducción  <ul><li>Efectos sobre FSC, CMO2, autoregulacion, PFC </li></ul><ul><li>Tiopental, propofol, etomidato: </li></u...
Halogenados  <ul><li>Vasodilatadores cerebrales, aumentan FSC y VSC dosis dependiente, desacople flujo-metabolismo. </li><...
Otros medicamentos  <ul><li>Opioides </li></ul><ul><li>Relajantes neuromusculares </li></ul><ul><li>Hipotension con vasodi...
Líquidos endovenosos <ul><li>Normovolemia y PAS > 100 </li></ul><ul><li>Cristaloides  </li></ul><ul><ul><li>Hartmann: 273 ...
Líquidos endovenosos <ul><li>Soluciones hipertónicas </li></ul><ul><ul><li>Manitol  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminu...
Edema cerebral <ul><li>Cabecera elevada 30° y posicion neutra:  50% PIC </li></ul><ul><li>PaCO2 30-35 mmHg, PaO2 > 65 mmHg...
Protección cerebral <ul><li>Esteroides: no recomendados </li></ul><ul><li>Barbitúricos: solo en hipertensión endocraneana ...
Extubacion  <ul><li>Estado de conciencia normal antes de llevarlo a cirugia </li></ul><ul><li>Intraoperatorio sin complica...
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Anestesia En Trauma Encefalocraneano

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Anestesia En Trauma Encefalocraneano

  1. 1. Anestesia en trauma encefalocraneano Carlos Augusto Paniagua Residente Anestesiología y reanimación Universidad de Antioquia
  2. 2. Introducción <ul><li>Asociado a personas jóvenes y en edad productiva </li></ul><ul><li>Accidentes de transito y violencia </li></ul><ul><li>Gran morbimortalidad y discapacidad residual </li></ul><ul><li>USA: 175-300/100000, mortalidad 15-30/100000,mortalidad 27% </li></ul>Anesthesiol Clin N Am 2002; 20: 417–439
  3. 3. Fisiopatologia <ul><li>Lesión primaria: </li></ul><ul><ul><li>Ocurre en el momento del impacto y depende de la fuerza de este, onda expansiva, fragmentos oseos, oclusion vascular, masas expansivas </li></ul></ul><ul><li>Lesión secundaria: </li></ul><ul><ul><li>Cambios sistémicos postraumáticos: hipotension, hipoxemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores intracraneanos </li></ul></ul>
  4. 4. Lesión primaria <ul><li>Hematoma epidural 2-6% </li></ul><ul><ul><li>Art. Meningea media </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje urgente </li></ul></ul><ul><li>Hematoma subdural agudo 30% </li></ul><ul><ul><li>Vasos comunicantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño cerebral subyacente </li></ul></ul><ul><li>Hematoma intraparenquimatoso </li></ul><ul><ul><li>Ruptura de vasos intracerebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia ene ganglios basales </li></ul></ul>
  5. 5. Lesión secundaria <ul><li>Causas intracraneanas: </li></ul><ul><ul><li>Hipertension endocraneana 50% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Masa expansiva, hidrocefalia, convulsiones, edema </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema cerebral: mortalidad > 50% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperemia: inicio mas tardio </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Lesion secundaria <ul><li>Causas sistemicas </li></ul><ul><ul><li>Hipoxia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotension </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PAS < 90 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FSC disminuye 50% a las 24 h del TEC </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hipertermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul></ul>INTERVENCION DEL ANESTESIOLOGO
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA British Journal of Anaesthesia 99 (1): 4–9 (2007)
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA British Journal of Anaesthesia 99 (1): 4–9 (2007)
  9. 9. <ul><li>Evaluacion preoperatoria </li></ul><ul><li>Monitoreo </li></ul><ul><li>Via aerea </li></ul><ul><li>Induccion y mantenimiento </li></ul><ul><li>Liquidos endovenosos </li></ul>
  10. 10. Evaluación preoperatoria <ul><li>ABC </li></ul><ul><li>Historia clinica completa </li></ul><ul><li>Descartar trauma raquimedular </li></ul><ul><li>Identificar lesiones asociadas </li></ul><ul><li>Examen neurologico rapido y dirigido </li></ul><ul><li>Paraclinicos </li></ul><ul><ul><li>HLG, coagulacion, electrolitos, glicemia, creatinina </li></ul></ul><ul><li>Reserva hemoderivados y UCI(si es necesario) </li></ul>
  11. 11. Monitoreo <ul><li>Monitoreo ASA básico, línea arterial, sonda vesical, temperatura. PVC : estado hemodinamico previo </li></ul><ul><li>Presion intracraneal: </li></ul><ul><ul><li>TEC severo, GCS<8 con TAC anormal </li></ul></ul><ul><ul><li>TEC severo y TAC normal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>> 40 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Déficit motor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PAS < 90 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TEC moderado-severo que vayan a cirugía </li></ul></ul></ul><ul><li>Saturación del bulbo yugular </li></ul>
  12. 12. Vía aerea <ul><li>Asumir que el paciente tiene TRM </li></ul><ul><li>Asumir que tiene estomago lleno </li></ul><ul><li>Estabilizar la cabeza en linea </li></ul><ul><ul><li>Trauma cervical asociado 2%-21% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mascara facial: 10° de desplazamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Laringoscopia convencional: 22.9° </li></ul></ul><ul><ul><li>ILMA: 5° </li></ul></ul><ul><li>Intubacion con fibrobroncoscopio </li></ul>Hipertensión endocraneana no contraindica intubación
  13. 13. Inducción <ul><li>Efectos sobre FSC, CMO2, autoregulacion, PFC </li></ul><ul><li>Tiopental, propofol, etomidato: </li></ul><ul><ul><li>Vasoconstriccion cerebral y disminucion FSC </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye CMO2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen PAM y por ende PPC excepto etomidato </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloquean respuesta simpatica a la intubacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Etomidato: mioclonus, convulsiones, supresion suprarenal, taquicardia, isquemia miocardica. </li></ul></ul><ul><li>Ketamina </li></ul>
  14. 14. Halogenados <ul><li>Vasodilatadores cerebrales, aumentan FSC y VSC dosis dependiente, desacople flujo-metabolismo. </li></ul><ul><li>Concentración inferior a 1 MAC </li></ul><ul><li>Isorane, sevorane, desflurane: comportamiento similar </li></ul><ul><li>Oxido nitroso: vasodilatador y aumenta PIC </li></ul>
  15. 15. Otros medicamentos <ul><li>Opioides </li></ul><ul><li>Relajantes neuromusculares </li></ul><ul><li>Hipotension con vasodilatacion cerebral compensatoria </li></ul><ul><li>Remifentanil: evaluacion neurologia POP temprana </li></ul><ul><li>Succinilcolina: </li></ul><ul><ul><li>Aumenta PIC, CMO2, FSC </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos transitorios y sin implicaciones clinicas. </li></ul></ul><ul><li>No despolarizantes </li></ul><ul><ul><li>Rocuronio: 1.3 mg/kg. </li></ul></ul>Tecnica anestesica: balanceada o TIVA
  16. 16. Líquidos endovenosos <ul><li>Normovolemia y PAS > 100 </li></ul><ul><li>Cristaloides </li></ul><ul><ul><li>Hartmann: 273 mosm/l </li></ul></ul><ul><ul><li>Sln salina 0,9%: 308 mosm/l </li></ul></ul><ul><li>Coloides </li></ul><ul><ul><li>Daño de barrera hematoencefalica </li></ul></ul><ul><ul><li>Buena expansion de espacio intravascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Empeora el edema cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Albumina : costosa, reacciones anafilactoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Almidones : > 20 ml/kg altera coagulacion </li></ul></ul>
  17. 17. Líquidos endovenosos <ul><li>Soluciones hipertónicas </li></ul><ul><ul><li>Manitol </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuye agua intracelular, LCR, optimiza la viscosidad sanguínea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis única 0,5-1,5 gm/kg </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sln salina hipertónica (3% - 7,5%) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumenta PAM sin aumentar edema cerebral y PIC </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Edema cerebral <ul><li>Cabecera elevada 30° y posicion neutra: 50% PIC </li></ul><ul><li>PaCO2 30-35 mmHg, PaO2 > 65 mmHg </li></ul><ul><li>Inhalados < 1 MAC, TIVA, barbituricos </li></ul><ul><li>Soluciones hiperosmolares: manitol, salino 7,5% </li></ul><ul><li>Diureticos </li></ul><ul><li>Hiperventilacion: </li></ul><ul><ul><li>Medida temporal y de emergencia para prevenir herniacion </li></ul></ul><ul><li>Ventriculostomia </li></ul>
  19. 19. Protección cerebral <ul><li>Esteroides: no recomendados </li></ul><ul><li>Barbitúricos: solo en hipertensión endocraneana refractaria </li></ul><ul><li>Hipotermia: controvertida, en general no recomendada </li></ul>
  20. 20. Extubacion <ul><li>Estado de conciencia normal antes de llevarlo a cirugia </li></ul><ul><li>Intraoperatorio sin complicaciones </li></ul><ul><li>Estado acidobase normal </li></ul><ul><li>Normotermia </li></ul><ul><li>Estabilidad hemodinamica </li></ul>
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