Aines Y Anestesia

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Aines Y Anestesia

  1. 1. AINES Y ANESTESIA David A. Yepes T. Residente Anestesiología Universidad de Antioquia
  2. 2. Aines y anestesia HISTORIA FISIOPATOLOGÍA EFECTIVIDAD RIESGO GÁSTRICO RIESGO CARDIOVASCULAR CONTENIDO
  3. 3. <ul><li>400 años AC Hipócrates (extracto de corteza de sauce) fiebre e inflamación </li></ul><ul><li>Siglo 17 Corteza de sauce (salicin) </li></ul><ul><li>Bayer lanza Aspirina 1899 </li></ul>J Pharm Pharmaceut 11 (2): 81-110, 2008 HISTORIA
  4. 4. <ul><li>1970 John Vane descubre mecanismo de acción de los AINES (COX) </li></ul><ul><li>90`s Needleman describe COX 2 </li></ul><ul><li>2004 se retira Vioxx del mercado </li></ul><ul><li>2005 FDA – Coxibs incrementan riesgo CV </li></ul>J Pharm Pharmaceut 11 (2): 81-110, 2008 HISTORIA
  5. 5. <ul><li>Son los medicamentos más estudiados </li></ul><ul><li>145.000 pacientes en RCT </li></ul><ul><li>3.5 millones de pacientes en estudios observacionales </li></ul><ul><li>Más de 70 millones de prescripciones por año </li></ul>Arthritis research and Therapy 10: 1-16, 2008 ¿Por qué hablar de AINES?
  6. 7. ACIDO ARAQUIDÓNICO COX - 1 COX - 2 FX HOMEOSTÁTICA TRACTO GI TRACTO RENAL FX PLAQUETARIA INFLAMACIÓN INDUCIBLE MONOCITOS FIBROBLASTOS CONDROCITOS
  7. 10. <ul><li>22 RCT </li></ul><ul><li>2600 Pacientes </li></ul><ul><li>Dosis única </li></ul>Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 DICLOFENAC
  8. 11. <ul><li>5 RCT </li></ul><ul><li>288 Pacientes </li></ul><ul><li>500 mg IV </li></ul><ul><li>Placebo 32% </li></ul><ul><li>1 RCT </li></ul><ul><li>70 Pacientes </li></ul><ul><li>2 gm IV </li></ul><ul><li>Placebo 46% </li></ul>Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 DIPIRONA 73% (54% a 87%) 74%
  9. 12. <ul><li>9 RCT </li></ul><ul><li>691 Pacientes </li></ul>Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 KETOROLACO
  10. 13. <ul><li>4 RCT </li></ul><ul><li>444 Pacientes </li></ul>Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 PARECOXIB
  11. 14. <ul><li>7 RCT </li></ul><ul><li>699 Pacientes </li></ul>Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 CELECOXIB
  12. 15. <ul><li>60 RCT </li></ul><ul><li>> 8000 Pacientes </li></ul>Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 IBUPROFEN
  13. 16. <ul><li>13 RCT </li></ul><ul><li>1180 Pacientes </li></ul>Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 NAPROXENO
  14. 17. <ul><li>18 RCT </li></ul><ul><li>3453 Pacientes </li></ul>Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 TRAMADOL
  15. 18. Anesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002
  16. 19. <ul><li>RCT – 320 Pacientes </li></ul><ul><li>Parecoxib 40 mg pre vs posoperatorio </li></ul>Br J Anaesth 2008; 100: 256–62 www.themegallery.com ESCALA DE DOLOR CONSUMO MORFINA
  17. 20. EFECTOS ADVERSOS
  18. 21. <ul><li>Pacientes que toman regularmente AINES 30% desarrollan úlceras </li></ul><ul><li>16.500 mueren anualmente por HTD secundaria a ingesta de AINES </li></ul>VIGOR. N Engl J Med 2000;343:1520-8 EFECTOS GASTROINTESTINALES
  19. 22. <ul><li>RCT </li></ul><ul><li>8076 Pacientes </li></ul><ul><li>Riesgo de IAM se </li></ul><ul><li>incrementa 2 veces </li></ul>VIGOR. N Engl J Med 2000;343:1520-8
  20. 23. <ul><li>Pacientes que cumplen criterios de profilaxis con ASA </li></ul><ul><li>IAM previo </li></ul><ul><li>Angina </li></ul><ul><li>ECV </li></ul><ul><li>Isquemia cerebral transitoria </li></ul><ul><li>Bypass coronario </li></ul><ul><li>DM, HTA </li></ul>VIGOR. N Engl J Med 2000;343:1520-8
  21. 24. <ul><li>Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study (CLASS) </li></ul><ul><li>8059 pacientes </li></ul><ul><li>Celecoxib, diclofenac, ibuprofen </li></ul><ul><li>Reducción del riesgo GI en un 50% </li></ul><ul><li>1 año de uso se pierde el beneficio </li></ul><ul><li>Therapeutic Arthritis Research and Gastrointestinal Event Trial (TARGET) </li></ul><ul><li>Lumiracoxib vs naproxen </li></ul><ul><li>Disminución de 4 veces el riesgo </li></ul><ul><li>Igual riesgo cardiovascular </li></ul><ul><li>ASA disminuye efectividad del COX 2 </li></ul>Clinical Medicine & Research Volume 5, Number 1: 19-34 EFECTOS GASTROINTESTINALES
  22. 25. <ul><li>Estudio ASTRONAUT </li></ul><ul><li>Recurencia de úlcera gástrica a 6 meses </li></ul><ul><li>Omeprazol 5% vs Ranitidina 16.3% </li></ul><ul><li>Pacientes sin presencia de úlcera gástrica a los 6 meses </li></ul><ul><li>Placebo (51%) </li></ul><ul><li>Lanzoprazol 30 mg (81%) </li></ul><ul><li>Misoprostol 800 mcg (93%) </li></ul>Clinical Medicine & Research Volume 5, Number 1: 19-34 USO DE PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA?
  23. 26. <ul><li>Mayores de 65 años </li></ul><ul><li>Historia de úlcera peptica </li></ul><ul><li>Uso esteroides </li></ul><ul><li>Uso de anticoagulantes </li></ul><ul><li>Uso de aspirina </li></ul><ul><li>Uso por más de 2 semanas </li></ul>Clinical Medicine & Research Volume 5, Number 1: 19-34 FACTORES DE RIESGO
  24. 27. RIESGO CARDIOVASCULAR
  25. 28. PG I 2 VASODILATACIÓN CORONARIA ANTIPROLIFERATIVO ENDOTELIAL INH COX 2 TX A 2 VASOCONTRICCIÓN CORONARIA AGREGABILIDAD PLAQUETARIA INH COX 1 Proc. Natl. Acad. Sci. USA Vol. 96, pp. 272–277 IAM POR INH DE COX 2
  26. 29. IAM POR INH DE COX 2 J Med 2001;345:433–42
  27. 30. <ul><li>IAM </li></ul><ul><li>3.5% Rofecoxib </li></ul><ul><li>1.9% Placebo </li></ul><ul><li>(p: <0.001) </li></ul>N Engl J Med 2005;352:1092-102 RIESGO CARDIOVASCULAR
  28. 32. RCT POSOPERATORIO
  29. 33. Rheumatology 2007; 46:435-438 SANGRADO GI vs IAM
  30. 34. <ul><li>N: 70971, mujeres entre 30 y 55 años </li></ul><ul><li>Excluidas pacientes de alto riesgo </li></ul><ul><li>Evaluación bianual </li></ul><ul><li>Eventos cardiovasculares: 2041 </li></ul>Circulation. 2006;113
  31. 35. RESULTADOS
  32. 36. <ul><li>Etoricoxib vs Diclofenac </li></ul><ul><li>Eventos trombóticos cardiovasculares </li></ul><ul><li>RR 0·95 (95% CI 0·81-1·11) </li></ul><ul><li>Sangrado Gastrointestinal </li></ul><ul><li>RR 0·69 [0·57-0·83] </li></ul>(MEDAL) The Lancet , Volume 368, Pages 1771-1781 DICLOFENAC
  33. 37. BMJ. 2006; 332: 1302‑1308
  34. 38. BMJ. 2006; 332: 1302‑1308
  35. 39. <ul><li>Rofecoxib </li></ul><ul><ul><li>RR 1.35 (95% CI, 1.15-1.59) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis efecto: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>25 mg/d 2.19 (95% CI, 1.64-2.91) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>≤ 25 mg/d 1.33 (95% CI, 1.00-1.79) </li></ul></ul></ul><ul><li>Celecoxib </li></ul><ul><ul><li>1.06 (95% CI, 0.91-1.23) </li></ul></ul><ul><li>Meloxicam </li></ul><ul><ul><li>1.25 (95% CI, 1.00-1.55) </li></ul></ul>
  36. 40. <ul><li>Naproxeno </li></ul><ul><ul><li>0.97 (95% CI, 0.87-1.07). </li></ul></ul><ul><li>Ibuprofeno y Piroxicam </li></ul><ul><ul><li>No elevación del riesgo 1.07 (95% CI, 0.97-1.18) 1.06 (95% CI, 0.70-1.59) </li></ul></ul><ul><li>Diclofenaco e indometacina </li></ul><ul><ul><li>1.40 (95% CI, 1.16-1.70). </li></ul></ul><ul><ul><li>1.30 (95% CI, 1.07- 1.60). </li></ul></ul>RESULTADOS AINES
  37. 41. <ul><li>Difiere entre individuos </li></ul><ul><li>Factores de riesgo CV </li></ul><ul><li>Diferencias entre medicamentos </li></ul><ul><li>Relacionado a la dosis </li></ul><ul><li>Relacionado a la duración del tratamiento </li></ul>Clinical Medicine & Research Volume 5, Number 1: 19-34 RIESGO CARDIOVASCULAR POR COX 2
  38. 42. <ul><li>El ibuprofeno bloquea la acción protectora de la Aspirina </li></ul><ul><li>Diclofenac, acetaminofen y Rofecoxib NO </li></ul><ul><li>La aspirina bloquea el efecto protector gástrico de los COX 2 e incrementa la lesión de los COX 1 </li></ul>N Engl J Med 2001;345:1809-1817
  39. 43. <ul><li>Beneficio claro en analgesia preventiva </li></ul><ul><li>Reducen EA de los opioides </li></ul><ul><li>Individualizar el tratamiento para cada paciente </li></ul><ul><li>Efectos cardiovasculares reportados en estudios de uso prolongado </li></ul><ul><li>Factores de riesgo que tiene el paciente </li></ul>CONCLUSIONES
  40. 44. GRACIAS Company Logo

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