Your SlideShare is downloading. ×
Aines Y Anestesia
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Aines Y Anestesia

4,043
views

Published on

Published in: Education

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
4,043
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. AINES Y ANESTESIA David A. Yepes T. Residente Anestesiología Universidad de Antioquia
  • 2. Aines y anestesia HISTORIA FISIOPATOLOGÍA EFECTIVIDAD RIESGO GÁSTRICO RIESGO CARDIOVASCULAR CONTENIDO
  • 3.
    • 400 años AC Hipócrates (extracto de corteza de sauce) fiebre e inflamación
    • Siglo 17 Corteza de sauce (salicin)
    • Bayer lanza Aspirina 1899
    J Pharm Pharmaceut 11 (2): 81-110, 2008 HISTORIA
  • 4.
    • 1970 John Vane descubre mecanismo de acción de los AINES (COX)
    • 90`s Needleman describe COX 2
    • 2004 se retira Vioxx del mercado
    • 2005 FDA – Coxibs incrementan riesgo CV
    J Pharm Pharmaceut 11 (2): 81-110, 2008 HISTORIA
  • 5.
    • Son los medicamentos más estudiados
    • 145.000 pacientes en RCT
    • 3.5 millones de pacientes en estudios observacionales
    • Más de 70 millones de prescripciones por año
    Arthritis research and Therapy 10: 1-16, 2008 ¿Por qué hablar de AINES?
  • 6.  
  • 7. ACIDO ARAQUIDÓNICO COX - 1 COX - 2 FX HOMEOSTÁTICA TRACTO GI TRACTO RENAL FX PLAQUETARIA INFLAMACIÓN INDUCIBLE MONOCITOS FIBROBLASTOS CONDROCITOS
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.
    • 22 RCT
    • 2600 Pacientes
    • Dosis única
    Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 DICLOFENAC
  • 11.
    • 5 RCT
    • 288 Pacientes
    • 500 mg IV
    • Placebo 32%
    • 1 RCT
    • 70 Pacientes
    • 2 gm IV
    • Placebo 46%
    Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 DIPIRONA 73% (54% a 87%) 74%
  • 12.
    • 9 RCT
    • 691 Pacientes
    Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 KETOROLACO
  • 13.
    • 4 RCT
    • 444 Pacientes
    Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 PARECOXIB
  • 14.
    • 7 RCT
    • 699 Pacientes
    Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 CELECOXIB
  • 15.
    • 60 RCT
    • > 8000 Pacientes
    Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 IBUPROFEN
  • 16.
    • 13 RCT
    • 1180 Pacientes
    Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 NAPROXENO
  • 17.
    • 18 RCT
    • 3453 Pacientes
    Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2009 TRAMADOL
  • 18. Anesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002
  • 19.
    • RCT – 320 Pacientes
    • Parecoxib 40 mg pre vs posoperatorio
    Br J Anaesth 2008; 100: 256–62 www.themegallery.com ESCALA DE DOLOR CONSUMO MORFINA
  • 20. EFECTOS ADVERSOS
  • 21.
    • Pacientes que toman regularmente AINES 30% desarrollan úlceras
    • 16.500 mueren anualmente por HTD secundaria a ingesta de AINES
    VIGOR. N Engl J Med 2000;343:1520-8 EFECTOS GASTROINTESTINALES
  • 22.
    • RCT
    • 8076 Pacientes
    • Riesgo de IAM se
    • incrementa 2 veces
    VIGOR. N Engl J Med 2000;343:1520-8
  • 23.
    • Pacientes que cumplen criterios de profilaxis con ASA
    • IAM previo
    • Angina
    • ECV
    • Isquemia cerebral transitoria
    • Bypass coronario
    • DM, HTA
    VIGOR. N Engl J Med 2000;343:1520-8
  • 24.
    • Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study (CLASS)
    • 8059 pacientes
    • Celecoxib, diclofenac, ibuprofen
    • Reducción del riesgo GI en un 50%
    • 1 año de uso se pierde el beneficio
    • Therapeutic Arthritis Research and Gastrointestinal Event Trial (TARGET)
    • Lumiracoxib vs naproxen
    • Disminución de 4 veces el riesgo
    • Igual riesgo cardiovascular
    • ASA disminuye efectividad del COX 2
    Clinical Medicine & Research Volume 5, Number 1: 19-34 EFECTOS GASTROINTESTINALES
  • 25.
    • Estudio ASTRONAUT
    • Recurencia de úlcera gástrica a 6 meses
    • Omeprazol 5% vs Ranitidina 16.3%
    • Pacientes sin presencia de úlcera gástrica a los 6 meses
    • Placebo (51%)
    • Lanzoprazol 30 mg (81%)
    • Misoprostol 800 mcg (93%)
    Clinical Medicine & Research Volume 5, Number 1: 19-34 USO DE PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA?
  • 26.
    • Mayores de 65 años
    • Historia de úlcera peptica
    • Uso esteroides
    • Uso de anticoagulantes
    • Uso de aspirina
    • Uso por más de 2 semanas
    Clinical Medicine & Research Volume 5, Number 1: 19-34 FACTORES DE RIESGO
  • 27. RIESGO CARDIOVASCULAR
  • 28. PG I 2 VASODILATACIÓN CORONARIA ANTIPROLIFERATIVO ENDOTELIAL INH COX 2 TX A 2 VASOCONTRICCIÓN CORONARIA AGREGABILIDAD PLAQUETARIA INH COX 1 Proc. Natl. Acad. Sci. USA Vol. 96, pp. 272–277 IAM POR INH DE COX 2
  • 29. IAM POR INH DE COX 2 J Med 2001;345:433–42
  • 30.
    • IAM
    • 3.5% Rofecoxib
    • 1.9% Placebo
    • (p: <0.001)
    N Engl J Med 2005;352:1092-102 RIESGO CARDIOVASCULAR
  • 31.  
  • 32. RCT POSOPERATORIO
  • 33. Rheumatology 2007; 46:435-438 SANGRADO GI vs IAM
  • 34.
    • N: 70971, mujeres entre 30 y 55 años
    • Excluidas pacientes de alto riesgo
    • Evaluación bianual
    • Eventos cardiovasculares: 2041
    Circulation. 2006;113
  • 35. RESULTADOS
  • 36.
    • Etoricoxib vs Diclofenac
    • Eventos trombóticos cardiovasculares
    • RR 0·95 (95% CI 0·81-1·11)
    • Sangrado Gastrointestinal
    • RR 0·69 [0·57-0·83]
    (MEDAL) The Lancet , Volume 368, Pages 1771-1781 DICLOFENAC
  • 37. BMJ. 2006; 332: 1302‑1308
  • 38. BMJ. 2006; 332: 1302‑1308
  • 39.
    • Rofecoxib
      • RR 1.35 (95% CI, 1.15-1.59)
      • Dosis efecto:
        • 25 mg/d 2.19 (95% CI, 1.64-2.91)
        • ≤ 25 mg/d 1.33 (95% CI, 1.00-1.79)
    • Celecoxib
      • 1.06 (95% CI, 0.91-1.23)
    • Meloxicam
      • 1.25 (95% CI, 1.00-1.55)
  • 40.
    • Naproxeno
      • 0.97 (95% CI, 0.87-1.07).
    • Ibuprofeno y Piroxicam
      • No elevación del riesgo 1.07 (95% CI, 0.97-1.18) 1.06 (95% CI, 0.70-1.59)
    • Diclofenaco e indometacina
      • 1.40 (95% CI, 1.16-1.70).
      • 1.30 (95% CI, 1.07- 1.60).
    RESULTADOS AINES
  • 41.
    • Difiere entre individuos
    • Factores de riesgo CV
    • Diferencias entre medicamentos
    • Relacionado a la dosis
    • Relacionado a la duración del tratamiento
    Clinical Medicine & Research Volume 5, Number 1: 19-34 RIESGO CARDIOVASCULAR POR COX 2
  • 42.
    • El ibuprofeno bloquea la acción protectora de la Aspirina
    • Diclofenac, acetaminofen y Rofecoxib NO
    • La aspirina bloquea el efecto protector gástrico de los COX 2 e incrementa la lesión de los COX 1
    N Engl J Med 2001;345:1809-1817
  • 43.
    • Beneficio claro en analgesia preventiva
    • Reducen EA de los opioides
    • Individualizar el tratamiento para cada paciente
    • Efectos cardiovasculares reportados en estudios de uso prolongado
    • Factores de riesgo que tiene el paciente
    CONCLUSIONES
  • 44. GRACIAS Company Logo

×