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  • 1. Pedro Paulo Kimachi CET SBA - SMA / HSL [email_address]
  • 2. Bloqueio de Nervos Periféricos Guiados por Ultra-Som
    • La Grange - 1978
    • Evolução dos Aparelhos:
      • Melhor qualidade de imagem
      • Equipamentos portáteis
  • 3. FUNDAMENTOS DA ULTRASSONOGRAFIA
    • ONDAS COM FREQUÊNCIA > 20000 Hz
    • OUVIDO HUMANO: 20 – 20000 Hz
  • 4. GERAÇÃO DE ONDAS SONORAS
    • CORRENTE ALTERNADA APLICADA À MATERIAL PIEZOELÉTRICO ( CAPACIDADE DE CONVERTER ENERGIA ELÉTRICA EM SOM E VICE-VERSA) QUE FUNCIONA COMO EMISSOR E RECEPTOR
  • 5. CARACTERÍSTICAS DO USG
    • VELOCIDADE (depende do meio)
    • COMPRIMENTO DE ONDA
    • PERÍODO
    • FREQUÊNCIA
    • AMPLITUDE
  • 6. IMPEDÂNCIA ACÚSTICA
    • VARIA PARA CADA MEIO
    • ASSOCIADA À VELOCIDADE DE TRANSMISSÃO DO SOM
    • DEPENDE DA DENSIDADE DO MEIO CONDUTOR
  • 7. IMPEDÂNCIA ACÚSTICA
    • DOIS MATERIAIS COM IMPEDÂNCIA ACÚSTICA DIFERENTES: EFEITO DE INTERFACE
    • AUMENTO DE REFLETIVIDADE: AUMENTO DE INTENSIDADE DO SINAL: IMAGEM DO USG – MAIS BRILHANTE
    • (MAIS ECOGÊNICA)
    • DIMINUIÇÃO DE REFLETIVIDADE: DIMINUIÇÃO DE INTENSIDADE DO SINAL: IMAGEM DO USG – MENOS BRILHANTE
    • ( MENOS ECOGÊNICA)
    SOM INTERFACE REFLEXÃO IMAGEM
  • 8. ATENUAÇÃO
    • ONDAS SE PROPAGANDO: MENOR AMPLITUDE
    • DIRETAMENTE PROPORCIONAL À FREQUÊNCIA DO TRANSDUTOR
    • RESULTADO DA ABSORÇÃO DA ENERGIA SONORA, DA REFLEXÃO E DA DIVERGÊNCIA DO FEIXE (DISTRIBUINDO A ENERGIA SONORA EM UMA ÁREA MAIOR)
  • 9.  
  • 10.  
  • 11. IMAGENS DO US
    • DEPENDEM DE VARIAÇÕES DE IMPEDÂNCIA ACÚSTICA ENCONTRADAS AO LONGO DO TRAJETO DO FEIXE SONORO
  • 12. IMAGENS DO US TECIDOS IMAGEM US ARTEFATO VEIAS ANECÓIDE COMPRESSÍVEL - ARTÉRIAS ANECÓIDE PULSÁTIL - GORDURA HIPOECÓIDE - MÚSCULO ( PERIMISIUM) HIPERECÓIDE - MÚSCULO (TECIDO MUSCULAR) HIPOECÓIDE - TENDÕES HIPERECÓIDE ANISOTROPIA OSSOS ++ HIPERECÓIDE - CARTILAGEM BANDA ANECÓIDE - NERVOS HIPERECÓIDE ANISOTROPIA
  • 13. Artéria Vertebral Veia Esternocleidomastóide Escaleno Anterior Escaleno Médio
  • 14. Ultrasound in the practice of brachial plexus anesthesia Jose De Andrés, Xavier Sala-Blanch Regional Anesthesia and Pain Medicine January 2002 (Vol. 27, Issue 1, Pages 77-89 )
  • 15.  
  • 16. NERVOS
    • ASPECTO LONGITUDINAL:
    • Estruturas tubulares hiperecóides
    • ASPECTO TRANSVERSAL:
    • Estruturas ovais ou circulares com granulações internas
  • 17. Ultrasound guidance in peripheral regional anesthesia: philosophy, evidence-based medicine, and techniques [Technology, education and training]
  • 18. Sucesso de um Bloqueio Regional
    • Distribuição adequada do Anestésicos Locais (AL) ao redor das estruturas nervosas.
    • Possibilidade de observação, em tempo real da dispersão do AL com o uso do ultra-som
  • 19. Vantagens em Potencial
    • Visualização direta dos nervos
    • Visualização direta da dispersão do Anestésico Local durante a injeção, permitindo o reposicionamento da agulha  em caso de distribuição inadequada
  • 20. Vantagens em Potencial
    • Visualização direta de estruturas anatômicas (vasos, músculos,ossos e tendões)
    • Evitar efeitos adversos como: injeção intravascular e injeção intraneural
    • Redução do Anestésico Local
  • 21. Vantagens em Potencial
    • Evitar contrações dolorosas  durante estimulação nervosa em paciente com fratura
    • Menor latência
    • Maior duração de ação
    • Melhor qualidade de bloqueio
  • 22.  
  • 23.  
  • 24. Interescalênico Artéria Vertebral Esternocleidomastóideo Escaleno Anterior Escaleno Médio
  • 25. Interescalênico ECM. E.A. E.M. C5 C6 C8 C7 T1
  • 26. Interescalênico
  • 27. Interescalênico
  • 28.  
  • 29.  
  • 30. C5
  • 31. C5
  • 32.  
  • 33. Supra-clavicular Primeira Costela Pleura Artéria Subclavia Plexo Braquial
  • 34. Supra-clavicular Arteria Subclavia Plexo Braquial
  • 35. Supra-clavicular Artéria Subclavia Plexo Braquial
  • 36.  
  • 37. Infra-clavicular
  • 38. Infra-clavicular
  • 39. Infra-clavicular
  • 40. Infra-clavicular
  • 41. Infra-clavicular
  • 42. Infra-clavicular
  • 43.  
  • 44.  
  • 45.  
  • 46.  
  • 47.  
  • 48.  
  • 49.  
  • 50. Axilar
  • 51.  
  • 52.  
  • 53.
    • Bloqueio do Plexo Lombar
    • Via Posterior
  • 54.  
  • 55.  
  • 56.  
  • 57. Probe longitudinal para localização exata dos corpos vertebrais lombares CAUDAL CEFÁLICO
  • 58. Musculatura Paravertebral Sacro Facetas L4 L5 CEFÁLICO CAUDAL Psoas Maior Imagem ultrassonográfica de corte longitudinal paravertebral
  • 59. Processo espinhoso Corpo vertebral Musculatura paravertebral Quadrado Lombar Psoas Maior Peritônio Nervo Femoral Imagem ultrassonografica do Plexo Lombar LATERAL MEDIAL
  • 60. Bloqueio do plexo lombar via posterior CEFÁLICO CAUDAL
  • 61.
    • Bloqueio do
    • Compartimento da Fáscia Ilíaca
    • ( Plexo Lombar Via Anterior)
    • ( 3 em 1 ???)
  • 62.  
  • 63.  
  • 64. Bloqueio do Compartimento da Fáscia Ilíaca CEFÁLICO CAUDAL
  • 65. Imagem ultrassonográfica do compartimento da Fáscia Iliaca Artéria Femoral Nervo Femoral Compartimento da Fáscia Ilíaca Ilio-Psoas LATERAL MEDIAL
  • 66. Agulha Artéria femoral LATERAL MEDIAL Abordagem do compartimento da Fáscia Ilíaca usando a técnica de introdução da agulha em plano com o transdutor
  • 67. Artéria femoral Agulha Fáscia Ilíaca A.L. Abordagem do compartimento da Fáscia Ilíaca visualizando dispersão do anestésico local MEDIAL LATERAL
  • 68. Bloqueio do Nervo Obturador
  • 69.  
  • 70.  
  • 71. Bloqueio do Nervo Obturador CEFÁLICO CAUDAL
  • 72. Adutor Longo Adutor Magno Adutor Breve Pectínio Septo aponeurótico intermuscular Imagem ultrassonografica para bloqueio do nervo Obturador LATERAL MEDIAL
  • 73. Pectínio Adutor Longo Adutor Breve Adutor Magno Imagem ultrassonografica para bloqueio do nervo Obturador Septo aponeurótico intermuscular LATERAL MEDIAL
  • 74.
    • Bloqueio do Nervo Safeno
    • Supra Patelar
  • 75.  
  • 76.  
  • 77. CEFÁLICO CAUDAL Bloqueio do Nervo Safeno Supra Patelar em plano LATERAL MEDIAL
  • 78. CEFÁLICO CAUDAL Bloqueio do Nervo Safeno Supra Patelar fora do plano LATERAL MEDIAL
  • 79. Imagem ultrassonografica para bloqueio do nervo Safeno Supra Patelar Nomear estruturas safeno Sartório Vasto Medial Nervo Safeno POSTERIOR ANTERIOR
  • 80.
    • Bloqueio do Nervo Safeno
    • Infra Patelar
  • 81. CEFÁLICO CAUDAL Bloqueio do nervo Safeno infra Patelar fora do plano
  • 82. Tíbia Veia Safena Nervo Safeno Imagem ultrassonográfica para bloqueio do Nervo Safeno Infra-patelar POSTERIOR ANTERIOR
  • 83. Bloqueio do Nervo Safeno Maleolar
  • 84. Maléolo Medial Bloqueio do nervo Safeno Maleolar
  • 85. Maléolo medial Veia Safena Imagem ultrassonografica para bloqueio do nervo Safeno Maleolar Nervo Safeno ANTERIOR POSTERIOR
  • 86.
    • Bloqueio do Nervo Ciático
    • Via Glútea
  • 87.  
  • 88. Bloqueio do nervo Ciático abordagem Glútea (referências anatômicas) Trocanter Maior Hiato Sacral Crista Íliaca Postero-superior
  • 89. Ísquio Cíatico Glúteo Máximo Imagem ultrassonografica para bloqueio do nervo Cíatico na região Glútea LATERAL MEDIAL
  • 90. Bloqueio do nervo Ciático abordagem Glútea
  • 91. Bloqueio do Nervo Ciático Via Subglútea
  • 92.  
  • 93. Crista Íliaca Postero-superior Hiato Sacral Trocanter Maior Tuberosidade Isquiática Bloqueio do nervo Ciático abordagem Subglútea (referências anatômicas)
  • 94. Ciático Trocanter Maior Tuberosidade Isquiática MEDIAL LATERAL Imagem ultrassonográfica para bloqueio do nervo Ciático em abordagem Subglútea
  • 95. Bloqueio do nervo Ciático em abordagem Subglútea
  • 96. Bloqueio do Nervo Ciático Via Anterior
  • 97.  
  • 98. CEFÁLICO CAUDAL Cicatriz Umbilical Bloqueio do nervo Ciático via anterior
  • 99. Imagem ultrassonográfica para bloqueio do nervo Ciático via anterior M. Adutor Magno M. Glúteo Máximo Femur Nervo Ciático MEDIAL LATERAL
  • 100. Imagem ultrassonográfica para bloqueio do nervo Ciático via anterior com dispersão do anestésico local Nervo Ciático A.L. MEDIAL LATERAL
  • 101.
    • Bloqueio do Nervo Ciático
    • Abordagem Poplítea
  • 102.  
  • 103.  
  • 104. CEFÁLICO CAUDAL Bloqueio do Nervo Ciático na fossa Poplítea em decúbito ventral horizontal
  • 105. Bloqueio do nervo Ciático na fossa Poplítea em decúbito dorsal horizontal com perna fletida
  • 106. Imagem ultrassonográfica do início da divisão do nervo Ciático na região Poplítea Ciático Artéria Poplítea M. Semitendineo M. Semi menbranaceo M.Biceps Femoral MEDIAL LATERAL
  • 107. MEDIAL Nervo Tibial Imagem ultrassonográfica da divisão do nervo Ciático em seus ramos Fibular comum e Tibial, na região Poplitea Nervo Fibular Comum M. Semitendineo M. Semimenbranaceo M.Biceps Femoral LATERAL
  • 108. Obrigado!