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Aula COPA 2010 Dr. Kimachi
 

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    Aula COPA 2010 Dr. Kimachi Aula COPA 2010 Dr. Kimachi Presentation Transcript

    • Pedro Paulo Kimachi CET SBA - SMA / HSL [email_address]
    • Bloqueio de Nervos Periféricos Guiados por Ultra-Som
      • La Grange - 1978
      • Evolução dos Aparelhos:
        • Melhor qualidade de imagem
        • Equipamentos portáteis
    • FUNDAMENTOS DA ULTRASSONOGRAFIA
      • ONDAS COM FREQUÊNCIA > 20000 Hz
      • OUVIDO HUMANO: 20 – 20000 Hz
    • GERAÇÃO DE ONDAS SONORAS
      • CORRENTE ALTERNADA APLICADA À MATERIAL PIEZOELÉTRICO ( CAPACIDADE DE CONVERTER ENERGIA ELÉTRICA EM SOM E VICE-VERSA) QUE FUNCIONA COMO EMISSOR E RECEPTOR
    • CARACTERÍSTICAS DO USG
      • VELOCIDADE (depende do meio)
      • COMPRIMENTO DE ONDA
      • PERÍODO
      • FREQUÊNCIA
      • AMPLITUDE
    • IMPEDÂNCIA ACÚSTICA
      • VARIA PARA CADA MEIO
      • ASSOCIADA À VELOCIDADE DE TRANSMISSÃO DO SOM
      • DEPENDE DA DENSIDADE DO MEIO CONDUTOR
    • IMPEDÂNCIA ACÚSTICA
      • DOIS MATERIAIS COM IMPEDÂNCIA ACÚSTICA DIFERENTES: EFEITO DE INTERFACE
      • AUMENTO DE REFLETIVIDADE: AUMENTO DE INTENSIDADE DO SINAL: IMAGEM DO USG – MAIS BRILHANTE
      • (MAIS ECOGÊNICA)
      • DIMINUIÇÃO DE REFLETIVIDADE: DIMINUIÇÃO DE INTENSIDADE DO SINAL: IMAGEM DO USG – MENOS BRILHANTE
      • ( MENOS ECOGÊNICA)
      SOM INTERFACE REFLEXÃO IMAGEM
    • ATENUAÇÃO
      • ONDAS SE PROPAGANDO: MENOR AMPLITUDE
      • DIRETAMENTE PROPORCIONAL À FREQUÊNCIA DO TRANSDUTOR
      • RESULTADO DA ABSORÇÃO DA ENERGIA SONORA, DA REFLEXÃO E DA DIVERGÊNCIA DO FEIXE (DISTRIBUINDO A ENERGIA SONORA EM UMA ÁREA MAIOR)
    •  
    •  
    • IMAGENS DO US
      • DEPENDEM DE VARIAÇÕES DE IMPEDÂNCIA ACÚSTICA ENCONTRADAS AO LONGO DO TRAJETO DO FEIXE SONORO
    • IMAGENS DO US TECIDOS IMAGEM US ARTEFATO VEIAS ANECÓIDE COMPRESSÍVEL - ARTÉRIAS ANECÓIDE PULSÁTIL - GORDURA HIPOECÓIDE - MÚSCULO ( PERIMISIUM) HIPERECÓIDE - MÚSCULO (TECIDO MUSCULAR) HIPOECÓIDE - TENDÕES HIPERECÓIDE ANISOTROPIA OSSOS ++ HIPERECÓIDE - CARTILAGEM BANDA ANECÓIDE - NERVOS HIPERECÓIDE ANISOTROPIA
    • Artéria Vertebral Veia Esternocleidomastóide Escaleno Anterior Escaleno Médio
    • Ultrasound in the practice of brachial plexus anesthesia Jose De Andrés, Xavier Sala-Blanch Regional Anesthesia and Pain Medicine January 2002 (Vol. 27, Issue 1, Pages 77-89 )
    •  
    • NERVOS
      • ASPECTO LONGITUDINAL:
      • Estruturas tubulares hiperecóides
      • ASPECTO TRANSVERSAL:
      • Estruturas ovais ou circulares com granulações internas
    • Ultrasound guidance in peripheral regional anesthesia: philosophy, evidence-based medicine, and techniques [Technology, education and training]
    • Sucesso de um Bloqueio Regional
      • Distribuição adequada do Anestésicos Locais (AL) ao redor das estruturas nervosas.
      • Possibilidade de observação, em tempo real da dispersão do AL com o uso do ultra-som
    • Vantagens em Potencial
      • Visualização direta dos nervos
      • Visualização direta da dispersão do Anestésico Local durante a injeção, permitindo o reposicionamento da agulha  em caso de distribuição inadequada
    • Vantagens em Potencial
      • Visualização direta de estruturas anatômicas (vasos, músculos,ossos e tendões)
      • Evitar efeitos adversos como: injeção intravascular e injeção intraneural
      • Redução do Anestésico Local
    • Vantagens em Potencial
      • Evitar contrações dolorosas  durante estimulação nervosa em paciente com fratura
      • Menor latência
      • Maior duração de ação
      • Melhor qualidade de bloqueio
    •  
    •  
    • Interescalênico Artéria Vertebral Esternocleidomastóideo Escaleno Anterior Escaleno Médio
    • Interescalênico ECM. E.A. E.M. C5 C6 C8 C7 T1
    • Interescalênico
    • Interescalênico
    •  
    •  
    • C5
    • C5
    •  
    • Supra-clavicular Primeira Costela Pleura Artéria Subclavia Plexo Braquial
    • Supra-clavicular Arteria Subclavia Plexo Braquial
    • Supra-clavicular Artéria Subclavia Plexo Braquial
    •  
    • Infra-clavicular
    • Infra-clavicular
    • Infra-clavicular
    • Infra-clavicular
    • Infra-clavicular
    • Infra-clavicular
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Axilar
    •  
    •  
      • Bloqueio do Plexo Lombar
      • Via Posterior
    •  
    •  
    •  
    • Probe longitudinal para localização exata dos corpos vertebrais lombares CAUDAL CEFÁLICO
    • Musculatura Paravertebral Sacro Facetas L4 L5 CEFÁLICO CAUDAL Psoas Maior Imagem ultrassonográfica de corte longitudinal paravertebral
    • Processo espinhoso Corpo vertebral Musculatura paravertebral Quadrado Lombar Psoas Maior Peritônio Nervo Femoral Imagem ultrassonografica do Plexo Lombar LATERAL MEDIAL
    • Bloqueio do plexo lombar via posterior CEFÁLICO CAUDAL
      • Bloqueio do
      • Compartimento da Fáscia Ilíaca
      • ( Plexo Lombar Via Anterior)
      • ( 3 em 1 ???)
    •  
    •  
    • Bloqueio do Compartimento da Fáscia Ilíaca CEFÁLICO CAUDAL
    • Imagem ultrassonográfica do compartimento da Fáscia Iliaca Artéria Femoral Nervo Femoral Compartimento da Fáscia Ilíaca Ilio-Psoas LATERAL MEDIAL
    • Agulha Artéria femoral LATERAL MEDIAL Abordagem do compartimento da Fáscia Ilíaca usando a técnica de introdução da agulha em plano com o transdutor
    • Artéria femoral Agulha Fáscia Ilíaca A.L. Abordagem do compartimento da Fáscia Ilíaca visualizando dispersão do anestésico local MEDIAL LATERAL
    • Bloqueio do Nervo Obturador
    •  
    •  
    • Bloqueio do Nervo Obturador CEFÁLICO CAUDAL
    • Adutor Longo Adutor Magno Adutor Breve Pectínio Septo aponeurótico intermuscular Imagem ultrassonografica para bloqueio do nervo Obturador LATERAL MEDIAL
    • Pectínio Adutor Longo Adutor Breve Adutor Magno Imagem ultrassonografica para bloqueio do nervo Obturador Septo aponeurótico intermuscular LATERAL MEDIAL
      • Bloqueio do Nervo Safeno
      • Supra Patelar
    •  
    •  
    • CEFÁLICO CAUDAL Bloqueio do Nervo Safeno Supra Patelar em plano LATERAL MEDIAL
    • CEFÁLICO CAUDAL Bloqueio do Nervo Safeno Supra Patelar fora do plano LATERAL MEDIAL
    • Imagem ultrassonografica para bloqueio do nervo Safeno Supra Patelar Nomear estruturas safeno Sartório Vasto Medial Nervo Safeno POSTERIOR ANTERIOR
      • Bloqueio do Nervo Safeno
      • Infra Patelar
    • CEFÁLICO CAUDAL Bloqueio do nervo Safeno infra Patelar fora do plano
    • Tíbia Veia Safena Nervo Safeno Imagem ultrassonográfica para bloqueio do Nervo Safeno Infra-patelar POSTERIOR ANTERIOR
    • Bloqueio do Nervo Safeno Maleolar
    • Maléolo Medial Bloqueio do nervo Safeno Maleolar
    • Maléolo medial Veia Safena Imagem ultrassonografica para bloqueio do nervo Safeno Maleolar Nervo Safeno ANTERIOR POSTERIOR
      • Bloqueio do Nervo Ciático
      • Via Glútea
    •  
    • Bloqueio do nervo Ciático abordagem Glútea (referências anatômicas) Trocanter Maior Hiato Sacral Crista Íliaca Postero-superior
    • Ísquio Cíatico Glúteo Máximo Imagem ultrassonografica para bloqueio do nervo Cíatico na região Glútea LATERAL MEDIAL
    • Bloqueio do nervo Ciático abordagem Glútea
    • Bloqueio do Nervo Ciático Via Subglútea
    •  
    • Crista Íliaca Postero-superior Hiato Sacral Trocanter Maior Tuberosidade Isquiática Bloqueio do nervo Ciático abordagem Subglútea (referências anatômicas)
    • Ciático Trocanter Maior Tuberosidade Isquiática MEDIAL LATERAL Imagem ultrassonográfica para bloqueio do nervo Ciático em abordagem Subglútea
    • Bloqueio do nervo Ciático em abordagem Subglútea
    • Bloqueio do Nervo Ciático Via Anterior
    •  
    • CEFÁLICO CAUDAL Cicatriz Umbilical Bloqueio do nervo Ciático via anterior
    • Imagem ultrassonográfica para bloqueio do nervo Ciático via anterior M. Adutor Magno M. Glúteo Máximo Femur Nervo Ciático MEDIAL LATERAL
    • Imagem ultrassonográfica para bloqueio do nervo Ciático via anterior com dispersão do anestésico local Nervo Ciático A.L. MEDIAL LATERAL
      • Bloqueio do Nervo Ciático
      • Abordagem Poplítea
    •  
    •  
    • CEFÁLICO CAUDAL Bloqueio do Nervo Ciático na fossa Poplítea em decúbito ventral horizontal
    • Bloqueio do nervo Ciático na fossa Poplítea em decúbito dorsal horizontal com perna fletida
    • Imagem ultrassonográfica do início da divisão do nervo Ciático na região Poplítea Ciático Artéria Poplítea M. Semitendineo M. Semi menbranaceo M.Biceps Femoral MEDIAL LATERAL
    • MEDIAL Nervo Tibial Imagem ultrassonográfica da divisão do nervo Ciático em seus ramos Fibular comum e Tibial, na região Poplitea Nervo Fibular Comum M. Semitendineo M. Semimenbranaceo M.Biceps Femoral LATERAL
    • Obrigado!