Consideraciones anestésicas en masas mediastinales

1. Consideraciones Anestésicas en
Masas mediastinales
Carlos Arturo Sánchez Montoya
Residente de Anestesiología y Medicina Perioperatoria
Clínica
Las Américas

2. Contexto Clínico
• Grupo heterogéneo de tumores
– Malignos
– Benignos
• Procedimientos
– Terapéuticos
– Diagnósticos
• Morbimortalidad
– Histología
– Localización y relacióm

3. Retos
• Entender
• Naturaleza de la masa
• Relación con estructuras
vitales
• Patofisiología
• Preparación anestésica
– Valoración preanestesica
– Manejo intraoperatorio de
complicaciones
cardiopulmonares

4. Anatomía
1. Mediastino superior
2. Mediastino anterior
3. Mediastino medio
4. Mediastino inferior

5. Anatomía

6. Presentación Clínica
• Dependiente
– Tipo de tumor
– Síndromes sistémicos
• Miastenia gravis
– Localización
– Relación con estructuras
• Síntomas pulmonares
• Síntomas cardiacos
• Sx vena cava superior
– Edad de presentación clínica

7. Evaluación Preoperatoria
• Puntos importantes
– Tamaño
– Relación con arbol bronquial y estructuras
vasculares
– Efecto compresivo
• Imágenes
– Diámetros vía aérea
– Estructuras cardiovasculares
• Ecocardiograma
• Función pulmonar?

8. Enfoque quirúrgico
• Procedimientos diagnósticos
– Guiados por imagen
– Mediastinoscopia
– ultrasonografia transbronquial
– Anestesia local
• Quimioterapia y/o radioterapia
• Cx
– Estereotomía, toracotomía, mediastinoscopia
cervical, toracoscopia

9. Manejo preoperatorio
• Pacientes con compromiso
cardiorespiratorio
– Quimioterapia
– Radioterapia
• Disminuye complicaciones respiratorias POP
• Alterar la histología
– Esteroides
• Evidencia contradictoria?
• Masas mediastinales con
compromiso árbol bronquial o trama
vascular

10. Manejo Anestésico
• Local vs genera
– Masas mediastinales anteriores sintomáticas
– Niños??
• Riesgos bajo anestesia general
– Aumento de la obstrucción bronquial
• Disminución del volumen pulmonar
• Relajación musculo liso bronquial
• Reducción de la presión transpulmonar
– Compromiso hemodinamico

11. Manejo Anestésico
• Accesos vasculares
• Monitoria invasiva
• Pre inducción
• Ecotransesofagico

12. Inducción e intubación
• Depende sitio y extensión de la obstrucción
– Intubación despierto fibro
• Alto riesgo
• Sintomáticos
• Intubación distal
– Inducción inhalatoria
– Dispositivos supragloticos?
– Inducción de rutina
• Uso de relajantes

13. Intubación
• Distal al sitio de obtrucción
– Tubos microlaringeos
• Imposibilidad de superar obstrucción
– Ventilación en jet
• Cambios en la posición
• Compromiso ventilatorio y
hemodinamico
– Esternotomia de ugencia
– Liberar obstrucción anterior
• Bypass cardiopulmonar

14. Ventilación
• Intubación proximal a la
obstrucción
– Mantener respiración
espontanea
– Asistencia
• Intubación distal a la
obstrucción
– Tolera ventilación manual
– Ventilación mecánica

15. Consideraciones Especiales
• Sx vena cava superior
– Predispone a mayor sangrado
– Edema vías respiratorios
– Acceso al sitio efector
– Medidas
• Cateter femoral
• Reserva hemoderivados
• Ventilación POP
• Clampeo venoso

16. Recuperación
• Cx no terapéuticas
• SVC: edema glotis y estridor
• Extubación
– Despierto
– Sin relajación residual
• Alto riesgo de reintubación

17. Complicaciones
• Incidencia 7-20%
• Obstrucción vía aérea
• Colapso cardiovascular
• Hipoxia e hipotensión
• No predicción de complicaciones
– % de obstrucción?
– Síntomas?

23. Bibliografía

24. Bibliografía

25. Bibliografía

26. Bibliografía
European Journal of Anaesthesiology 2009, 26:627–632