El documento discute la calidad en anestesia, definiendo la calidad en salud y cómo se mide específicamente en anestesia. Explica que la calidad en anestesia implica la práctica de la especialidad dentro de una estructura adecuada con procesos definidos y resultados aceptables, para evitar errores y satisfacer a los pacientes de manera rentable. También cubre cómo mejorar la calidad a nivel individual, del equipo y la organización a través de indicadores, listas de verificación, educación continua y auditorías.
4. Que es Calidad?
Industria Artesanal
XIX
Industria Militar
Primera Guerra Mundial
Industria Militar
Segunda Guerra Mundial
5. Que es Calidad?
1930 Walter Shewhart:
Control de calidad
1950 Edwards Deming:
Calidad total
1957 Kaoro Ishikawa
Control de Calidad de
toda la compañía
1977 Shigeo Shingo
Toyota: ZQC «cero
defectos»
6. Que es Calidad?
1946 Organización
Internacional para la
Estandarización ISO 9001
(griego =)
7. Calidad en Salud
1910 Abraham Flexner
Cierra 60/155 escuelas
de medicina
1916 Codman: Aprobó
90/692 hospitales
Programa de
Estandarización de
Hospitales
1966 Avedis Donadevian
Calidad en Salud
estructura, proceso y
resultado
1999 errar es humano
8. Calidad en Anestesia
• Primera muerte en anestesia 15 meses
después de la demostración de Morton
• Dr. Jhon Snow 1858 «cloroformo y el corazón»
• Estándares Mínimos para el monitoreo en
anestesia ASA 1999
• a JCAHO (Joint Comission on Accreditation of
Health Care Organizations) desarrolló 14
indicadores
10. Que es mas seguro viajar en avión
o ingresar a un hospital?
11. Común?
• Errores
• Resultados no
deseados
• Sobre Costos
• No Estandarización
• No medición de los
resultados
• No comparación
• No calidad
12. Diferente?
Industria Salud
- Se conoce la materia prima y el
producto
- Selección de insumos y equipos de
alta calidad
- Procesos estandarizados
- Medición y control de calidad
(estándares)
- Puntos de control: materia prima,
procesos, resultados
- Resultado se obtiene al final del
proceso
- Años de búsqueda de la calidad
- No se conoce el estado de salud de la
población
- Calidad variable en insumos y
equipos en desarrollo
- Gran variabilidad de procesos
- Pobre medición y control de calidad
(estándares en desarrollo)
- Proceso continuo con pocos puntos
de control
- Resultado se da durante el proceso
- Poco entendimiento de la calidad
13. Definición de Calidad en Salud
• “la calidad es la satisfacción de las
necesidades y expectativas de los clientes, a
través de la mejora continua de los procesos y
sistemas, traduciendo estos requerimientos
en características medibles, a un costo
razonable. Siendo los procesos el conjunto de
insumos tangibles e intangibles que se
relacionan entre sí, operan y se transforman
para producir el resultado esperado u
output”.
14. Definición de Calidad en Salud
• Atención integral del paciente, disminuyendo
la carga de la enfermedad a menores costos
• M. Melum y M. Sinioris, la calidad es el
proceso de administración que implica una
mejora continua, un proceso que siempre
busca exceder las expectativas del paciente.
15. Definición de Calidad en Salud
• Avedis Donabedian, es el tratamiento que aplica
un médico o cualquier profesional de la salud a
un episodio de enfermedad o lesión,
considerando que la misma tiene varios
componentes: un aspecto técnico que implica la
aplicación de la ciencia al problema concreto del
enfermo-, un aspecto interpersonal -que
involucra todas las interacciones que tienen lugar
entre el terapeuta y el paciente y un tercer
elemento que se refiere al entorno de la
atención, el contexto físico y social donde se lleva
a cabo la misma.
17. Gestión de calidad en Anestesia
• se puede definir como la “práctica
de la especialidad dentro de una
estructura adecuada, con recurso
humano idóneo, procesos
perfectamente definidos y
resultados estadísticamente
aceptados, de modo que se evite la
producción de errores y así se logre
la mayor satisfacción de los
pacientes, todo esto a un costo
razonable”
18. ¿Como medimos la calidad?
• Morbimortalidad
– Mas usado anteriormente
– Menos representativo
• Indicadores
– Estructura
– Proceso
– Resultado
19. ASA - JCAHO
1. Descripción de su lugar habitual de trabajo
2. Ubicación que ocupa el servicio en el Hospital
3. Número de quirófanos que atiende y su localización
4. Número de pacientes atendidos en la consulta preanestésica
5. Número de pacientes anestesiados, y divididos en anestesias generales, anestesias loco
regionales y anestesia local-vigilada
6. Número de anestesias de urgencia
7. Número de partos atendidos con alguna técnica analgésica
8. Número de pacientes atendidos en el servicio de dolor
9. Número de pacientes tratados en la unidad de dolor agudo
10. Número de estancias en la sala de recuperación
11. Número de estancias y estancias medias en las unidades de cuidados intensivos
posquirúrgicos
12. Índice de suspensión de cirugías
13. Número de reuniones de los miembros del Servicio
14. Asistencias a congresos por parte de los anestesiólogos
15. Publicaciones realizadas por miembros del Servicio
20.
21.
22.
23.
24. • Fin 108 indicadores
– 42% proceso, 57% desenlace
27. Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad
• Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de
la Calidad de la Atención en Salud
– Mejoramiento continuo de la calidad
– Seguridad del paciente
– Atención centrada en el cliente
– Etapas de la auditoria
– Indicadores
38. Recordar
• La calidad no cuesta mas
– cuesta lo mismo producir un carro bueno que uno
con defectos
39. Que ha demostrado que
disminuye eventos adversos?
• Listas de Chequeo OMS
• Lista de chequeo en crisis
• Guías de practica clínica
• Estandarización de procedimientos
• Cruce de complejidad
• Educación continuada
• Comités
• Auditoria en Calidad – planes de mejoras
40. Que ha demostrado que mejora la
calidad?
• Cultura
Organizacional
• Gestión en calidad
41. Gestión de Calidad en salud
• Indicadores de Impacto
– Estructura, proceso y desenlace
• Protocolos de manejo
– 10 procesos críticos
• Divulgación (EMC)
• Implementación
• Satisfacción
• Investigación
45. ¿Cómo mejora el equipo?
• Lista de chequeo OMS
• Reuniones interdisciplinarias
• Casos de alto riesgo
• Casos de morbimortalidad
• Establecimientos de comités
• Cruce de complejidad
• Auditoria
46. Cultura Organizacional
• Yo mejoro
– Anestesiólogo, cirujano, auxiliar, equipo
• Tu mejoras
– Aliento a que otros mejoren
• El mejora
– Expongo ejemplos
• Nosotros hacemos una practica medica segura y de
calidad
– Indicadores en metas, satisfacción como grupo
• Ellos nos prefieren
– Encuestas de satisfacción
47. Lista de Chequeo
• ¿Estamos habilitados?
– Si □ No □
• ¿Hacemos auditoria de Calidad en Salud?
– Si □ No □
• ¿Estamos Acreditados?
– Si □ No □
Para entender la gestión de calidad, vamos a imaginarnos un paciente que ingresa por una patología x a un hospital, el vendrá con unas espectativas x que quisiera que se le cumplieran a cabalidad, esta diferencia entre el paciente esperaba y lo que se le ofreció, lo va a calificar y es lo que conocemos como satisfacción, esta es solo una pequeña forma de como medimos actualmente la «calidad», y obviamente no es la mejor forma. En la atencion en salud de este paciente estan implicados diferentes actores, la interaccion entre estos puede llevar o no a eventos adversos, estos eventos adversos sumado a desenlaces no deseados en la atención son los elementos que actualmente se estan evaluando, monitorizando e intentando modificar mediante la creación de indicadores. Y que es un indicador es una medida dada en razon, relacion, proporcion etc que nos indica el resultado final de un proceso. Esta atención de este paciente viene de la mano de una infraestructura dada por la institucion u hospital, de su nivel de complejidad y de un acto que muchas veces desconocemos y es de carácter administrativo. Pero como hacemos para mejorar cada uno de estos actores, como hacemos para mejorar esos indicadores?, pues la gestion en calidad busca mejorar los PROCESOS que son puntualmente las interacciones entre los diferentes actores y elementos que giran entorno a la atencion de nuestro paciente. en pocas palabras la gestion en calidad busca identificar procesos criticos, modificarlos, evaluarlos, y mejorarlos continuamente para asi dar una atencion de calidad y dentro de esta mejorar la seguridad de nuestro paciente.
Indicador es una medición cuantitativa o cualitativa de una actividad en salud que debe ser representativa y comparable.
También existen los llamados indicadores centinela, que representan un evento grave e indeseable que debe ser investigado y corregido
de inmediato,
