VIA AEREA DIFICIL Dr. Rolando La Rosa Talledo MR2 Anestesiología - HASS
 
<ul><li>Mantener vía aérea PERMEABLE:   nuestra mayor responsabilidad. </li></ul><ul><li>Cuando un paciente tiene problema...
importancia   <ul><li>1/3 de los accidentes en anestesia son relacionados con el manejo de la VA </li></ul><ul><li>Resulta...
Demandas por daño cerebral asociados a VAD  (American Society of Anesthesiologist – Anesthesiology 2003; 98:1269-77) 8% 9%...
VAD : DEFINICION <ul><li>“ Situación clínica en la cual un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificu...
 
 
 
 
 
 
EL PRIMER PASO VALORACION DE LA VIA AEREA Identificación de pacientes con VAD:  VITAL  para  planear manejo anestésico.   ...
Siempre … !!!
EVALUACION DE LA VIA AEREA <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>Previa al inicio del cuidado anestésico y en todos l...
Evaluar también …
Evaluar también …
Evaluar también …
Evaluar también …
EXPLORACION FISICA ¿¿Se puede predecir una vía aérea difícil?? <ul><li>Enfocar dientes : </li></ul><ul><ul><ul><li>Apertur...
III <ul><li>exploración del espacio mandibular </li></ul><ul><ul><ul><li>Grado de protrusión </li></ul></ul></ul><ul><ul><...
Clasificación de Cormack y Lehane <ul><li>Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. </li></ul><ul><li>Grado I...
Predictores anatómicos de VAD I II III IV Mallampati Score
 
Predictores anatómicos de VAD Cormack - Lehane
 
 
<ul><li>Pacientes sin patología de la VA </li></ul><ul><li>35 estudios, 50,760 pacientes </li></ul><ul><li>Diferentes Test...
Algoritmo sobre la vía aérea difícil American Society of Anesthesiologist 2003
 
 
 
 
 
1 Standar Manipulation of airway  2 LMA, ILMA, Combitube 3 Trantracheal Jet Ventilation 4 Cricothireotomy, Tracheostomy 1 ...
…  Cómo afrontamos una VAD ???
Coche de VAD
…  y un buen sistema de succión
 
Opciones de acceso para la VAD Combitubo Máscara  Laríngea
Laringoscopio Sonda CAE-METRO Frova Tubo LMT o combitubo LMA FASTRACH LMA PROSEAL Tubo LMA Cricotirotomia Elementos para j...
 
Otras opciones - VAD Airtraq
Otras opciones - VAD I - gel
Otras opciones - VAD Slipa  ® Sofa seal
Video Laringoscopio
Broncofibroscopio Gold Standard
 
 
 
Lo peligroso es no poder oxigenar, más que no poder intubar ……  !!!!! La dificultad para ventilar es difícil de valorar. L...
No se trata de intubar a toda costa, sino de evitar la hipoxia del paciente !!!!! Principal causa de catástrofes relaciona...
<ul><li>Limitar el número  y duración de laringoscopias !!! </li></ul><ul><li>Intentos repetidos = mayor morbimortalidad <...
En resumen …
 
GRACIAS … [email_address]
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  1. 1. VIA AEREA DIFICIL Dr. Rolando La Rosa Talledo MR2 Anestesiología - HASS
  2. 3. <ul><li>Mantener vía aérea PERMEABLE: nuestra mayor responsabilidad. </li></ul><ul><li>Cuando un paciente tiene problemas en la vía aérea : situación crítica que los anestesiólogos debemos ser capaces de manejar con éxito. </li></ul><ul><li>El 85% de denuncias (ASA) por daño cerebral o muerte se relacionan con problemas de la V.A. </li></ul><ul><li>Al igual que para PCR (actuar de manera reglada ha demostrado su eficacia), existen guías para el manejo de la vía aérea difícil. </li></ul>LA VIA AEREA
  3. 4. importancia <ul><li>1/3 de los accidentes en anestesia son relacionados con el manejo de la VA </li></ul><ul><li>Resultados adversos: trauma VA, traqueostomia innecesaria, daño cerebral permanente, PCR, muerte. </li></ul><ul><li>La situación clínica no siempre es bien manejada </li></ul>
  4. 5. Demandas por daño cerebral asociados a VAD (American Society of Anesthesiologist – Anesthesiology 2003; 98:1269-77) 8% 9% Intubación Difícil 9% 25% Intubación Esofágica 90´s 80´s Ventilación inadecuada
  5. 6. VAD : DEFINICION <ul><li>“ Situación clínica en la cual un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal, o ambas” </li></ul>(American Society of Anesthesiologist – Anesthesiology 2003; 98:1269-77)
  6. 13. EL PRIMER PASO VALORACION DE LA VIA AEREA Identificación de pacientes con VAD: VITAL para planear manejo anestésico.         1. reduce incidencia de complicaciones catastróficas       2. mejora el éxito de la intubación: - preparación más concienzuda - elaboramos un plan B ANTES de empezar. 3. disminuyen las cancelaciones quirúrgicas
  7. 14. Siempre … !!!
  8. 15. EVALUACION DE LA VIA AEREA <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>Previa al inicio del cuidado anestésico y en todos los pacientes. </li></ul><ul><li>Finalidad: detectar factores anestésicos, médicos o quirúrgicas que indiquen VAD </li></ul><ul><li>Intubaciones previas </li></ul><ul><li>Enfermedades respiratorias </li></ul><ul><li>Problemas dentarios </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoide </li></ul><ul><li>Coagulopatías </li></ul><ul><li>Sd / patologías congénitas </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Obesidad mórbida </li></ul><ul><li>Traumatismos, qx, quemaduras </li></ul><ul><li>Trisomía 21 </li></ul>ENTIDADES CLÍNICAS ASOCIADAS A VAD
  9. 16. Evaluar también …
  10. 17. Evaluar también …
  11. 18. Evaluar también …
  12. 19. Evaluar también …
  13. 20. EXPLORACION FISICA ¿¿Se puede predecir una vía aérea difícil?? <ul><li>Enfocar dientes : </li></ul><ul><ul><ul><li>Apertura bucal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño de los dientes </li></ul></ul></ul><ul><li>exploración del interior de la boca: </li></ul><ul><ul><ul><li>Escala de mallampati </li></ul></ul></ul>I II
  14. 21. III <ul><li>exploración del espacio mandibular </li></ul><ul><ul><ul><li>Grado de protrusión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valoración curvatura del paladar </li></ul></ul></ul>IV <ul><li>exploración del cuello </li></ul><ul><ul><ul><li>Distancia tiromentoniana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rango de movilidad cabeza / cuello </li></ul></ul></ul>
  15. 22. Clasificación de Cormack y Lehane <ul><li>Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad. </li></ul><ul><li>Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente. </li></ul><ul><li>Grado III. Sólo se observa la epiglotis. </li></ul><ul><li>Grado IV. No se ve la epiglotis </li></ul>Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultad Grado III: Intubación muy difícil, pero posible Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales. V
  16. 23. Predictores anatómicos de VAD I II III IV Mallampati Score
  17. 25. Predictores anatómicos de VAD Cormack - Lehane
  18. 28. <ul><li>Pacientes sin patología de la VA </li></ul><ul><li>35 estudios, 50,760 pacientes </li></ul><ul><li>Diferentes Test: Mallampati, DTM, Apertura Oral, DEM </li></ul><ul><li>Sensibilidad: 20-62% , Especificidad: 82-97% </li></ul><ul><li>Mejor método: MALLAMPATI + DTM </li></ul>
  19. 29. Algoritmo sobre la vía aérea difícil American Society of Anesthesiologist 2003
  20. 35. 1 Standar Manipulation of airway 2 LMA, ILMA, Combitube 3 Trantracheal Jet Ventilation 4 Cricothireotomy, Tracheostomy 1 alternative 2 alternative 3 alternative 4 alternative
  21. 36. … Cómo afrontamos una VAD ???
  22. 37. Coche de VAD
  23. 38. … y un buen sistema de succión
  24. 40. Opciones de acceso para la VAD Combitubo Máscara Laríngea
  25. 41. Laringoscopio Sonda CAE-METRO Frova Tubo LMT o combitubo LMA FASTRACH LMA PROSEAL Tubo LMA Cricotirotomia Elementos para jet transtraqueal Fibroscopio Bonfils
  26. 43. Otras opciones - VAD Airtraq
  27. 44. Otras opciones - VAD I - gel
  28. 45. Otras opciones - VAD Slipa ® Sofa seal
  29. 46. Video Laringoscopio
  30. 47. Broncofibroscopio Gold Standard
  31. 51. Lo peligroso es no poder oxigenar, más que no poder intubar …… !!!!! La dificultad para ventilar es difícil de valorar. La literatura no dice demasiado … algunos son comunes a la IOT dificil - obesidad - macroglosia - retrognatia - mallampatis avanzados, patologías faríngeas.
  32. 52. No se trata de intubar a toda costa, sino de evitar la hipoxia del paciente !!!!! Principal causa de catástrofes relacionadas con ventilación: progresiva pérdida de capacidad para ventilar con mascarilla tras sucesivos intentos de intubación !!!!
  33. 53. <ul><li>Limitar el número y duración de laringoscopias !!! </li></ul><ul><li>Intentos repetidos = mayor morbimortalidad </li></ul><ul><li>No realizar la misma en iguales condiciones mas de 2 veces </li></ul><ul><li>Número máximo: 4 (ingleses) , 3 (italianos), 2? Americanos??? </li></ul><ul><li>Tras varios intentos: edema y sangrado laríngeo </li></ul><ul><li>difícil a imposible ventilar ( incluso ML) </li></ul><ul><li>Anestesiólogo responsable debe saber parar a tiempo </li></ul>
  34. 54. En resumen …
  35. 56. GRACIAS … [email_address]

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