Transfusion en pacientes quemados

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Transfusion en pacientes quemados

  1. 1. Fabián Aroca MaestreResidente Anestesiología y reanimación HSB Universidad El Bosque
  2. 2.  Lasquemaduras graves alteran de forma significativa los parámetros hematológicos Anemia • Comun > 10% SCQ 12millones de Us de GRE son transfundidas cada año en EUA
  3. 3.  Transfusion tiene potenciales complicaciones y efectos colaterales • Anfilaxia • Efectos inmunomoduladores • Disminucion de la inmunidad celular • Incremento estado proinflamatorio • Aumento del riesgo de infeccion • Incremento del riesgo de SDRA • DOM
  4. 4.  WHO • <13g/dL y Hto <39% hombres • <12g/dL y Hto <36% mujeres no embarazadas Pacientes criticamente enfermos y quemados • Niveles no estan definidos Estrategia restrictiva vs liberal
  5. 5.  TRICC (Transfusion Requirements in Critical Care) • Mantener Hb 10 a 12 g/dL vs 7 a 8 g/dL • Estrategia restrictiva fue al menos tan eficaz como la estrategia liberal• Menor • Menor mortalidad • Menores incidencia de intrahospitalaria complicaciones disfuncion cardiacas organica
  6. 6.  Numero de transfusiones esta asociado con aumento de la mortalidad y episodios infecciosos en pacientes con quemaduras mayores Riesgo de infeccion incrementa un 13% por unidad transfundida
  7. 7. Perdida de sangre SDRA y/o Anemia sepsis Necesidad deintervenciones Transfusion Hipoxia futuras Enfermedad SCQ cardiaca Edad
  8. 8.  No hay consenso sobre el umbral de transfusion en pacientes quemados Umbral de 7 g/dl no aumenta la morbimortalidad Lactato y deficit de base • Predictores independientes de mortalidad • Hipoperfusion SVMO2 • Podria ser el mejor indicador de necesidad de transfusion • Requiere monitorizacion invasiva CAP Ninguna medicion puede sustituir el buen juicio clinico
  9. 9.  117 mL se pierden por cada 1% de SC excidinda o injertada 30% SCQ 0,75mL/cm2 entre 2 y 16 dias postquemadura
  10. 10.  Sangre total GRE Plasma fresco congelado Plaquetas Crioprecipitados
  11. 11.  Sangre no fraccionada • Globulos rojos • Plasma • Plaquetas • Celulas blancas Disminucion del contenido funcional con el tiempo
  12. 12.  1Ucontiene 200 mL de celulas rojas y 250 mL de plasma Util como expansor de volumen Proporciona capacidad de transporte de oxigeno
  13. 13.  Productossanguineos mas comunes de reemplazo de perdidas sanguineas durante procedimientos quirurgicos 1Ucontiene 200 mL de celulas rojas y 50 mL de plasma
  14. 14.  Usado comunmente para reemplazar factores de coagulacion durante transfusiones masivas Reemplaza factores de coagulacion y proteina C y S de 2 a 3% por unidad 10-15 ml/kg
  15. 15.  1Ucontiene aproximadamente 70000 a 10000 plaquetas Crioprecipitados son ricos en factores VIII y XIII, fibrinogeno y factor vW Tratamiento hipofibrinogenemia • Fibrinogeno <100 mg/dL • 1U incrementa 5 a 7 mg /dL

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