Sistemas y circuitos anestesicos
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Sistemas y circuitos anestesicos Sistemas y circuitos anestesicos Presentation Transcript

  • SISTEMAS Y CIRCUITOS ANESTESICOS JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO RESIDENTE I AÑO ANESTESIA HSB UNIVERSIDAD EL BOSQUE
  • SISTEMAS Y CIRCUITOS ANESTESICOS SISTEMAS CIRCUITOS • TECNICA DE TRANSPORTE • MEDIO X EL CUAL LLEGA LA MEZCLA ANESTESICA AL • PARA LLEVAR LOS VAPORES ARBOL RESPIRATORIO DEL ANESTESICOS A VIA AEREA PACIENTE • ABIERTO • ELEMENTOS MAQUINA • SEMIABIERTO • SALIDA DE GASES - PTE • SEMICERRADO • CERRADO CIRCUITO CIRCULAR CERRADO
  • SISTEMAS ANESTESICOS ABIERTO• TECNICA • OXIDO NITROSO INEFECTIVO• ANESTESICO LLEGA AL PTE • PIERDE MUCHO ANESTESICO• A TRAVES AIRE AMBIENTE • CARENCIA DE BOLSA RESERVORIO• NO EXISTE RESERVORIO DE GASES • NO – CONTROL DE LA PROFUNDIDAD• REINHALACION NEGATIVA PARCIAL CO2 Y • NO – VENTILACION A – C MEZCLA DE GASES • ANESTESIA INESTABLE• DESAPARECIO POR SUS DESVENTAJAS • ALTO RIESGO SOBREDOSIS • GOTA LIBRE, T – AYRE - INSUFLACION• DILUCION DEL ANESTESICO EN AMBIENTE View slide
  • SISTEMAS ANESTESICOS SEMI – ABIERTO SEMI – CERRADO • LLEGA AL PTE EN UNA MEZCLA• FLUJO CONSTANTE DE GASES FRESCOS • ANESTESICO• NO HAY REINALACION DE CO2 NI MEZCLA • GASES FRESCOS – REINHALADOS DE GASES ESPIRADOS • ESPIRACION• TODA INSPIRACION VIENE DE LA MAQUINA • BOLSA RESERVORIO• ESPIRACION VA AL MEDIO AMBIENTE • ATMOSFERA• CONTAMINACION DE LA SALA • 2/3 VM – ABSORVEDOR DE CO2 • BOLSA RESERVORIO• VOLUMEN DE GASES FRESCOS > = VM • VENTILACION A – C• BOLSA RESERVORIO • REINHALACION + PARCIAL • VENTILACION C – A • < CONTAMINACION MEDIO AMBIENTE View slide
  • SISTEMAS ANESTESICOSSISTEMA CERRADO• ATMOSFERA QUE RESPIRA EL PACIENTES INDEPENDIENTE DEL MEDIO AMBIENTE• NO HAY ESCAPE DE GASES NI VAPORIZADORES• REINHALACION POSITIVA TOTAL• REQUIERE ABSORBEDOR DE CO2• NO CONTAMINA EL AMBIENTE• CONSERVA CALOR Y HUMEDAD DE LA MEZCLA• VT= COMO FLUJO DE GAS FRESCO• BOLSA RESERVORIO V (A – C)
  • SISTEMAS ANESTESICOSSISTEMA FLUJO REINHALCION ABSORBEDOR BOLSA ACCESO ACCESO CO2 RESERVORIO ATM ATM INSP ESPABIERTO NEGATIVA NO NO SI SI PARCIALSEMI VM NEGATIVA NO SI / OPCION SI SIABIERTO TOTALSEMI 2/3 VM POSITIVA SI SI NO SICERRA PARCIALCERRA VT POSITIVA SI SI NO NO TOTAL
  • T DE AYRE• BAJA RESISTENCIA• MINIMO ESPACIO MUERTO• ANESTESIA PEDIATRICA• SISTEMA ABIERTO – SEMIABIERTO• REINHALACION O DILUCION : • FLUJO GAS FRESCO: > F < RH – D • VM: > VM < RH – D • TAMAÑO RAMA ESP: < TM < RH - D
  • T DE AYRERE PTE ENTRADA INSPIRACION ESPIRACION PAUSA GAS ESPIRACION • EN LA T DE AYRE EL DIAMETRO INTERNO RAMA ESPIRATORIA Y PTE 10MM • EN LA MODIFICACION MAPLESION DIMETRO INTERNO R – PTE 15 MM EXTERNO 22MM
  • CODO DE HUSTEAD• MODIFICACION DE LA PIEZA T AYRE• SISTEMA DE ESCAPE DE ECXESO DE GAS HACIA LA ATMOSFERA• PUEDE ACONDICIONARSE BOLSA RESERVORIO• REINHALACION • FLUJO DE GAS FRESCO • VOLUMEN MINUTO DEL PACIENTE • DIAMETRO DE LA RAMA ESPIRATORIA• EVITAR REINHALACION • FLUJO GAS FRESCO 2.5 - 3 VM • FLUJO 3LTS /MIN ESPACIO MUERTO 2CC• DESVENTAJA: • FLUJOS FRESCOS ALTOS ESPESOR SECRECIONES TAPAR TUBO
  • OTRAS MODIFICACIONES• FACILITAR LA VENTILACION ASISTIDA Y CONTROLADA• CLASIFICAN TIPO CLASIFICACION TIPO I NO EXISTE RAMA ESPIRATORIA NO REINHALACION , SI MEZCLA CON AIRE TIPO II EL VOLUMEN DELA RAMA ESPIRATORIA ES MAYOR QUE EL VOLUMEN CORRIENTE, HAY REINHALACION CON AIRE TIPO III EL VOLUMEN DE LA RAMA ESPIRATORIA ES MENOR QUE VT,. HAY REINHALACION Y DILUCION CON AIRE
  • CIRCUITOS
  • CIRCUITOS• MAPLESON A - E• WILLIS F• COMPONENTES: MASCARILLA, VALV – SOB – P , RESERVORIO, GF, VR• TRES GRUPOS FUNCIONALES (A), (B – C), (D – E – F)• LA [ ] DE CO2 RH EN CADA SISTEMA ES MULTIFACTORIAL • FLUJO DE GAS FRESCO • VENTILACION X MINUTO • FORMA DE VENTILACION ESPONTANEA O CONTROLADA • VOLUMEN CORRIENTE • FRECUENCIA RESPIRATORIA • PROPORCION INSPIRACION/ESPIRACION • DURACION PAUSA ESPIRATORIA • FLUJO INSPIRATORIO MAXIMO • VOLUMEN DE LA BOSA RESPIRATORIA • VENTILACION X MASCARA VRS OIT
  • CIRCUITOS• MAPLESON A O CIRCUITO MAGILL• SISTEMA SEMIABIERTO• BAJA RESISTENCIA• ENTRADA GF DISTAL• BOLSA RESEVORIO (GF – TC)• VALVULA SOBREPRESION PROXIMAL• VENTILACION ESPONTANEA
  • CIRCUITOS• MAPLESON B• GF PROXIMAL DEL CIRCUITO• VALVULA DE SOBREPRESION• BOLSA RESERVORIO DISTAL
  • CIRCUITOS• MAPLESON C• SIMILAR AL B• SUPRIME CORRUGADO• INCREMENTO RH• FLUJO GASES FRESCOS ALTOS
  • CIRCUITOS• MAPLESON D• BOLSA RESERVORIO• VALVULA SOBREFLUJO DISTALES• T. CORRUGADO (VALV – FG)• CIRCUITO VERSATIL • JACKSON REES • COAXIAL DE BAIN• FLUJOS 3LTS MIN < 15KG• 200 CCK > 15 KG
  • CIRCUITOS• MAPLESON E• EQUIVALENTE T AYRE• T . CORRUGADO• ABIERTO A ATMOSFERA• VENTILACION ESPONTANEA• YA NO ES VIGENTE
  • CIRCUITOS• MAPLESON F• SIMILAR MAPLESON D• VALVULA EXTREMO DISTAL (VR)• VALVULA : ORIFICIO DE ESCAPE• FLUJOS ALTOS 2 VMPARA EVITAR RH
  • CIRCUITOS• EL CIRCUITO A : MEJOR PARA VENTILACION ESPONTANEA• SISTEMA D, E, F, : MAS EFICAZ QUE B Y C PARA RH • NECESITAN FLUJO GAS FRESCO 2,5 VM• SISTEMAS B Y C : MAYOR FLUJO DE GASES FRESCOS• PREVENCION DE REINALACION • ESPONTANEA = A > D,F,E > C,B • VEN CONTROL = D,F,E > B,C > A • A, B, C = DESUSO • EL MAS UTILIZADO EN EE.UU D,E,F = CIRCUITO DE BAIN
  • CIRCUITO DE BAIN• MODIFICACION DEL MAPLESON D• TUBO INTERIOR (GAS FRESCO)• TUBO EXTERIOR (CORRUGADO)• T. E ORIGINA CERCA RESERVORIO• GASES EXALADOS (T. E) • EXPULSAN X VALVULA• ESPONTANEA Y CONTROLADA• FGF 2,5 VM EVITA RH
  • CIRCUITO DE BAIN• VENTAJAS • LIGERO , REUTILIZABLE, FACIL • LOS GASES EXH DAN CALOR GASES FRESCOS INH • MINIMA RESISTENCIA Y ESPACIO MUERTO• RIESGOS • DESCONEXION • ACODAMIENTO MANGUERA INTERNA • HIPERCAPNIA • HIPOXEMIA• VALORACION DE LA INTEGRIDAD CIRCUITO
  • CIRCUITO DE BAIN• PEDIATRIA – ADULTOS• EVITAR LA RH • 200 CC /K PESO < 10 KG • 3.5 LT/MIN PESO 10 – 35 KG • 100 CC K > PESO 35 KG • 150 CC / KG PARA VENTILACION CONTROLADA EN CUALQUIER EDAD
  • CIRUITOS QUE USAN VALVULAS DE NO RH• REQUEREN FLUJOS ALTOS• RCP• TRASLADO PTES VENTILADOS• VALVULA LIBERA EXH – ATMOSFERA• VALVULA EXTRMO PROXIMAL • VALVULA DE FINK • VC - VE
  • CIRCUITOS ABSORVEDORES DE CO2• BENEFICIOS DE LA REHINACION • DISMINUIR COSTO ANESTESICO • DISMINUIR CONTAMINACION DE SALAS • MEZCLAS INFLAMABLES QUEDAN EN EL CIRCUITO < RIESGO EXPLOSION • GASES INHALADOS MANTIENEN HUMEDAD Y TEMPERATURA • CIRCUITO CIRCULAR PERMITE INHALACION DE MEZCLAS CON UNA COMPOSICION CONSTANTE• SON : VAIVEN , CIRCULAR, PEDIATRICO
  • CIRCUITO DE VAIVEN O TO AND FRO• SIMILAR MAPLESON B• CAMBIA TUBO CORRUGADO X CANISTEN• DESVENTAJAS • PESO EXESIVO • POCA MANIOBRABILIDAD • POSIBILIDAD DE INHALACION SILICE• DEJO DE USARSE
  • CIRCUITO CIRCULAR• NO RH CO2• SEMIABIERTO – SEMICERRADO CERRADO• SEMIABIERTO: NO RH • FLUJO ALTO GF• SEMICERRADO: RH GASES • MAS USADO• CERRADO • RH COMPLETA
  • CIRCUITO CIRCULAR• COMPONENTES 1. FUENTE GAS FRESCO 2. VALVULAS UNIDI INSP – ESP 3. TUBOS CORRUGADOS I – E 4. CONEXIÓN EN Y 5. VALVULA APL 6. BOLSA RESERVORIO 7. CANISTEN ( CO2
  • CIRCUITO CIRCULAR• PARA EVITAR REINHALACION • VALVULAS UNID I – E – PTE – BR • FGF NO VAL ESP – PTE • LA VAL APL NO PTE – VAL INSP• VENTAJAS • ESTABILIDAD [ ] GAS INSP • CONSERVA HUMEDAD , CALOR • NO CONTAMINACION • UTILIZAR SITEMA CERRADO + FLUJOS BAJOS • MINIMO ESPACIO MUERTO • MINIMA RESISTENCIA• DESVENTAJAS • DESCONEXIONES O FUGAS
  • CIRCUITO CIRCULAR• ENTRADA FGF (CANISTEN – VAL INSP)• VALV INSP – ESP (PEGAN) RH CO2• APL : EFICIENCIA CIRCUITO • IDEAL : PTE • DESPUES BOLSA RESRVORIO • HEDBRINK (ALTA PRESION) • ABIERTA : VE ( SEMIABIERTO) • PARCIAL : VA – VC ( SEMICERRADO) • CERRADA : VC ( CERRADO ) • GEORGIA STEEN (BAJA PRESION)• Y : DIAM – INTER : 22 MM – MANGUERA • DIAM EXTE: 15 MM - TUBO
  • CIRCUITO CIRCULAR• ESPACIO MUERTO CIRCUITO: PARTES QUE NO CAMBIA [ ] CO2• MANGUERAS : CORRUGADAS (FLEXIBILIDAD – OBSTRUCCION) 106 CMS• BALON RESERVORIO ( 2 – 5 LTS) ADULTO (0.5 1.5LTS) NIÑOS • MONITOR VISUAL VENTILACION • VALVULA UNID ESPIR - CANISTER• CANISTER : ESPACIO AEREO > O = VC PTE; • IDEAL : RAMA ESPIRATORIA DEL CIRUITO • FILTROS BACTERIANOS• NO USAR EN NIÑOS < 15 KG (15 – 30 KG) ALTOS FLUJOS