Reacciones alergicas en anestesia

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Reacciones alergicas en anestesia

  1. 1. OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLORESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACION UNIVERSIDAD EL BOSQUE
  2. 2. REACCIONES MEDIADAS IMNOLOGICAMENTEQUE COMPROMETEN EN MAGNITUD VARIABLE DIFERENTES SISTEMAS, Y UN ESPECTRO AMPLIO QUE VA HASTA LA ANAFILAXIA Y LA MUERTE
  3. 3. PREMISA EXPOSICION A UN ANTIGENO FRENTE AL QUE SE MONTA UNAINMUNOLOGICA RESPUESTA CON MEMORIA INMUNOLOGICA INTERACCION CELULAR ESPECIFICA RESPUESTA RESPUESTA REPRODICIBLE ADAPTATIVA Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
  4. 4. TIPOS DE ANTIGENOS ORGANICOS VIRUS BACTERIAS HONGOS PARASITOS PROTEINAS MACROMOLECULAS INORGANICOS LATEX Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
  5. 5. HIPERSENSIBILIDAD TIPOI  Hipersensibilidad inmediata Activación y amplificación mediada por IgE ANAFILAXIA Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
  6. 6. HIPERSENSIBILIDAD TIPOII Hipersensibilidad citotóxica, mediada por células dependientes de anticuerpo. IgG, IgM  Anemia hemolítica autoinmune  Hemolisis por grupo ABO  Trombocitopenia inducida por heparina Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
  7. 7. HIPERSENSIBILIDAD TIPOIII Anticuerpos solubles se unen a antígenos, para formar complejos insolubles. Complejos precipitados en la microvasculatura. Activación del complemento Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
  8. 8. HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV  Hipersensibilidad tardía, mediada por células.  Linfocitos específicamente sensibilizado.  Respuesta a las 24 a 48 horas REACCION DE TUBERCULINA Y DE HISTOPLASMINABarash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
  9. 9. ALERGIAS Y ANESTESIA Incidencia: 1 de cada 5000 a 25.000 anestesias. Mortalidad del 3,4 % La única manifestación puede ser hipotensión refractaria Más del 90 % de las reacciones relacionadas con medicamentos ocurren en los primeros 5 minutos. Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
  10. 10. ALERGIAS Y ANESTESIA Entre 6 y 12% de todas las reacciones adversas a medicamentos. Los relajantes musculares, son los fármacos mas frecuentemente relacionados con respuestas alérgicas, 58%. Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
  11. 11. EVALUACIÓNPREOPERATORIA Historia de alergias: Atopia Rinitis Asma Dermatitis alérgica Alergias a alimentos ( huevo, banano, aguacate, kiwi ).Alimentos histaminoliberadores : vino, fresas,mariscos. Alergias previas a medicamentos: antibióticos, AINES, anestésicos… Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
  12. 12. ALERGIA AL LATEX  En 1989 se reporto por primera vez un caso de anafilaxia asociada al látex. FACTORES DE RIESGO: TRABAJADORES DE LA SALUD ESPINA BIFIDA MALFORMACIONES UROGENITALES ALERGIAS A ALGUNOS ALIMENTOSRivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
  13. 13. ALERGIA AL LATEX Brown et al. Reportó 24% de incidencia de dermatitis alergia por látex, y 12,5 % de seropositividad IgE-látex en anestesiólogos. Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
  14. 14. PILAR DE INTERVENCION:PREVENCION DETECTAR PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO ORGANIZAR PERFIL ALERGOLOGICO DEFINIR MEDICACION PREANESTESICA PLAN ANESTESICO, VIGILANCIA E INTERVENCION OPORTUNA Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
  15. 15. PERFIL ALERGOLOGICO Pruebas in vivo: cutáneas e intradérmicas Pruebas in vitro: CAPSIYSTEM FEIA, prueba de histaminoliberacion leucocitaria, prueba de liberación de basófilos humanos. INTERCONSULTA A ALERGOLOGIA, SI ES FACTIBLE REALIZAR DESENSIBILIZACION Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
  16. 16. ANAFILAXIA REACCION ALERGICA SEVERA POTENCIALMENTELETAL QUE APARECE SUBITAMENTE DESPUES DELCONTACTO CON UNA SUTANCIA DESENCADENANTE J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  17. 17. ANAFILAXIA Termino acuñado en 1902 por Portier y Richet. EL DIAGNOSTICO DURANTE ANESTESIA REVISTE MAYOR DIFICULTAD: PACIENTE CUBIERTO CON CAMPOS QUIRURGICOS, SIGNOS RESPIRATORIOS MINIMIZADOS POR EFECTO BRONCODILATADOR DE HALOGENADOS, J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  18. 18. ANAFILAXIA EXPOSICION PREVIA Y SENSIBILIZACION IgE UNIDA A BASOFILOS Y MASTOCITOS QUE SE DEGRANULAN HISTAMINA, TRIPTASA, LEUCOTRIENOS, INTERLEUCINAS EFECTOS CLINICOS: CHOQUE DISTRIBUTIVO, BRONCOCONSTRICCION , OBTRUCCION DE LA VIA AEREA J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  19. 19. DIAGNOSTICO J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  20. 20. ANAFILAXIA: HALLAZGOSCLINICOS  Colapso hemodinámico.  Choque distributivo.  Edema y obstrucción de la vía aérea.  Bronconstricción.  Hipertensión pulmonar.  Manifestaciones en piel: urticaria, rash. J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  21. 21. ANAFILAXIA VSANAFILACTOIDE CLINICAMENTE INDISTINGUIBLES1) Mediada 1) No hay exposición inmunológicamente. previa, sensibilización ni2) Respuesta humoral, memoria inmunológica. celular, activación de 2) También activación del complemento. complemento.3) Activación de varias 3) Activación, líneas celulares, degranulación de liberación exagerada de mastocitos, liberación de histamina histaminaREACCION REACCIONANAFILACTICA ANAFILACTOIDE J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  22. 22. ANAFILAXIA ASOCIADA A LAANESTESIA J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  23. 23. INTERVENCIÓN ENANESTESIA ABC DE REANIMACION Descontinuar anestésicos incluso halogenados.VIA AEREA: Asegurar vía aérea IOT FiO2 100% Extubación con confirmación de resolución de edema de vía aérea. J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  24. 24.  B. VENTILACION Soporte ventilatorio. PEEP Beta 2 agonista: albuterol, salbutamol. J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  25. 25. SOPORTEHEMODINAMICO TERAPIA CON LIQUIDOS:Perdidas del 40% del volumen efectivo circulante por disfunción endotelial, en los primeros 10 minutos.Inicialmente reponer 1 – 2 litros en bolo.Evaluación del volumen intravascular y función cardiaca con ecocardiograma transesofágico intraoperatorio. J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  26. 26. EPINEFRINAEfecto alfa 1 Vasoconstricción.Efecto B2 Broncodilatación Inhibición dedegranulación de mastocitos. J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  27. 27. EPINEFRINA DOSIFICACION:1. 0,01 mg /Kg , máxima dosis de 0,5 mg IM, cada 5 a 15 minutos. NIVEL DE EVIDENCIA IV , GRADO DE RECOMENDACIÓN B.2. Aplicación endovenosa de 5 a 10 mcg Choque persistente:Infusión : 0,05 a 1 mcg k min J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  28. 28. VASOPRESINA La escasa evidencia la recomienda en choque refractario, después de dosificación adecuada de adrenalina, y reanimación con líquidos. NIVEL DE EVIDENCIA III B, GRADO DE RECOMENDACIÓN C J . Allergy Cinical Immunology. February 2010
  29. 29. ANTIHISTAMINICOS MEDICAMENTO DE SEGUDA LINEA. Inicio de acción entre 1 y 3 horas. Bloqueo competitivo de receptores H1 y H2. Efecto secundario antidopaminérgico. Difenhidramina: 0,5 a 1 mg / kg25 a 50 mg en adulto. Ranitidina y Cimetidina: Nivel de evidencia IV. J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  30. 30. ANTIHISTAMINICOS Bloqueo H1 Control sintomático:Disminución de prurito, rinorrea, rash, urticaria.Bloqueo H2:Disminución de permeabilidad vascular, edemas, Flushing, diminución secreción gástrica, hipotensión.Beneficio adicional del 10% sobre bloqueo H1 J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  31. 31. CORTICOESTEROIDES Modulación de la migración y activación de células inmunológicas. Efecto inicial a las 12 a 24 horas. Usados para prevenir segundo pico: reacción anafilactica bifasica. Hidrocortisona: 250 mg a 1 g Metilprednisolona: 30 a 35 mg Kg J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  32. 32. GLUCAGON No tiene nivel de recomendaciónDescrito en choque refractario, al parecer útil en pacientes con medicación previa con beta bloqueadores. J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
  33. 33. PLAN ANESTESICO Elegir técnicas anestésicas regionales siempre que sea posible. En anestesia general, preferiblemente inhalada, y evitar medicamentos descritos con mayor incidencia de reacciones anafilácticas y liberadores de histamina. Usar los medicamentos endovenosos, diluidos y en infusiones lentas. Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia

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