Liquidos en reanimacion del paciente con trauma  termico
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Liquidos en reanimacion del paciente con trauma  termico Liquidos en reanimacion del paciente con trauma termico Presentation Transcript

  • MARIO FERNANDO LOPEZ
  • INTRODUCCION Choque MUCHAS TEORIAS. REQUERIMIENTOS Pato fisiología de la COMPLICACIONES formación del edema  FLUID CREEP Estrategias de reanimación
  • Historia 1940. Choque hipovolemico Falla renal 1921 Teatro Rialto. 1942 Cocoanut Grove Night-club. Parkland Baxter and Shires 1967
  • Manejo de liquidos
  • • EDEMA • LESION RENAL • COLOIDES• SINDROME • HIPERTONICAS COMPARTIMENTAL RESTRICCION
  • PATOFISIOLOGIA ALTERACIONES DE LAS FUERZAS PRESIONES. TRASLOCACION ISOTONICA. VASCULAR AL INTERSTICIO. AUMENTO DE PESO 20%. EDEMA PERIFERICO METABOLISMO ○ ( prostaglandinas, histamina , leucotrienos, quininas, serotonina, radicales libres.)
  • Fuerza Starling
  • Quemado Q: 0.9 a 03. Kfa: destrucción del colágeno, edema tejido  24 a 36 horas. periférico.  Hipoproteinemia Pi: 2 a -2 -20 a -  Hiponatremia 40mmHg.  Albumina Osmotica.
  • Cambios durante laReanimación Caída del GC Caída de la precarga. Factor de depresión Miocardica. Caída DCO. 36 a 72 horas supra. Mejorar perfusión Restablecer fuerzas starling.
  • Cristaloides 24 primeras horas. Formula de Parkland. Concentraciones similares electrolitos. Equilibrar las proteínas. Metas de reanimación gasto urinario de 70 a 100 ml/hora. 0. 5 a 1.5 ml/kg /hora Uso coloides 0.3- 0.5 ml/kg/%sc
  • Sobrevida…
  • Que volumen colocar? Divergencias de tratamientos. Reanimación tardía Quemaduras profundas Quemaduras eléctricas. Edades extremas. Intoxicaciones. No reanimar en seco… el quemado no. Alcanzar metas.
  • reanimación Desconocer el manejo inicial. Requerimientos altos de líquidos. Escarotomias, laparotomías, PIC , PIO. Síndrome compartimental 12mmHG.
  • GASTOPARKLAND URINARIO
  • MONITORIA  GASTO URINARIO  BE Y LACTATO  INDICE CARDIACO  MORTALIDAD  MONITORIA INVASIVA.  REANIMAR POR METAS
  • Reanimación con Coloides Evans y Brooke posterior a las 24 horas. Usarlos en las primeras 24 horas. Usarlos después hora 8. Reponer con albumina. Goodwin. Menos líquidos, menor edema pulmonar. Plasma, Dextran.
  • Hipertónicas Monafo y Moylan Bolos vs continua Solución HT y Coloides mas SHT. Hiperosmolar e hipernatremias. Falla Renal Control estricto 160meq/l
  • Optimizar  PTHL rápido y oportuno.  Analizar ,analizar y analizar.  Contemplar los coloides.  Albumina 5%  Monitorizar los edemas.