1. OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

4. HIPOXIA: Disminución de la tensión de oxigeno en
cualquier tejido.
HIPOXEMIA: Disminución de la tensión de oxigeno
en la sangre, disminución de PaO2 y PvO2
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

5. HIPOXEMICA ANEMICA
HIPOXIA
DISOXIA HISTOTOXICA
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

6.  Es la causa más frecuente de hipoxia celular y
falla respiratoria celular. Relacionado con el
ambiente y el pulmón.
 Insuficiencia respiratoria.
 Alteración de la relación ventilación perfusión
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

7. ANESTHESIOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 • NUMBER4
• DECEMBER 2001

8. Insuficiencia respiratoria:
 Tipo I: Trastorno de la oxigenación
 Tipo II: Trastorno de la ventilación
 Insuficiencia respiratoria mixta.
Complications in Anesthesiology.Lippicott Williams Wilkins.2008

9.  Disminución del DO2, secundario a estado
anémico agudo.
 Se corrige inicialmente con aumento del flujo
sanguíneo.
Complications in
Anesthesiology.Lippicott Williams
Wilkins.2008

10.  Alteración del DO2 por alteración del flujo.
 Cualquier estado de hipoperfusión.
 Choque circulatorio
 PaO2 de oxígeno normal; alteración de la
disponibilidad de oxígeno por la mitocondria
Complications in
Anesthesiology.Lippicott Williams
Wilkins.2008

11.  Falla energética celular
 Alteración del VO2
 Bloqueo celular.
Complications in
Anesthesiology.Lippicott Williams
Wilkins.2008

13. ANESTHESIOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

14.  El hallazgo característico es la hipercapnia
simultaneo a la hipoxia.
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

15. MEZCLA HIPOXICA DE GASES
 Exceso de oxido nitroso
 Hipoxia por difusión
 Desconexión del circuito respiratorio, falla en
la red.
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

16. ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

17. Con frecuencia la disminución de PAO2 esta
relacionada con alteraciones severas de la
ventilación, ya que generalmente la FIO2 durante
la anestesia es alta ( 1.0)
 Obstrucción severa de la vía aérea.
 Inadecuada presión de la vía aérea.
 Parálisis muscular ( periférica- central)
 Mezcla hipóxica de gases.
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

18. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
Cuerpo extraño
Tejidos blandos
Edema secundario a trauma
Masa
Contenido aspirativo
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Secundario a dispositivo de la vía aérea DONE
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 • NUMBER4 • DECEMBER
2001

19.  Depresión respiratoria y bloqueo
neuromuscular
 Sobredosificación de opioides?
 Relajación muscular residual?
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

20.  Verificación de dispositivo de vía aérea
 Ajuste de parámetros de ventilación
Los volumenes
corrientes no son los
esperados?
Vt
1.Resistencia de vía FR
aérea
PEEP
2.Compliance PIP
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA.VOLlThlE 19
• NUMBER4 • DECEMBER 2001

22.  Alteraciones de la ventilación:
 Perdida de volumen en zonas dependientes.
 Disminución de la Capacidad Residual
funcional.
 Disminución de la relación entre la capacidad
residual funcional y la capacidad de cierre.
Elsevier, Boron-Boulpaep: Medical
Phisiology, updated edition,2005

23. ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

24.  Pacientes con mayor riesgo de perdida de
volumen y disminución de la CRF:
 Tabaquismo pesado
 Obesidad
 Gestación
 SAHOS
 Asma
 EPOC
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

25.  Posiciones más frecuentemente relacionadas
con disminución de volumen pulmonar –CRF:
 Posición prono
 Litotomía
 Trendelenburg
 En navaja
Complications in
Anesthesiology.Lippicott Williams
Wilkins.2008

26.  Posición Fowler.
 Adecuada analgesia.
 Terapia física:
 Drenaje de secreciones
 Incentivo respiratorio
 Maniobras de Reclutamiento
Complications in
Anesthesiology.Lippicott Williams
Wilkins.2008

27. Zona pulmonar enferma, con ubicación dependiente.
Efecto de anestésicos inhalados: Alteración de la
vasoconstricción hipóxica.
Cirrosis hepática.
Sepsis
Cambios de la presión arterial pulmonar.
Complications in
Anesthesiology.Lippicott Williams
Wilkins.2008

33.  El monóxido de carbono compite con el O2,
disminuye la unión y la disociación.
 No es detectada por oximetría convencional.
 No causa cianosis:
Rojo cereza

34. ANESTHESIOLOGY CLINICS OF NORTH
AMERICA.VOLlThlE 19 • NUMBER4 • DECEMBER 2001

35.  Intoxicación con cianuro, arsénico, y otros
metales pesados que interfiere con la cadena
de citocromos.
Complications in
Anesthesiology.Lippicott Williams
Wilkins.2008

36.  El cerebro es el
órgano más
sensible a la
hipoxia.
RESPUESTA
SIMPATICOADRENAL
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

37. Respuesta sistémica: taquicardia, hipertensión,
aumento del gasto cardiaco.
Respuesta local: Disminución de la resistencia
vascular cerebral y del miocardio.
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

38. ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

39.  Ansiedad
 Confusión
 Somnolencia
 Convulsiones
DESPUES DE 5 MINUTOS DE HIPOXIA
CEREBRAL EN NORMOTERMIA, SE PRODUCE
DAÑO NEUROLÓGICO IRREVERSIBLE.
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

40.  La respuesta inicial de cronótropica positiva
mediada por catecolaminas.
 La hipoxia persistente causara bradicardia, y
colapso cardiovascular.
 La hipertensión precede al colapso
cardiovascular.
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

41.  La respuesta a la
hipoxia es
significativa cuando
paO2< 55 mmHg y
es máxima a los 30
mmHg.
ANESTHESIOLOGY CLINICS OF
NORTH AMERICA.VOLlThlE 19 •
NUMBER4 • DECEMBER 2001

42.  Aumento de la ventilación mediado por
quimioreceptores periféricos.
Los anestésicos deprimen la respuesta ventilatoria
a la hipoxia
Complications in
Anesthesiology.Lippicott Williams
Wilkins.2008

43.  Actualmente la hipoxia relacionada con
intervenciones quirúrgicas es más frecuente
en el posoperatorio inmediato que durante el
transoperatorio.
La suplencia de O2 no significa siempre corrección
de la causa primaria que genera el transtorno
hipóxico.
Complications in
Anesthesiology.Lippicott Williams
Wilkins.2008

44.  Evaluar si la concentración de hemoglobina
es adecuada.
 1. Saturación de Oxígeno SpO2
 2. Presión parcial de oxígeno PaO2
 3. PaO2/FiO2
 4. SataO2/FiO2
 5. Diferencia ( A – a )
 5. Shunt intrapulmonar
Critical Care. Third Edition. Joseph
Civetta 1997

45.  SpO2/FiO2 = 235 predice PaO2/FiO2 de 200
Sensibilidad 85% Especificidad 85%
SpO2/FiO2 : 315 predice PaO2/FiO2: 300
Sensibilidada:91% Especificidad: 56%
Chest 2007,132; 410 - 417

46. ADULTOS Y NIÑOS PaO2
Normal 97 mmHg
Rango Aceptable >80 mmHg
Hipoxemia <80 mmHg
NEONATOS
Rango Aceptable 40 – 70 mmHg
GERIATRICOS
60 años >80 mmHg
70 años >70 mmHg
80 años >60 mmHg
90 años >50 mmHg
Critical Care. Third Edition. Joseph
Civetta 1997

47. Calculo de la PaO2 ajustada para la
edad: 109 – (0,43 * edad)
Wood L, The Pathophysiology and
differential diagnosis of acute
respiratory failure.

48. Wood L, The Pathophysiology and
differential diagnosis of acute
respiratory failure.