Gases terapeuticos

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  • 1. GASES TERAPEUTICOSOXIGENO – CO2 – OXIDO NITRICO - HELIO JUAN FELIPE MURIEL FLÓREZ RESIDENTE I
  • 2. OXIGENO  Esencial para Sobrevida. Hipoxia – DO2 inadecuada para demandas Metabólicas.  DO2 = Q * ( O2 ) Perfusión Tisular Tensión O2 Capacidad de Transporte
  • 3. OXIGENOSuministro O2 Metabolismo Aerobio Fosforilación Oxidativa Compuestos Alta E DisFx Celular
  • 4. OXIGENOPriestley Beddoes 1772. 1794 Paul BertLavoisier. 1870
  • 5. OXIGENACIÓN NORMAL FIO2 21% - PPO2 21 Kpa. PO2 – P. Atmosférica. PP Dirige Difusión O2. Altura reduce Toma y D O2.
  • 6. OXIGENACIÓN NORMAL  PAO2 14.6 Kpa  PAH2O 6.2 – PACO2 5.3 Kpa  Completo Equilibrio gas Alveolar y Sangre Capilar. Incremento del Gradiente!
  • 7. OXIGENACIÓN NORMAL
  • 8. OXIGENACIÓN NORMAL  Cantidad de O2 + Hb Depende de PO2!!!
  • 9. PRIVACIÓN DE OXIGENO  Entendimiento Causas y Efectos.  Tratamiento Racional.  Hipoxia – Oxigenación Insuficiente Tejs.  Hipoxemia – Falla Sist Resp Para Oxigenar Sangre
  • 10. MECANISMOS PULMONARES DE HIPOXIA FIO2 Shunt Mezcla HipoVent Venosa Barrera V/Q de Difusión
  • 11. SHUNT Y ALTERACIONES V/Q Respuestas Diferentes a Admon. O2.  Intercambio Gaseoso Optimo: V/Q Igual.
  • 12. SHUNT Y ALTERACIONES V/Q O2 PAO2 en V/Q – SAO2. O2 no mejora Shunt. CDHbO2 Inclinada – Cantidades Moderadas Shunt – Hipoxemia a pesar O2. PO2 Mezcla venosa Efectos Hipoxémicos de V/Q y Shunt Q VO2
  • 13. Pao2 (AIRE) EN Pao2 (AIRE) Pao2 (O2) ALTERACIÓN EJERCICIO (Vs Paco2 REPOSO REPOSO REPOSO)HIPOVENTILACI REDUCIDA NORMAL NO HAY CAMBIO AUMENTADA ÓN NO Ó RELACIÓN V/Q REDUCIDA NORMAL INCREMENTO NORMAL MENOR SHUNT REDUCIDA REDUCIDA NO CAMBIO NORMAL ALTERACIÓN REDUCIDA NORMAL REDUCCIÓN NORMALDE LA DIFUSIÒN
  • 14. CAUSAS NO PULMONARES DE HIPOXIA Entrega Utilización
  • 15. EFECTOS DE LA HIPOXIA Muerte Reservas Intracel E. Disfunción Celular Expresión Genes (F1IH). Metabolismo Aeróbico.
  • 16. EFECTOS DE LA HIPOXIARespiratorios. CardioVasc. S.N.C. Actv Refleja BRx Ao y C. Lábil S.N.S Confusión Fc – Q - Fr - Prof Estupor RVS Coma
  • 17. VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR HIPÓXICA
  • 18. EFECTOS FISIOLOGICOS Y TOXICOS 1 Atm o más: Depresión Rsp – Pérdida Tono QxRx. Ventilación - Paradójico de CO2 en Tejs. HbO2 Venosa – Retiro Co2 Atenuación Impulso Hipóxico. Titulación!!
  • 19. ATELECTASIAS POR ABSORCIÓN
  • 20. EFECTOS FISIOLOGICOS Y TOXICOS
  • 21. COMPLICACIONES DE LA TERAPIA CON O2 DepresiónAtelectasias Mucosas Respiratoria Trasporte Secreciones Mucociliar
  • 22. USOS TERAPÉUTICOS PP Gas Inerte Hipoxia TERAPIA P. TISULAR DE HIPERBÁRICA O2!!
  • 23. TERAPIA HIPERBÁRICA P. Hidrostática * Embolismo Aéreo * Actv. Leucocitos. * Angiogénesis. * INTX. CO. * Intx. Cianuro. * Bacterioestático. P. Oxigeno
  • 24. TOXICIDAD RLO2 Injuria EndotelialFibroplasia Convulsione s
  • 25. DIOXIDO DE CARBONO Metabolismo = Consumo de O2. 3 mL/ Kg/min. HCO3 – Hb – P. Pl. – Solución. Exhalado = Producido. Cambios Sangre Celular.
  • 26. EFECTOS DEL DIOXIDO DE CARBONO • Estimulo Potente Vent.RESPIRACIÓN • QuimioRx – M.E – Integración pH. • BrD. BrC. • Locales + Autonómicos (Péptidos).CIRCULACIÓN • Contractibilidad (pH) – Vasodilatación. • Q – Fc – PA – Arritmias. • Excitabilidad Corteza – Umbral Dolor. S.N.C • 25 – 30% - Convulsiones.
  • 27. USOS TERAPEUTICOS DEL DIOXIDO DE CARBONO HIPOCARBIA INDUCCIÓN NEUROCX AJUSTES pH LAPAROSCOPIA PTE HIPOT°
  • 28. OXIDO NITRICO Radical Libre – Toxina. Transducción de Señal. L – Arginina. C/V – Inmune – SNC. Tono Vascular Reposo.
  • 29. OXIDO NITRICO Mediador Inflamación Vias Nociceptivas Centrales Isquemia / Reperfusión Citotoxicidad Inducida por Macrófagos Plaquetas – HTA Ateroesclerosis - Vasoespasmo
  • 30. USOS TERAPÉUTICOS OXIDO NITRICO Dilatación Vasos Pulmonares Mínimos Efectos C/V. Fuerte Unión e Inactivación HbO2. V/Q Preservada o Mejora. PAP – RVS – Oxigenación. FDA Neonatos – HTP.
  • 31. USOS DIAGNÓSTICOS OXIDO NITRICO Capacidad Vasodilatadora Pulmonar en H.F – Neonatos E.C.C. Capacidad de Difusión Unit. Alv/Cap.  Diagnóstico + Severidad Asma Infecciones Tracto Respiratorio
  • 32. TOXICIDAD DEL OXIDO NITRICO
  • 33. HELIOGas Inerte.
  • 34. HELIO + O2 < Turbulencia. Conductividad Térmica δ < y ∆> Aire – Reynolds. Cirugía Laser. NR= vdp/n Daño Tisular. Trabajo de la Respiración.