Diabetes y embarazo
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Diabetes y embarazo Diabetes y embarazo Presentation Transcript

  • DIABETES Y EMBARAZO OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO RESIDENTE I AÑOANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UNIVERSIDAD EL BOSQUE
  • DEFINICIONSíndrome metabólico caracterizado por la alteración de la regulación del metabolismo de los carbohidratos, los lípidos y de las proteínas. Se manifiesta por estados de hiperglicemia que de manera crónica generan lesión en todas las membranas celulares generando lesiones irreversibles en diferentes órganos blanco, con un denominador común: lesión vascular. En la gestante la alteración metabólica puede aparecer de novo y culminar al tiempo de la terminación del embarazo, y esto por un desorden transitorio inducido por el ambiente hiperglicémico, y diabetogénico encontrado en la gestación
  • CAMBIOS METABOLICOS EN LAGESTACIONInanición acelerada de la gestación:Hipoglicemia en ayuno.Respuesta hiperinsulinémica aumentadadel tercer trimestreResistencia a la insulina.
  • ENTORNO DIABETOGENICO ENEL EMBARAZO Progesterona, Lactógeno placentario, estrógenos.
  • DIABETES GESTACIONAL
  • EVENTOS FISIOPATOLOGICOSCENTRALES Hiperglicemia Anomalías metabólicas Proteínas y lípidos Microangiopatía Neuropatía periferica
  • CLASIFICACION Tipo I: Jóvenes. Peso normal. Insulinodependiente. Tipo II: No insulinodependiente. Obesas. Tipo III: Gestacional. Tipo IV: Secundaria. Fibrosis quística o Enfermedades endocrinas.
  • Riesgo Perinatal Clasificación de White
  • COMPLICACIONESGESTACIONALES ASOCIADAS ADIABETES Preeclampsia Polihidramnios Trabajo de parto pretérmino.
  • EFECTOS METABOLICOS SOBREEL FETO Glucosa cruza la placenta por difusion facilitada – hiperglicemia fetal Hiperglicemia fetal: Aumento del metabolismo y aumento consumo de O2 Hiperglicemia materna en el parto puede ocasionar hipoglicemia fetal Hemoglobina glicosilada: Disminuye la captación de oxígeno Agrandamiento de vellosidades: hipoxia y acidosis Macrosomia: Riesgo metabólico, traumatismo al nacimiento. Atonia uterina: hemorragia posparto
  • COMPLICACIONES FETALES Malformaciones fetales: 6 a 12 % Macrosomia fetal Hipoglicemia del neonato Síndrome de dificultad respiratoria ( 5 a 6 veces mayor riesgo)indice lecitina /esfingomielina: mayor de 2Concentración de fosfatidilinositol: mayor de 0,5% Aumento de la mortalidad perinatal.Ante complicaciones como la cetoacidosis: mortalidad 50%-90%Reducción de la mortalidad con insulinoterapia menos del 5%.
  • INTERVENCION PORANESTESIA Homeostasia materna de la glucosa Medidas para favorecer y proteger flujo placentario. Analgesia en el trabajo de parto Anestesia para cesárea ( alta probabilidad de cesárea)
  • VALORACIONPREANESTESICA Evaluación de gravedad de la diabetes materna Presencia de enfermedad renal, cardiaca, neurologica ( disautonomías ) o vascular. Preeclampsia Vía aérea Evaluación de bienestar fetal Requerimientos de insulina en el embarazo
  • MONITORIZACION Monitorización contínua: FC, PANI, FR, temperatura, Pulsoximetría, Glucometría por horario. Continuar monitoría posparto. Los requerimientos de insulina descienden hasta 60% de pregestacionales; la dosis retorna a la basal en 5 a 6 días.
  • TRATAMIENTO Reanimación hídrica. ( titular, evaluar presiones de llenado) Insulinoterapia: carga inicial 10 a 20 U, continua infusión 5 a 10 U/h Reposición de potasio. Meta terapeutica: glicemia 80 y 120 mg/dlRequerimientos de glucosa durante trabajo de parto: 2,5 mg/k/minMonitoría horario de glucometría durante trabajo de parto
  • INSULINOTERAPIA GLICEMIA DOSIS INSULINA LEV (125 cc/hr) (Und/hr) < 100 0 DAD 5% 100 – 140 1 DAD 5% 141 – 180 1.5 Sln salina 0.9% 181 – 220 2 Sln salina 0.9% > 220 2.5 Sln salina 0.9%
  • CETOACIDOSIS MATERNACausas: Cumplimiento insuficiente del tratamiento. Diabetes no diagnosticada Infección Administración de betamiméticos. Emesis
  • CETOACIDOSIS DIABETICASINTOMAS SIGNOSNauseas y emésis  Respiración de kussmaulMalestar general  DeshidrataciónAlteración del estado mental  Aliento a cetonaPolidipsia -------------------------------- --Poliurea Hiperglicemia Acidosis pH<7,3Dolor Abdominal Alteración hidroelectrolítica
  • ANALGESIA PARA TRABAJO DEPARTO Opiodes y sedantes IV fase temprana Efectos de transferencia placentaria Peridural: reduccion de catecolaminas y corticosteroides Adrenalina y cortisol estimulan hiperglicemia Mejoria de riego placentario
  • NEUROPATIA Y ANESTESIAEl 23% de las gestantes con diabetes tipo 1 presentan disfunción autonómica. Hipotensión ortostática Diarrea o estreñimiento. Manifestaciones vesicales. Taquicardia en reposo Disminución de la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Mayor susceptibilidad del feto de madre diabética a la hipotensión. Neuropatía periférica: Vigilancia estricta de sitios de presión; frecuente lesión de nervio ulnar En parto instrumentado lesión de plejo lumbosacro, crural, femorocutáneo y ciáticopoplíteo externo.
  • CONSIDERACIONES PARAINTERVENCION DE VIA AEREA Diabetes Insulinodependiente:Síndrome de movilidad limitada de articulación: Talla baja, piel gruesa, retardo de madurez sexual, microangiopatía, artropatia. Asociación en el 28% de los casos de diabetes tipo 1.Incidencia de Vía aérea difícil: 26 a 41% de pacientes gestantes diabéticas.Evaluación del signo del predicador.
  • TECNICA ANESTESICA Preferencia del paciente y situacion clinica Anestesia general no altera estado acido-basico neonatal Apgar < 7 mas frecuentes en neonatos de diabéticas Raquídea apropiada si se evita hipotensión Peridural confiable. Posibilidad de atrapamiento iónico en fetos de madre dibética.
  • FIN