Your SlideShare is downloading. ×
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Bloqueos de miembro inferior
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Bloqueos de miembro inferior

8,715

Published on

1 Comment
10 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
8,715
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
510
Comments
1
Likes
10
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. BLOQUEOS DE MIEMBRO INFERIOR PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ RESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB
  • 2. ANATOMÍA
  • 3. ANATOMÍA PLEXO LUMBARAnatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 499.
  • 4. ANATOMÍA PLEXO LUMBARAnatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 499.
  • 5. ANATOMÍAAnatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 501.
  • 6. ANATOMÍA PLEXO SACROAnatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 500.
  • 7. ANATOMÍA PLEXO SACROAnatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 500.
  • 8. ANATOMÍAAnatomía Humana. Frank H. Netter. 4ª edición. Lámina 503.
  • 9. ANATOMIA Distribución cutánea de los Nerv. LumbosacrosMiller´s Anesthesia. Seventh Edition. Chapter 52.
  • 10. BLOQUEO PLEXO LUMBAR
  • 11. BLOQUEO PLEXO LUMBAR INFORMACIÓN GENERAL • Indicaciones: Cirugía de cadera, muslo anterior y de rodilla. • Puntos de referencia: cresta ilíaca, apófisis espinosas (línea media). • La estimulación nerviosa: Contracción del músculo cuádriceps en 0,5-1,0 mA. • Anestésico local: 25-35 ml. Aguja 10 cm long.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 12. BLOQUEO PLEXO LUMBAR CONSIDERACIONES GENERALES • Gran complejidad. Alto riesgo de complicaciones. • Colocación de la aguja en el lecho de los músc. profundos con riesgo mayor de toxicidad sistémica. • La proximidad de las raíces nerviosas lumbares al espacio epidural conlleva a un riesgo en su propagación.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 13. BLOQUEO PLEXO LUMBAR CONSIDERACIONES GENERALES • Por su profundidad evitar en pacientes obesos. • Proporciona una anestesia o analgesia completa del plexo lumbar, incluyendo la rodilla, zona medial anterolateral del muslo y el nervio safeno por debajo de la rodilla. • Cuando se combina con un bloqueo del nervio ciático, la anestesia de toda la pierna se puede lograr.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 14. BLOQUEO PLEXO LUMBAR DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 15. BLOQUEO PLEXO LUMBAR POSICIÓN DEL PACIENTE • Decubito lateral con ligera inclinación hacia adelante de la pelvis. • El pie de la extremidad que se quiere bloquear se debe colocar sobre la pierna contralateral. (espasmos rótula) • Posición del Anestesiólogo para observar la cara anterior del muslo. (Cuádriceps).New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 16. BLOQUEO PLEXO LUMBAR PUNTOS DE REFERENCIA 1. Cresta Iliaca. 2. Línea Media (apófisis espinosas). 3. Inserción de la Aguja 4 cm lateral a la intersección de las dos lineas anteriores.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 17. BLOQUEO PLEXO LUMBAR TÉCNICA • Asepsia y Antisepsia. Anestesia local. Sedación. • Presión firme con los dedos de la mano contra los músc. paravertebrales. • La aguja: Ángulo perpendicular a la piel. • El estimulador del nervio: 1,5 mA de corriente. • Espasmo músc. cuádriceps (8,6 cm). • Reducir corriente a 0,5 – 1 mA. • Inyectar AL 25 – 35 ml con aspiración frecuente. • Evitar estimulaciones < 0,5 mA.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 18. BLOQUEO PLEXO LUMBAR FALLA EN LA ESTIMULACIÓN DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS 1. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 5 º -10 º craneal, y repita el procedimiento. 2. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 5 º -10 º en sentido caudal, y repita el procedimiento. 3. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 5 º -10 º en sentido medial, y repita el procedimiento. 4. Retirar la aguja a nivel de la piel y vuelva a 2 cm caudal o craneal y repita el procedimiento.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 19. BLOQUEO PLEXO LUMBAR Anestésico LocalNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 20. BLOQUEO PLEXO LUMBAR COMPLICACIONES • Infección. • Hematoma. (Paciente anticoagulados). • Punción vascular. • Toxicidad por los anestésicos locales. • Lesión nerviosa. • Efectos Hemodinámicos: Principalmente si hay distribución epidural. ........VideosDescargas de RealPlayerNYSORA - The New York School of Regional Anesthesia - Lumbar Plexus Block.asfNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 21. BLOQUEO NERVIO FEMORAL
  • 22. BLOQUEO NERVIO FEMORAL INFORMACIÓN GENERAL • Indicaciones: cirugía de cara anterior del muslo y la rodilla. • Puntos de Referencia: pliegue inguinal, pulso de la arteria femoral. • Estimulación del Nervio: Contracción de la rótula (cuádriceps ) a 0,2-0,5 mA. • Anestésico local: 20 ml • Complejidad de nivel: básicoNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 23. BLOQUEO NERVIO FEMORAL CONSIDERACIONES GENERALES • Es una técnica fácil de dominar. • Riesgo bajo de complicaciones. • Cuando se combina con un bloqueo del nervio ciático, se anestesia casi toda la extremidad inferior. • La tasa de éxito de este bloqueo es muy alto, llegando a 95 %.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 24. BLOQUEO NERVIO FEMORAL DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 25. BLOQUEO NERVIO FEMORAL POSICIÓN DEL PACIENTE • Decubito Supino con las piernas extendidas. • Pacientes obesos: colocar una almohada debajo de las caderas para facilitar la palpación de la arteria femoral.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 26. BLOQUEO NERVIO FEMORAL PUNTOS DE REFERENCIA 1. Pliegue Femoral 2. Pulso de la arteria femoral. Sitio de inserción de la aguja inmediatemante lateral al pulso de la arteria femoral.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 27. BLOQUEO NERVIO FEMORAL TÉCNICA • Asepsia y antisepsia. Anestesia local. Sedación. • Anestesiólogo del lado del paciente con palpación de la arteria femoral. • La aguja se introduce lateral a la arteria , se avanza en el plano sagital y ligeramente craneal. • Estimulador del nervio: 1,0 mA. • Valorar contracción del cuádriceps. (2,3 cm) • Reducir corriente 0,2 – 0,5 mA. Vol. 20 ml. • Contracción del Sartorio. (contracción en banda sin mvto de la rótula). Redirigir lateral.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 28. BLOQUEO NERVIO FEMORAL FALLA EN LA ESTIMULACIÓN DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS • La mano que palpa no debe ser movida de su posición. • Asegúrese de que el estimulador del nervio está correctamente conectado y funcional. • Retire la aguja a la piel, redirigir 10 15o lateralmente, y repita el avance de la aguja. • Cuando fracase el procedimiento anterior para producir una contracción, se retira la aguja de la piel, reinsertados de 1 cm lateralmente, y los pasos anteriores se repiten.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 29. BLOQUEO NERVIO FEMORAL COMPLICACIONES • Infección. • Hematoma. • Punción Vascular. • Lesión Nerviosa. ........VideosDescargas de RealPlayerNYSORA - The New York School of Regional Anesthesia - Femoral Nerve Block.asfNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 30. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO VIA POSTERIOR Y ANTERIOR
  • 31. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) INFORMACIÓN GENERAL • Indicaciones: La cirugía en la rodilla, tibia, tobillo y pie. • Puntos de referencia: Trocánter mayor, espina ilíaca postero- superior, la línea media entre estos dos. • Estimulación del Nervio: Contracción de los músculos isquiotibiales, pantorrillas, los pies o dedos de los pies a 0,2 - 0,5 mA de corriente. • Anestésico local: 20 ml. • Complejidad de los niveles: IntermedioNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 32. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 33. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) POSICIÓN • Decúbito lateral con una ligera inclinación hacia delante. • El pie en el lado que se bloquee se debe colocar sobre la pierna dependiente para que los espasmos de los pies o dedos de los pies puedan ser fácilmente observados.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 34. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) PUNTOS DE REFERENCIA 1. Trocánter Mayor. 2. Espina Iliaca Posterior – superior. 3. 4 cm distal al punto medio entre los puntos de referencia de 1 y 2.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 35. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) TÉCNICA • Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación. • Palpación firme glúteo mayor. • La aguja: ángulo perpendicular a la piel. • El estimulador del nervio fijado a 1,5 mA. • Respuesta del nervio ciático a la estimulación (isquiotibiales, pantorrillas, los pies, o espasmos del dedo del pie). (5 – 8 cm) • Pasar la corriente de estimulación hasta 0,2 a 0,5 mA. • Inyecta volumen 15-20 ml.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 36. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP) FALLA EN LA ESTIMULACIÓN 1. Asegúrese de que la pelvis se incline ligeramente hacia adelante. 2. Retire la aguja a la piel y reorientar ligeramente medial ( 15o - 20o ) al plano de la inserción inicial. 3. Retire la aguja a la piel y reorientar ligeramente lateralmente ( 15o - 20o ) al plano de la inserción inicial. ........VideosDescarga s de RealPlayerNYSORA - The New York School of Regional Anesthesia - Sciatic Nerve Block Posterior Approach.asfNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 37. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA) INFORMACIÓN GENERAL Pacientes que no pueden colocarse en la posición lateral. • Indicaciones: Cirugía de rodilla, tibia, peroné, tobillo y pie. • Puntos de Referencia: pliegue femoral y la arteria femoral. • Estimulación del nervio: Contracción de los pies o dedos de los pies a 0,2-0,5 mA. • Anestésico local: 20 ml. • Complejidad nivel: Avanzado.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 38. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA) POSICIÓN • Posición supina con las piernas totalmente extendidas. • Colocar una almohada debajo de las caderas del paciente puede ser beneficioso para optimizar el acceso a la ingle y puntos de referencia.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 39. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA) PUNTOS DE REFERENCIA • Esta técnica se diferencia de las descripciones comunes. No se basa en la identificación del ligamento inguinal. (Obesos) •Esta técnica es mucho más simple. 1. Pliegue Femoral. 2. Pulso de la arteria Femoral. 3. Punto de inserción de la aguja: 4-5 cm distal a la línea que pasa por el pulso de la arteria femoral y perpendicular al pliegue femoral.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 40. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA) TÉCNICA• Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación.• Anestesiólogo del lado del paciente.• Palpación firme cuádriceps.• Inserción de la aguja perpendicular a la piel. (10 – 12 cm)• Estimulador nervio 1,5 mA. Disminuir 0,2 – 0,5 mA.• Espasmos de músc. de pantorrilla, pie o dedos de los pies.• Inyectar Volumen 20 ml.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 41. BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA) SI LA AGUJA SE DETIENE CON HUESO TROCANTER MENOR 1. El aguja se retira de 2-3 cm. 2. El pie se gira hacia adentro (rotación interna). 3. El aguja se avanza al paso por el trocánter menor.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 42. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
  • 43. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR INDICACIONES • Tratar el dolor de articulación de la cadera y el alivio de los espasmos del músculo aductor asociados con hemi o paraplejia. • Práctica común: combinación de nervio ciático con bloqueo del nervio femoral. La adición de un bloqueo del nervio obturador puede reducir el malestar intraoperatorio, mejorar la tolerancia al torniquete y mejorar la calidad de la analgesia postoperatoria. • Cirugía urológica para suprimir el reflejo del obturador durante la resección transuretral de la pared vesical lateral. • El reflejo del obturador no es abolido por la anestesia espinal.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 44. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR CONTRAINDICACIONES • Rechazo del paciente. • Presencia de adenopatías inguinales. • Infección perineal o hematoma en el sitio de la inserción de la aguja. • Neuropatía del obturador preexistente. • Coagulopatias.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 45. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 46. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR PUNTOS DE REFERENCIA 1. Pubis. 2. Espina Iliaca Antero- superior. 3. Arteria Femoral. 4. Tendón del musculo aductor largo.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 47. BLOQUEO NERVIO OBTURADORTÉCNICA 3 EN 1 BLOQUEO ILIOFACIAL• Gran volumen AL se inyecta sobre el • Uso en pacientes pediátricos. nervio femoral para difundir por debajo de la fascia ilíaca. • Un enfoque más lateral: reportó una tasa de éxito del 100% para el• Compresión distal: el AL se extiende bloqueo del nervio femoral y proximalmente alcanzar el plexo femorocutáneo y el 88% tasa de lumbar. éxito para el nervio obturador.• Varios estudios han fracasado en • El seguimiento de los estudios con demostrar la fiabilidad de esta técnica adultos no confirmaron estos para obtener el bloque del plexo resultados. lumbar o del nervio obturador.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 48. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR TÉCNICA CLÁSICA DE LABAT • Inicio de la estimulación nerviosa 3,2 mA. • Luego reducir 0,3 - 0,5 mA. • Paciente se siente en posición supina, la extremidad a bloquear en abducción de 30º. • Pubis. Trazar una línea 1,5 cm lateral y caudal. • Utilizar aguja de 8 cm. • Ingresar la aguja perpendicular y avanzar 2 - 4 cm hasta chocar con el pubis. • Retirar ligeramente y redirigir 45º lateralmente hacia el agujero obturador.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 49. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR BLOQUEO PERIVASCULAR INGUINAL • Bloqueo selectivo de las dos ramas del nervio obturador (anterior y posterior). • Se traza una línea sobre el pliegue inguinal entre el pulso de la arteria femoral y el tendón del músculo aductor largo. • La aguja se inserta en el punto medio de esta línea en un ángulo de 30 º anterior / posterior y cefálica. • Infiltración de anestésico local 5-7 ml.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 50. BLOQUEO NERVIO OBTURADOR BLOQUEO PERIVASCULAR INGUINALNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 51. BLOQUEO POPLÍTEO
  • 52. BLOQUEO POPLITEO (AP) CONSIDERACIONES GENERALES • Es un bloque del nervio ciático a nivel de la fosa poplítea. • Algunas de las indicaciones comunes incluyen: • Cirugía correctiva de los pies, el desbridamiento del pie y la reparación del tendón de Aquiles. • División del nervio ciático se produce por lo general entre 50 y 120 mm proximal al pliegue del hueco poplíteo. • Nervio ciático en la fosa poplítea es lateral y superficial a la arteria y la vena poplítea y no está envuelto por el mismo tejido (vaina neurovascular). La toxicidad sistémica y las punciones vasculares son tan raros después del bloqueo poplíteo.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 53. BLOQUEO POPLITEO (AP) DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 54. BLOQUEO POPLITEO (AP) POSICIÓN DEL PACIENTE • Decúbito Prono. • Permitir que el pie para salir de la cama sala de operaciones. • Menores movimientos de los pies o dedos de los pies se pueden observar fácilmente.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 55. BLOQUEO POPLITEO (AP) PUNTOS DE REFERENCIA 1. Pliegue de la Fosa Poplitea. 2. Tendon del bíceps femoral (lateral). 3. Tendones de los músculos semitendinoso y semimembranoso (medial).New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 56. BLOQUEO POPLITEO (AP) TÉCNICA • Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación. • Anestesiólogo; de pie al lado del paciente. • La aguja se introduce en el punto medio entre los tendones. • Estimulador del nervio se fija a 1,5 mA. • La primera respuesta a la estimulación nerviosa es típicamente la de el nervio ciático (pie de contracción ). • Reducir la estimulación a 0,2 – 0,5 mA.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 57. BLOQUEO POPLITEO (AP) TÉCNICA • Los espasmos locales son el resultado de la estimulación muscular directa cuando la aguja se coloca demasiado lateral o medial. • Cuando la estimulación local del músculo bíceps se siente en los dedos de la mano que palpa, la aguja debe ser redirigida medial. • La estimulación del músculo semitendinoso indica una inserción de la aguja demasiado medial. La aguja debe ser retirada a nivel de la piel y volver a insertar lateralmente.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 58. BLOQUEO POPLITEO (AP) FALLA EN LA ESTIMULACIÓN 1. Dejar la mano que palpa en la misma posición. 2. Retirar la aguja a nivel de la piel, redirigir 15 grados lateral y volver a insertar. 3.Cuando la maniobra # 2 no puede dar lugar a la estimulación del nervio ciático, retirar la aguja a nivel de la piel, vuelva a insertar 1 cm por fuera, y repita el procedimiento.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 59. BLOQUEO POPLITEO (AP) RESPUESTA AL ESTÍMULO NERVIOSONew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 60. BLOQUEO POPLÍTEO (AL) INFORMACIÓN GENERAL • Indicaciones: cirugía del pie y del tobillo. • Puntos de referencia: pliegue de la fosa poplítea, vasto lateral, y los músculos bíceps femoral. • La estimulación del nervio: Contracción de los pies o dedos de los pies a 0,2 0,5 mA de corriente, • Anestésico local: 35-45 ml. • Complejidad de los niveles: Intermedio.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 61. BLOQUEO POPLITEO (AL) POSICIÓNNew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 62. BLOQUEO POPLÍTEO (AL) PUNTOS DE REFERENCIANew York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 63. BLOQUEO POPLÍTEO (AL) TÉCNICA • Asepsia, antisepsia, anestesia local, sedación. • El anestesiólogo debe estar sentado, frente a la cara que se bloquea. • El contacto con el fémur da información sobre la profundidad del nervio (normalmente 1-2 cm más allá del fémur). (5 – 7 cm). • La intensidad de la corriente 1,5 mA. (0,2 – 0,5 mA). • Retirar hacia la piel, redirigir 30 º por detrás del ángulo en el que el fémur se puso en contacto y avanzar hacia el nervio.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 64. BLOQUEO POPLÍTEO (AL) FALLA EN LA ESTIMULACIÓN 1. Asegurese que la pierna no esté en rotación externa. Los pies deben estar en ángulo de 90 º respecto al plano horizontal de la camilla. 2. Redirigir la aguja en una dirección ligeramente posterior (angulación posterior 5 -10 º). 3. Si la maniobra anterior falla, retire la aguja y vuelva a insertar con redirección adicionales posteriores 5 -10 º. 4. Retire la aguja a la piel y vuelva a insertar un cm inferior al sitio de la inserción inicial. 5. La corriente de estimulación se debe aumentar a 2 mA.New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
  • 65. BLOQUEO NERVIOS DEL TOBILLO
  • 66. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO CONSIDERACIONES GENERALES • Se puede realizar con bloqueo de cinco nervios periféricos. (Tibial posterior, sural, peroneo superficial, peroneo profundo, safeno) • Fácil de realizar • Se puede utilizar para todo tipo de cirugía del pie y es seguro y confiable, con tasas de éxito de 89 a 100 %. • Pacientes son capaces de deambular con muletas inmediatamente después de la cirugía y pueden ser dados de alta.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 67. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO CONTRAINDICACIONES • Infección, edema, quemaduras, traumatismos de tejidos blandos o la anatomía distorsionada con cicatrices en el área de la colocación de bloques. • Se debe evitar en un paciente con compromiso vascular, debido al síndrome compartimental. • Coagulopatía severa, el riesgo de hematoma se incrementa.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 68. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA • Cara medial por nervio safeno rama del femoral. • Resto del pie inervado por ramas del nervio ciático. • La cara lateral está inervado por el nervio sural derivados de la tibia y la comunicación superficial ramas peroneosTextbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 69. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA • Las estructuras profundas plantar, músculos y planta del pie están inervados por el nervio tibial posterior, que surgen de la rama tibial. • Las estructuras profundas plantar, músculos y planta del pie están inervados por el nervio tibial posterior, que surgen de la rama tibial.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 70. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO TIBIAL POSTERIOR • Pte en decubito prono o supino. • Palpación de la arteria tibial posterior. • Introducir una aguja de 3 cm, calibre 25 postero-lateral a la arteria a la altura del maléolo interno. • Inyectar 3 – 5 ml de AL. • Anestesia: talón, porción plantar de los dedos del pie y planta y ramas motoras de la misma zona.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 71. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO NERVIO SURAL • Superficial entre maleolo externo y tendón de aquiles. • Aguja de 3 cm, calibre 25. • Se introduce la aguja lateral al tendón y se dirige al maléolo. • Se va inyectando AL en el trayecto de 5 – 10 ml. • Anestesia cara externa de pie y caras laterales de la porción proximal de la planta del pie.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 72. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO • Se traza una línea uniendo los dos maléolos. • Identificar tendón del extensor del pulgar. • Arteria tibial anterior discurre entre éste tendón y el extensor largo de los dedos del pie. • Aguja de 3 cm, calibre 25 perpendicular a la piel. • Inyectar 3 – 5 ml AL para bloquear Peroneo profundo. • Se anestesia la piel entre los dedos primero y segundo del pie.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 73. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO PERONEO PROFUNDO, SUPERFICIAL Y SAFENO • Se dirige la aguja lateral. • Se inyectan 3 – 5 ml AL. • Se bloquea el nervio peroneo superficial. • Anestesia dorso de pie menos la primera hendidura interdigital. • Misma dirección medial se anestesia el nervio safeno. Inerva una zona de la cara interna del pie.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 74. BLOQUEO NERVIOS TOBILLO Safeno Sural Superficial Tibial Peroneal peroneal posterior profundoTextbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 75. BLOQUEO NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL
  • 76. NERVIO CUTANEO FEMORAL LATERAL INFORMACIÓN GENERAL • Nervio sensitivo. Inerva la piel de la cara externa del muslo desde la cadera hasta el tercio medio del muslo. (ramo post) • El ramo anterior inerva la cara anteroexterna del muslo hasta la rodilla. • Útil para obtener injertos cutáneos. • Ayuda para anestesia completa de la extremidad inferior.Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 77. NERVIO CUTANEO FEMORAL LATERAL TÉCNICA • Se señala un punto situado 2 cm medial y caudal a la espina iliaca anterosuperior. • Se introduce una aguja de 4 cm calibre 22 perpendicular a la piel hasta sentir una pérdida de resistencia. • Mover la aguja en abanico en dirección medial y lateral. • Inyecta 10 – 15 ml de ALTextbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. MacGraw-Hill´s. 2007
  • 78. GRACIAS

×