Arritmias en el perioperatorio

ARRITMIAS EN EL
PERIOPERATORIO,
COMPLICACION
POTENCIALMENTE LETAL
OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTE ANESTESTESIA Y
REANMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL
CORAZON

Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins

Perturbación de la secuencia normal de activación
eléctrica del miocardio
Complications in anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott Williams Wilkins

EL PROBLEMA DE LAS
ARRITMIAS


REPERCUSION
HEMODINAMICA
 Disminución del aporte de la contracción
auricular.

 Disminución del volumen de fin de diástole.

 Perdidade la sincronía de eventos
electromecánicos.

 Disminución de volumen de eyección

 Colapso cardiovascular.

ARRITMIAS Y ANESTESIA
 La primera muerte
registrada por causa
anestésica, Hanna
Greener 1848,
asociada al uso de
cloroformo:

 Fibrilación ventricular


REGLAS GENERALES PARA
EL DIAGNOSTICO DE
ARRITMIAS
 1. El QRS es largo, o angosto?

 2. El ritmo es regular o irregular ?

 3. Tiene onda p?


¿DIAGNOSTICO?


BRADIARRITMIAS
 DISFUNCION DEL NODO SINUSAL
1. Arresto sinusal.
2. Dispara, no se propaga
3. Dispara, se propaga pero no
conduce al nódulo A-V.

Diferenciables únicamente por
electrofisiología.


BRADICARDIA SINUSAL
 Sintomática o asintomática?

 Medicamentos asociados:
 Dexmedetomidina, fentaniles, bloqueo
simpática por anestesia neuroaxial.


BLOQUEO AV DE PRIMER
GRADO
 Arritmias usualmente de curso
benigno
 Progresión maligna con PR > 400 ms
 El tratamiento depende de la
sintomatología y repercusión
hemodinámica.
Observación , no es indicación de marcapasos


BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO
MOBITZ I

 Fenomeno de Weckenbach

Observación

MOBITZ II

Indicación de marcapasos.

MOBITZ 1 MOBITZ II


BLOQUEO AV DE TERCER
GRADO
Bloqueo completo, fallo completo de la
transmisión eléctrica en el haz de His.
TRATAMIENTO:
Marcapasos:
Transvenoso
Transcutaneo
Transesofágico
Implantable permanente


Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology
Vol. 18, No. 4, pp. 565–577, 2004

COMPLEJOS PREMATUROS
ATRIALES
 Inapropiada despolarización temprana
atrial, con complejos similares o
idénticos a la onda p.
 Se “resetea” el nódulo sinusal; pausa
compensatoria.

 Complejos QRS normales.
 Ante complejos QRS anchos:
conducción aberrante. Diferenciarlo
de complejo prematuro ventricular.

COMPLEJOS PREMATUROS
ATRIALES
 Puede ser un hallazgo
electrocardiográfico incidental en
personas sanas.

 Factores facilitadores:
Stress, fatiga, cigarrillo, alcohol,
cafeína.

En presencia de enfermedad
estructural, y en paciente sintomático;
considerar betabloqueador.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXISTICA
 Taquiarritmia de complejos QRS
estrechos.

 R-R regular

 Es la única arritmia supraventricular
que como medicamento de primera
elección tiene la adenosina.


FIBRILACION AURICULAR Y
FLUTTER AURICULAR
 Taquiarritmia sostenida más frecuente
relacionada con la anestesia.

 Incidencia global 1%

 Menores de 55%: 0,1 %

 Mayores de 80 años: 9%

CLASIFICACION AHA - ESC
 Paroxística: Aparición súbita que
revierte en menos de 7 días,
usualmente en las primeras 24 horas.
 Persistente: Duración superior a 7
días, y menor a un año.
 Permanente: duración superior a un
año.
 Lone: FA de aparición súbita en
pacientes menores de 60 años, sin
alteraciones estructurales cardiacas.

FIBRILACION AURICULAR
Enfermedad cardiaca subyacente.

Sobrepresión- dilatación auricular

Estudio Framinghan: Predictores
ecocardiográficos: Dilatación auricular
izquierda, engrosamiento de la pared del ventrículo
izquierdo. Reducción de la fracción de
acortamiento.Complications in anesthesiology. Emilio

FIBRILACION AURICULAR
Diagnósticos
etiológicos
diferenciales:

 Valvulopatía mitral
 Insuficiencia
cardiaca
 Hipertiroidismo
 Enfermedad
pulmonar
 Fármacos,

ENFOQUE PREANESTESICO
DEL PACIENTE CON FA
 Historia clínica
 Electrocardiograma
 Radiografía de tórax.
 Función tiroidea.
 Estudio electrofisiológico ( Holter )

Meta primaria: Control de la respuesta
ventricular. Y prevención de complicaciones
tromboembólicas

RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO DE FA

Cardioversión Cardioversión
eléctrica: 75 – farmacológica:
93% 30 – 60 %


FA EN EL
INTRAOPERATORIO
 Descartar irritación
mecánica atrial.

 Durante intubación
endotraqueal.

Isquemia miocárdica  Tracción peritoneal.
Evaluación del equilibrio
ácidobásico.
¿Usaba diuréticos,
digital ?

FA EN EL POSOPERATORIO
 Cirugía cardiovascular: RVM 35%

 Cirugía de tórax no cardiaca 12,3
%
Emergencia de la anestesia
Dolor
Hipoxia – hipercarbia
Hipotermia
Escalofríos

Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology
Vol. 18, No. 4, pp. 565–577, 2004

¿ DIAGNOSTICO ?


COMPLEJOS
VENTRICULARES
PREMATUROS
 Complejos tempranos, con QRS ancho,
con segmento st invertido con respecto
al QRS.

 Pausa compensadora.

 En paciente con FEVI preservada, no
tiene significado pronóstico.

 Con FEVI disminuía se correlaciono con
mayor mortalidad. Complications in anesthesiology. Emilio

COMPLEJOS
VENTRICULARES
PREMATUROS
Indicación de tratamiento:
Más de 6 por minuto.
Morfologia variada, complejos
multifocales.
Fenómeno R en T

Evitar: alcohol, cafeína y stress
Inicio de betabloqueador


¿ DIAGNOSTICO?


TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Según el tiempo: Sostenida, mayor de 30
segundos.
No sostenida

Según la morfología: Monomórficas,
polimorficas, torsade de pointes.


TAQUICARDIA
VENTRICULAR
 Diagnóstico diferencial con arritmia
supraventricular con conducción
aberrante.

 De no ser posible la diferenciación,
interpretar y manejar la arritmia como
TV.

 Generalmente en TV, el QRS es
mayor de 140 ms. Complications in anesthesiology. Emilio

TAQUICARDIA
VENTRICULAR
 Corregir oportunamente causas
reversibles, de lo contrario progresa a
FV y colapso:

 Desequilibrio electrolítico principalmente
potasio, magnesio, calcio.

 Isquemia miocárdica

 Toxicidad por medicamentos.

GRACIAS
ANESTESIA HSB

DEXMEDETOMIDINA

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