Anestesia para paciente quemado pediatrico

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Anestesia para paciente quemado pediatrico

  1. 1. JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO RESIDENTE II AÑO UNIVERSIDAD EL BOSQUE HOSPITAL SIMON BOLIVAR
  2. 2. ETIOLOGIA
  3. 3. PIEL ORGANO MAS GRANDE EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS 5 CAPAS
  4. 4. EPIDERMIS ESTRATO BASAL O GERMINATIVO ESTRATO ESPINOSO O DE MALPIGHI. ESTRATO GRANULOSO. ESTRATO LUCIDO. ESTRATO CORNEO.
  5. 5. DERMIS E HIPODERMIS DERMIS  DERMIS RETICULAR  DERMIS PAPILAR  VASOS  COLAGENO I – III  NERVIOS  GLAND SUDORIPARA HIPODERMIS  ADIPOCITOS
  6. 6. CLASIFICACION PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO
  7. 7. QUEMADURA - PRIMER GRADO LIMITADA EPIDERMIS SIGNOS  ERITEMA  DOLOR  EDEMA
  8. 8. QUEMADURA - SEGUNDO GRADO EPIDERMIS DERMIS SUPERFICIAL  1/3 SUPERIOR PORFUNDA  > 2/3
  9. 9. QUEMADURA 3 GRADO AFECTA TODO EL ESPESOR DE HIPODERMIS
  10. 10. QUEMADURA 4 GRADO COMPROMETE  HUESOS  MUSCULOS  TEJIDOS PROFUNDOS  AMPUTACION
  11. 11. CLASIFICACION X GRAVEDADGRAVE MODERADA LEVE- HASTA 25% SCT - 15 - 25 % SCT - HASTA 15 % SCT- GRADO 2 – 3 - 2 GRADO - 2 GRADO,- 0 – 14 AÑOS - 14 AÑOS. SUPERFICIAL- HASTA 35 % - 20 y 31 % - 14 AÑOS.- ADULTOS - ADULTOS - Hasta 10 % de SCT de 2do grado, profundo y hasta 20% de SCT de 2 grado superficial en adultos.QUEMADURA QUEMADURAPEQUEÑA CON : PEQUEÑA POR ALTO- LESION X VOLTAJE. INHALACION- CARA- OJOS- PERIEN- MANO
  12. 12. QUEMADURAS MAYOR QUEMADURAS MENORES- Quemadura >25% SCT. - Quemadura < 15% de SCT.- Niño < 10 años con quemaduras > 20%SCT - Niño < 10 años con < 10 % SCT- Más de 10% de SCT con quemaduras quemadode tercer grado.- Cualquier lesión por inhalación de - Quemadura de tercer grado < 2% SCT.humo.- Quemaduras con corriente de altovoltaje.- Quemaduras complicadas (traumamayor, enfermedades asociadas,lesiones inhalatorias)- Quemaduras que involucran cara,ojos, manos, pies y perineo que resultanen daños funcional o Cosmético
  13. 13. REGLA DE LA PALMA DE LA MANO PLAMA DEL PACIENTE 1% SCT PRACTICA SENCILLA
  14. 14. REGLA DE LOS 9
  15. 15. FX MORTALIDAD EDAD EXTENSION COMORBILIAD OBESIDAD MORBIDA ABUSO ALCOHOL TRAUMA 20 % INHALACION 40% NEUMONIA 60% AMBAS
  16. 16. FISIOPATOLOGIALESION INICIAL REACCION LOCAL REACCION CELULAR HUMORAL Y SISTEMICA SIRS SDR DISFUNCION MULTIORGANICA
  17. 17. SISTEMA RESPIRATORIO LESION X TOXINAS COSNTRICCION PARED TORAX EDEMA VIA RESPIRATORIA
  18. 18. LESION X INHALACION DAÑO TERMICO DIRECTO MONOXIDO DE CARBONO
  19. 19. 0 – 12 HORAS HOLLÍN EN LA VÍA RESPIRATORIA VIBRISAS CARBONIZADAS. NASOFARINGOSCOPÍA Y BRONCOSCOPÍA, ERITEMA Y EDEMA, Y MATERIAL CARBONIZADO EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS. CIRCUITOS ANORMALES DE FLUJO-VOLUMEN. CONCENTRACIONES DE CO > 15 %. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PUEDE SER NORMAL. EL ANÁLISIS DE LOS GASES SANGUÍNEOS PUEDE SER NORMAL.
  20. 20. 12 – 24 HORAS ENFERMEDAD PULMONAR PROGRESIVA. APARICIÓN DE ANOMALÍAS RADIOGRÁFICAS. DETERIORO DE LOS VALORES GASOMÉTRICOS CON POSIBLE ACIDOSIS METABÓLICA, AUMENTO DE CORTOCIRCUITO Y AUMENTO DEL GRADIENTE ALVEOLO/ARTERIAL.
  21. 21. MONOXIDO DE CARBONO
  22. 22. QUEMADURA DE TORAX AFECCION RESPÍRATORIA DIMINUCION DISTENSIBILIDAD TORNIQUETE HIPOVENTILACION ATELECTASIA CFR DISMINUIDA
  23. 23. CARDIOVASCULARES Y HEMATOLOGICO FASES I – II – III FASE TIEMPO FASE I EMERGENCIA RECUCITASION 0 – 48 HRS FASE II AGUDA O HIPERMETABOLICA 48 HRS – 3 SS FASE III REHABILITACION
  24. 24. CARDIOVASCULARES FASE I  FASE II  GC HASTA 50%  GC  DAÑO ENDOTELIO  ESTADO  EXTRAVASACION HIPERMETABOLICO  HIPOTENSION  HTA  SCT > 30%  SISTEMA R – A -A
  25. 25. HEMATOLOGICOS ERITROCITOS 8% DIA ANEMIA HEMOLITICA TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOSIS COAGULOPATIA FACTORES V, VIII Y FBRINOGENO
  26. 26. RENAL FG NECROSIS TUBULAR OLIGURIA IRA MIOGLOBINURA  EELCTRICAS 5 – 10 DIAS SEPSIS
  27. 27. HEPATICA FUNCION  HIPOTENSION DAÑO HEPATOCELL EZ HEPATICAS BILIRRUBINA PRODUCCION PTS FARMACOCIENTICA
  28. 28. ALTERACIONES METABOLICAS HIPERMETABOLISMO  > CATABOLISMO  CONSUMO O2 > 1- 2 VECES  ADRENALINA  GLUCAGON  CORTICOIDES  TSH
  29. 29. METABOLISMO FIEBRE TAQUICARDIA LIPOLISIS GLUCONEOGENESIS PROTEOLISIS RESISTENCIA INSULINA
  30. 30. INMUNOLOGICAS 1 CAUSA MUERTE LINFOCITOS T NEUTROFILO BARRERA ENDOTELIO SISTEMA HUMORAL SISTEMA CELULAR
  31. 31. OTRAS ALTERACIONES GASTROINESTINALES  ILEO PARALITICO  ULCERA GASTRICA NEUROLOGICO  ENCEFALOPATIA HIPOXICA  CONVULSION  PIC HORMONAL  HORMONAS DE STRESS  TSH . T3 Y T4  HIPERGLICEMIA
  32. 32. VIA AEREA EVALUACION  EXTERNA  INTERVENCION  RONQUIDO TEMPRANA  ESTRIDOR  TAQUIPNEA  MUSCULOS ACCESORIOS  PAO2 < 70  PAFI < 200
  33. 33. INTUBACION PROFILACTICA SECUENCIA RAPIDA EDEMA FIBROBRONCOSCOPIO TIEMPO DESPIERTO TODOS LOS IMPLEMENTOS
  34. 34. OIT INMEDIATA INESTABILIDAD C/V APNEA OBSTUCCION VA DEPRESION SNC
  35. 35. MANEJO DE LIQUIDOS
  36. 36. LIQUIDOS FORMULA PARKLAND  4MLX SCQ 2 – 3 GRADO  ½ 8 HRS  ½ 16 HRS MENOR 30 KG 0 < 1 AÑO  SOLUCION GLUCOSADA
  37. 37. CRISTALOIDES O COLOIDES??? EVITAR COLOIDES EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
  38. 38. REANIMACION GUIADA X METAS GASTO URINARIO LACTATO BEF CONSUMO DE OXIGENO
  39. 39. FARMACOLOGIA DE PTE QUEMADO AFECTA > 10% SCT FARMACOCINETICA FRAMACODINAMICA RTA METABOLICA SISTEMAS ALTERADOS
  40. 40. BENZODIACEPINAS ALBUMINA ALFA 1 GLP LIPO – PTS METABOLISMO  OXIDOREDUCCION  CONJUGACION MENOR METABOLISMO DEL FARMACO
  41. 41. RELAJANTES MUSCULARES DENERVACION RECEPTORES ACH SUCCINIL COLINA  SALIDA MASIVA K  PRECURARIZACION  48HR POST INJURIA  SEGURIDAD ??????
  42. 42. SUCCINILCOLINA
  43. 43. RMND HIPOSENSIBILIDAD RESISTENCIA SCT > 40% > DOSIS 2 – 2.5
  44. 44. ANALGESICOS OPIDES  RTA STRES  DOSIS > HIPERMETABOLICA  TITULACON  EXCRESION PROLONGADA
  45. 45. KETAMINA CONTROVERTIDA RTA SIMPATICA EFECETOS CONTRARIOS PROCEDIMIENTOS CORTOS FENOMENO DE TOLERANCIA  2 – 25 DIAS POST QUEMADURA  > DOSIS
  46. 46. VALORACION PREOPERATORIA RESPIRACION VOLUMEN CORRECCION TRASTORNOS METABOLICOS EVALUAR VA EXPANSION TORACICA ACCESOS VASCULARES
  47. 47. VALORACION PREOPERATORIA LABORATORIOS  HEMOGRAMA  TIEMPOS DE COAGULACION  IONOGRAMA  GLICEMIA  GASES  PROTEINAS  RX TORAX
  48. 48. PREMEDICACION ANTICOLINERGICOS - ANTISIALOGOGO ANTI H2 90 MIN ANTES METOCLOPRAMIDA 30 MIN ANTES NARCOTICOS SEGÚN FUNCION RESPIRATORIA
  49. 49. MANEJO ANESTESICO

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