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Adaptacion fisiologica en la gestacion
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Adaptacion fisiologica en la gestacion

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  • 1. ADAPTACION FISIOLOGICA EN LA GESTACION OMAR EDUARO PERDOMO CASTILLO RI ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UNIVERSIDAD EL BOSQUE
  • 2.  La gestación constituye un reto fisiológico que exige la adaptación de todos los sistemas para proveer el ambiente necesario al nuevo ser.
  • 3.  El aumento del consumo de oxigeno durante la gestación exige un aumento en el aporte del mismo.  La eficiencia fisiológica se pone de manifiesto con un aumento 3 o cuatro veces mayor del aporte sobre el consumo.  DO2 > VO2
  • 4. CAMBIOS FIOLOGICOS
  • 5. ADAPTACION CARDIOVASCULAR AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO CORRELACIÓN CLÍNICA Ruidos Cardiacos:  S1 y S2 reforzados a las 12 semanas  Desdoblamiento S1.  S3 a las 20 semanas y desaparece 8 días posparto.  Soplo sistólico 96 %  Soplo diastólico en 18 %  Derrame pericárdico 9 %
  • 6. CAMBIOS HEMODINAMICOS GC = FC * VS Aumento de FC 18% VS Depende de:  Precarga  Contractilidad  Poscarga Precarga: aumento del volumen circulante.  Aumento del GC 30% -40%, pico de elevación a las 24 a 32 semanas  Aumento del volumen sistolico 20 a 40%
  • 7. Poscarga:  Disminución de la RVS ( efecto modulador hormonal). Disminución de PAM 11%.  Nadir: 16-20 semanas  Aumenta hacia el termino del embarazo  Mayor aumento en presión sistólica que diastólica  Disminución presión coloidosmótica en 14%.  Hemodilución
  • 8.  No hay modificaciones importantes de las presiones de llenado PVC y PCP:  El aumento de la compliance ventricular compensa el aumento del volumen circulante.
  • 9. REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA DE LA POSICIÓN Compresión aorto-cava (síndrome de hipotensión supina). Incidencia 15– 20%  Retorno venoso  Gasto cardiaco  Presión arterial Mecanismos compensadores  Taquicardia y vasoconstricción periférica
  • 10. REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA DE LA POSICIÓN  Durante las contracciones disminuye el efecto de compresión venosa pero aumenta compresión arterial (aórtica).  GC aumenta 25%, VS 33%, FC disminuye 15%.  La posición y el tamaño del feto explican la variabilidad interindividual de presentación del cuadro.  Respuesta catecolamínica adrenérgica atenuada.
  • 11. CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL TRABAJO DE PARTO GASTO CARDIACO VOLUMEN SISTOLICO FRECUENCIA CARDIACA 1 periodo temprano Basal Contracción Sin cambio O 15 % Sin cambio Sin cambio 8% Sin cambio Sin cambio 10 % 1 periodo avanzado Reposo Contracción Sin cambio 14% 20 % Sin cambio 12 % 6 % Sin cambio 13 % 13 % 2 periodo sin esfuerzo expulsivo con esfuerzo Expulsivo Sin cambio 23 % 13 % 49 % 27 % 48 %
  • 12. DIFERENCIAS HEMODINAMICAS SEGÚN LA VIA DEL PARTO Parto por Cesárea Parto Vaginal GC y VS mayor
  • 13. ADAPTACION HEMODINAMICA EN EL PUERPERIO  Redistribución del Volumen.  Perdidas Sanguíneas  500CC parto vaginal  1000 cc cesárea  Cese de compresión venosa  GC: aumenta en el periparto y decrece rápidamente en las primeras 24 horas.  Disminución de MVO2
  • 14. ADAPTACION HEMATOPOYETICA  Aumento de la masa eritrocitica 18 %  Volúmen plasmático cambia de 50 a 70 CC/KG  Lactógeno placentario aumenta la actividad de la eritropoyetina  Eritropoyesis GCH, prolactina y progesterona  Disminución del recuento leucocitario, principalmente neutrófilos.
  • 15. ADAPTACION DEL SISTEMA RESPIRATORIO
  • 16. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA VIA AEREA  Cambios morfológicos.  Labilidad de estructuras blandas.  Edema glótico sin estridor.  Mayor riesgo de aspiración de contenido gástrico.
  • 17. REDISTRIBUCION DE VOLUMENES PULMONARES
  • 18. VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES CAMBIO AL TERMINO Volumen corriente 19 a 28 % VRE 17 % VR Sin cambio o 22 % CFR 12 a 25 % CV Sin cambio o 16% CI 10 a 19 % CE 20 % CPT Sin cambio o 5 %
  • 19. CAMBIOS ESTATICOS  Al termino de la gestación: Aumento Vm 20 a 50%, FR 9%, Vt:28%  Modificición de la relación CRF/ CC.  Disminución del espacio muerto fisiológico.
  • 20. CAMBIOS DINAMICOS  Disminución de la resistencia de la vía aérea.  Modificación de la relación ventilación perfusión, mayor variabilidad con los cambios de posición.  La progesterona modifica las sensibilidad de los bronquios a B2.
  • 21. VENTILACION  El aumento del Vm condiciona la disminución de PaCO2.  La curva de repuesta al PCO2 se desvía a la izquierda  Disminuye la diferencia PaCO2-Et CO2: 0,5 mm Hg  Al termino y bajo anestesia general puede invertirse el gradiente: ETCo2 > PaCo2
  • 22. VENTILACION  Aumento de la pendiente de la fase III de la curva de capnografía.  Aumento de EtCO2: aumento del GC, ventilación alveolar y disminución de espacio muerto.
  • 23. OXIGENO  VO2 al termino aumenta 20% a 30%.  Discreto movimiento a la derecha, aumento de la P50.  Menor tolerancia a la hipoxia, disminución de reserva.
  • 24.  Durante el trabajo de parto VO2 aumenta 63%, Vm 74%  La analgesia peridural disminuye el trabajo ventilatorio.  Disminución de PaO2 en el trabajo de parto 6-7 mmHg.  Alcalosis Materna Acidosis fetal.  PCO2 óptima de la gestante: Alrededor de 30 mmHg.  Retorno a valores normales de PO2 Y PCO2: 1 a 2 semanas posparto, CRF a las 48 horas, Vt a los 5 días posparto.
  • 25. CAMBIOS FISIOLOGICOS RENALES  TFG 50%  FPR  Disminución de azoados  Creatinina: 0,4 a 0,6 mg/ dl  BUN: 6 a 8
  • 26. CAMBIOS FISIOLOGICOS RENALES Función Tubular:  Disminución de la reabsorción de glucosa.  Glucosuria hasta una semana posparto  Sobreactivación del sistema renina angiotensina aldosterona.  Inhibición tubular distal de la progesterona.  Disminucion de la osmolaridad 8% a 10%  Alteracion de la excresión de fármacos.
  • 27. APARATO DIGESTIVO MODULACION ENDOCRINA PROGESTERONA Y ESTROGENOS.  AUMENTA P INTRAGASTRICA  DISMINUYE MOTILIDAD GASTRICA TONO ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
  • 28. APARATO DIGESTIVO Disminución de la liberación de CKC Disminución del vaciamiento vesical. Aumento del riesgo de litiasis.
  • 29. APARATO DIGESTIVO Cambios Hepáticos:  Efecto de estrógenos: telangiectasia aracnoidea y eritema palmar  Disminución de proteinas totales 20 y 30%  Aumento de la actividad microsomal y enzimatica:  Glucosa 6 P deshidrogenasa.  Aminotransferasas.  Lactato deshidrogenasa.  Gama glutamil transpeptidasa
  • 30. MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS  Absorción  Efecto de primer paso  Volumen de distribución  Unión a proteínas  Tasa de eliminación  Interacciones farmacocinéticas y farmacodinamicas
  • 31. MODIFICACIONES FARMACOCINETICAS  Prolongación del tiempo de eliminación: bupivacaína, diazepam, tiopental.  Aumento de la fracción libre de: diazepam fenitoína, fenobarbital, lidocaína.  Disminución de la pseudocolinesterasa 24%
  • 32. COAGULACION  Estado procoagulante de la gestación.  Aumento factores coagulación VII-VIII-X-FIBRINOGENO XI-XIII SIN ALTERACIONES  Actividad fibrinolitica al inicio del emb.  Actividad fibrinolitica al final del emb.
  • 33. SISTEMA ENDOCRINO  Aumento de al secreción de insulina  Disminución de sensibilidad periférica  Lactógeno Placentario LPH: Antiinsulínico. Diebetogenesis gestacional  Hiperplasia del tiroides y paratiroides  Aumento del tamaño y función de la hipófisis anterior y posterior  Aumento de glándulas suprarenales  Aumento de actividad de la corteza adrenal
  • 34. SISTEMA ENDOCRINO  TIROXINA LIBRE  PROGESTERONA  TIROXINA (pico en 3 trimestre)  PROSTAGLANDINAS  PROSTACICLINA
  • 35. SISTEMA NERVIOSO ENDORFINAS ENCEFALINAS ANALGESIA  El umbral del dolor aumenta 1 a 2 días antes del inicio del trabajo de parto.   Menor requerimiento de anestésico por segmento espinal bloqueado.  Mayor sensibilidad de los nervios perifericos a los anestésicos locales.

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