Aula PCR

Reanimação Cardiorrespiratoria e Cerebral Pablo B Gusman, MD, MSc, PhD Time de Resposta Rápida Hospital Meridional SA

Causas
Hipóxia tissular
por insuficiência respiratória;
Arritmias cardíacas
por Insuf Coronária ou não;
Hipovolemia
por trauma;
Estimulo vagal
como na intubação traqueal;
Distúrbios metabólicos
como na acidose e hiperpotassemia;

Tratamento
Manter a circulação;
Manter a respiração artificial;
Minimizar lesão cerebral.

Elo de Ressuscitação

Diagnostico
Cianose
Inconsciência
Ausência de pulso em grande artéria
Ausência de movimentos respiratórios

ISOCÓRICAS Normais - simétricas e fotorreagentes. MIOSE MIDRÍASE ANISOCÓRICAS Avaliar pupilas

Controle Básico da Vida

O que fazer?
Solicitar ajuda
Solicitar o carrinho de emergência com o desfibrilador
Solicitar que alguém chame o médico plantonista
Nunca deixar o paciente sozinho

Suportes Básicos e Avançados de Vida A B C D

Suporte Básico de Vida
A irway: abrir vias aéreas
B reathing: ventilação com pressão positiva
C irculation: compressões torácicas
D efibrilation: desfibrilação

A irway: abrir vias aéreas A B C D

PARADA RESPIRATÓRIA POR CORPO ESTRANHO

Manobra de Ruben: Elevação do mento e hiperextensão do pescoço

B reathing: ventilação com pressão positiva A B C D

Ventilação e Oxigenação PROCEDIMENTO DISPOSITIVO FLUXO de O 2 L / min CONCENTRAÇÃO DE OXIGENIO Sem ou Com oxigênio suplementar Boca a boca N/A 16% AMBU sem reservatório, mas com O2 8-10 40-60% AMBU com Reservatório e com O2 10-15 90-100%

C irculation: compressões torácicas Massagem cardíaca externa:
Metade inferior do esterno;
Dois dedos acima do apêndice xifóide;
Compressão de 3,5 a 5 cm (30-40 Kg)
Frequência de 80 a 100 por min
Sincromizar com ventilação
A B C D

A força deve ser exercida no punho, não nas mãos. Massagem cardíaca externa: A B C D C irculation: compressões torácicas

Massagem cardíaca externa: C irculation: compressões torácicas A B C D

C irculation: compressões torácicas Massagem cardíaca externa: A B C D

C irculation: compressões torácicas Massagem cardíaca externa na criança: A B C D

C irculation: compressões torácicas A massagem cardíaca adequada:
Débito cardíaco 30% do normal
PAS 50 mmHg
Pressão de perfusão coronária 20 mmHg
A B C D

Monitorizar:
Amplitude de pulso de grandes artérias;
Oximetria de pulso;
CO 2 Expirado.
C irculation: compressões torácicas A B C D

15 : 2 15 : 2 Massagem cardíaca externa: C irculation: compressões torácicas A B C D

Massagem cardíaca externa:
Complicações:
Fratura de costelas;
Pneumotórax;
Embolia gordurosa;
Rotura hepática e esplênica.

Massagem cardíaca interna
Indicações:
Deformidade torácica;
Fibrilação ventricular refratária;
Desfibrilação externa inefetiva;
Tórax já se encontra aberto

D efibrilation: desfibrilação Uso terapêutico da corrente elétrica, em grande intensidade, por períodos extremamente breves. A B C D

D efibrilation: desfibrilação Objetivo: Despolarização em conjunto, levando a uma pausa em um ritmo desordenado, para que o nó sinusal tenha a possibilidade de retomar a condução do rimo cardíaco. A B C D

Desfibrilação Externa A B C D

Tipos:
Monofasico
200 - 300 - 360 J
Bifasico
120 - 200 J
A B C D

Sucesso na ressuscitação vs tempo de desfibrilação.

Suporte Avançado de Vida
A irway: intubação orotraqueal
C irculation: acesso venoso e medicações
D iagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

A irway: intubação orotraqueal
Inserir sonda nasal ou cânula nasotraqueal;
Pressão na cartilagem cricóide (Sellick);
Checar o aspirador;
IOT

INTUBAÇÃO TRAQUEAL Material adequado

INTUBAÇÃO TRAQUEAL

Assegurar boa respiração- Ventilação com AMBU Lembre-se sempre de fixar o TOT!!!

Checar IOT em axilas e região gástrica;
Rx de tórax;
ETCO 2 medida indireta Débito Cardíaco.

C irculation:
acesso venoso e medicações

Veia antecubital;
Soro fisiológico 0,9% em infusão contínua;
Bolus de 20 mL de soro;
Elevar o membro após medicações.

Administrar pelo Tubo orotraqueal: V E L A
V assopressina E pinefrina L idocaína A tropina

Desconectar Tubo Orotraqueal do AMBU;
Parar as compressões torácicas;
Injetar 2 a 2,5 vezes a dose normal;
Bolus de 10 mL de solução fisiológica;
Ventilar 3 a 4 vezes.

O que causou a parada?
Qual o ritmo?
Taqui / Fibrilação ventricular Atividade elétrica sem pulso Assistolia

Desfibrilar 200 - 300 - 360 J Epinefrina Desfibrilar 360 J

Taqui / Fibrilação ventricular CHOCA CHECA DROGA

Atividade elétrica sem pulso H ipovolemia H ipóxia H ipotermia H ipercalemia H + = acidose T amponamento Pneumo T órax T romboembolismo In T oxicação T rombose coronária

Atividade elétrica sem pulso Se bradicardia  60 bpm, Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses

Assistolia

Assistolia Hipóxia Hipercalemia Hipocalemia Acidose Intoxicação Hipotermia

Assistolia Marcapasso transcutâneo

Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg

Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5 minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg Assistolia

Anestesistas Cirurgiões Equipe de Enfermagem Parada Cardio - Respiratória

Equipe de Enfermagem Grupo 2: Drogas Grupo 1: Auxílio nas vias aéreas Parada Cardio - Respiratória

Equipe de Enfermagem Grupo 1: Médico
A irway: manter vias aéreas / intubação orotraqueal
Parada Cardio - Respiratória

Equipe de Enfermagem Grupo 2: Drogas
Parada Cardio - Respiratória

Checagem diária de todos os equipamentos, drogas e acessórios de emergência!!! Parada Cardio - Respiratória

Paciente estável... www.anestesiador.com

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by Pablo Braga Gusman on Aug 28, 2011

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