Trastornos del sueño en pediatría- Dra. Minguez 2014

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Trastornos del sueño en pediatría- Dra. Minguez 2014

  1. 1. Ramona Mínguez. Centro de salud de Algemesí Trastornos del sueño en pediatría: prevención y aproximación diagnóstica
  2. 2. Introducción Los trastornos del sueño, han sido siempre procesos de alta prevalencia pero que sólo han constituido motivos de consulta en Atención Primaria en las últimas décadas. El sueño es para el niño la actividad en la que más horas invierte. Las alteraciones de los patrones del sueño del niño producen estrés familiar y disfunciones escolares.
  3. 3. ACTIVIDADES DEL PEDIATRA DE ATENCION PRIMARIA Detección precoz. Diagnóstico y diagnóstico diferencial. Tratamiento. Seguimiento de los trastornos y apoyo a los padres y al paciente. Saber cuándo derivar al experto en Medicina del Sueño. Educación y prevención.
  4. 4. Prevención en A.P. Anamnesis sueño: Hábito de sueño, Cuestionarios sueño Percentiles Consejos de salud: R.N. , 2, 6, 12, 18 meses, 2-5 años adolescente y familia adolescente
  5. 5. Percentiles
  6. 6. Despertares Fagioli I, Gianluca F, Salzarulo P.Awakening and sleep-wake in infants. En Awakening and sleep-wake cycle across develoment. Ed: Piero Salzarulo, Gianluca Ficca.Philadelphia 2002 NUMERO DE DESPERTARES SEGÚN LA EDAD ENCONTRADOS EN 5 ESTUDIOS .
  7. 7. Sueño activo del lactante El R.N. duerme 16-17 horas Mismos estadios de sueño que el feto: Sueño activo (más tarde sueño REM) Sueño tranquilo (más tarde sueño NR) Sueño intermedio La alimentación condiciona el sueño del R.N. (come aproximadamente cada 3 h.)
  8. 8. Hipnograma
  9. 9. Normas generales para la higiene del sueño 1 Establecer un buen ambiente para dormir, oscuro, tranquilo con temperatura adecuada y constante. Se aconseja el mismo lugar para la noche y las siestas. Establecer rutinas para ir a dormir incluyendo una buena interacción padres-hijo: alimento, cepillado dental, usar el servicio, leer un cuento, su juguete favorito, rezar o canción y los padres dejan la habitación con el niño aún despierto. Alimentar al lactante en los brazos de los padres y colocarle en la cuna sin biberón. Acostar al niño cuando esté suficientemente cansado para dormir y evitar resistencias si el niño no tiene sueño. Enseñar al niño a dormirse solo cuando se despierte por la noche, evitando chupetes o contacto corporal con los padres. No encender la luz y los mínimos estímulos posibles.
  10. 10. Normas generales para la higiene del sueño 2 Evitar cambiar las rutinas por berrinches a la hora de irse a la cama ya que puede llegar a ser un problema. Evitar TV en la habitación del niño ya que retrasa el sueño y puede llegar a convertirse en un hábito para dormir. Se debe mantener la misma hora para dormir durante toda la semana para evitar cambios en el reloj interno del niño. Evitar en lo niños pequeños que hagan siestas muy tardías. Evitar café y bebidas excitantes a partir de media tarde. Evitar alimentaciones muy copiosas antes de acostarse. Evitar el uso de tabaco, juegos muy activos, TV, o discusiones antes de acostarse, ya que estimula al niño y es más difícil que se duerma.
  11. 11. Normas generales para la higiene del sueño 3 La exposición a la luz natural por las mañanas favorece la fisiología del sueño por la noche. Es aconsejable la práctica deportiva regular. Es importante el ejemplo de los padres en los horarios.
  12. 12. Hasta los 2 meses edad Los padres no están obligados a dormirlo. El bebé debe dormir en su cuna. Cada niño marca su propio ritmo para dormir. No usar mecimientos para dormirlo (aunque puede ser útil para tranquilizarlos). Colocar al niño en la cuna despierto Chupete (tras instauración de la lactancia materna). Explicar lo que es el sueño activo. Para no romper sus ciclos de sueño
  13. 13. 6 meses edad Despertares nocturnos (normales y habituales). Ante un despertar: no alimentarlo, no encienda la luz, no lo saque de la cuna. Consuélelo con caricias y frases cariñosas. Un peluche también le tranquiliza. Puerta cuarto abierta
  14. 14. 12 meses edad El ambiente debe ser tranquilo y oscuro. Rutina a la hora de acostarse y levantarse. La temperatura de la habitación debe ser confortable. Evitar acostarlo con hambre o exceso de líquidos. Debe aprender a dormirse solo. No se trata de ningún castigo. 1-2h antes de acostarlo no actividad física vigorosa. Evitar chocolates, colas,... No siestas tardías ni prolongadas
  15. 15. 18 meses edad Cuando el niño le esté dando la noche: reflexione sobre lo ocurrido por el día no le chille no se imponga ninguna hora límite ver si ha habido cambios recientes. No permitirle dormir fuera de su cama. Dormir en la cama con padres altera fisiología del sueño. No utilizar pecho, biberón o chupete. Altérnense en la noche para cuidarle. Cada familia tiene un nivel de tolerancia.
  16. 16. 2 a 5 años edad Ritual del presueño claro – Objeto transicional – Refuerzos positivos-Límites claros-Potenciar un “apego seguro” Adecuar el momento de acostar. Deben dormir siesta. No debe dormir fuera de la cama de manera rutinaria Ante dificultad para conciliar el sueño: piense lo ocurrido ese día, debe transmitirle seguridad y tranquilidad, no pierda la calma, no se enfade túrnese con su pareja.
  17. 17. 3-8 años Información- Evitar refuerzos o beneficios- No despertar- Despertares conductuales- Controlar juegos-videos-TV. Consolar Evitar refuerzos o beneficios
  18. 18. Adolescentes Cambios en esta etapa especialmente retraso fisiológico del inicio del sueño. Evitar café, bebidas de cola, alcohol y otras drogas. Horarios regulares. Incluso los fines de semana. Ordenadores, videoconsolas, televisión y teléfonos móviles son muy lesivos para conseguir una adecuada higiene de sueño. Importancia del ejemplo de los padres. Diálogo. Ejercicio
  19. 19. Consejos al Ámbito escolar Informar a profesores del sueño y sus problemas. Estimular la inclusión de temas relacionados con el sueño en programas educativos. Favorecer las actividades al aire libre (educación física) en las primeras horas de la mañana. Estimular la inundación de luz en las aulas durante la mañana.
  20. 20. SÍNTOMAS DE SOSPECHA DE DÉFICIT DE SUEÑO Síntomas mayores: En niños mayores de 1 año: presencia de 3 a 5 requerimientos de acción durante la noche, más de 3 noches por semana. Sospecha de somnolencia diurna excesiva en un niño de 5 años. Dificultad creciente de despertarlo por las mañanas. Excesiva irritación al despertar. Latencia de sueño mayor de media hora de manera habitual. Síntomas menores: Dificultades de concentración y memoria sin otra causa médica. Deterioro del rendimiento escolar. Incremento de irritabilidad o aparición de conductas agresivas. Aumento espontáneo y voluntario del tiempo de sueño acompañado de mejoría de la conducta.
  21. 21. Principales alteraciones del sueño agrupadas según la edad de mayor prevalencia. 0-4 meses: Los despertares y alimentaciones nocturnas son un hito normal en el desarrollo 4 a 12 meses: Despertares nocturnos Rechazo a acostarse Compartir cama Alimentación nocturna Rítmias del sueño 2 a 4 años: Insomnio de inicio y/o mantenimiento Ritmias del sueño 3 a 8 años: Terror nocturno Pesadillas
  22. 22. Principales alteraciones del sueño agrupadas según la edad de mayor prevalencia. 6 a 12 años Enuresis nocturna Sonambulismo Somniloquia Adolescencia: S. retraso de fase Narcolepsia Cualquier edad: SAHS S. piernas inquietas S. movimiento periódico
  23. 23. Evaluación clínica El niño delante y, si la edad lo permite, él debe ser el principal relator del problema. Anamnesis específica del sueño
  24. 24. Esquema de cuestionarios en AP
  25. 25. Breve Cuestionario de Sueño. (menores 2 años) (Adaptado de A. Sadeh. BISQ. Brief Infant Sleep Questionnaire:) http://www.sepeap.org/wp-content/uploads/2014/02/CUESTIONARIO_BISQ_PROBLEMAS_SUENO_3.pdf Donde duerme: En cuna en su habitación En cuna en la habitación de los padres En la cama con los padres En cuna en la habitación de hermanos Otra (especificar): Cuanto Duerme por la noche: (a partir de las 9 de la noche) Horas: .Minutos: Cuanto tiempo duerme su hijo/a por el día: (a partir de las 9 de la mañana) Horas: .Minutos: Cuanto tiempo está despierto por la noche (de 12 a 6 de la mañana) Horas: .Minutos: Cuantas veces se despierta por la noche: Cuanto tiempo le cuesta coger el sueño por la noche (desde que se le acuesta para dormir): Horas: .Minutos: A que hora se suele quedar dormido/a por la noche (primer sueño) Horas: Minutos: Como se duerme su niño/a: Mientras come Acunandolo En brazos El solo/a en su cuna El solo/a en presencia de la madre/padre ¿Considera que el sueño de su hijo/a es un problema? Sí. Muy importante Sí. Poco importante No es un problema
  26. 26. Bears http://www.sepeap.org/wp-content/uploads/2014/02/41.pdf
  27. 27. Agenda
  28. 28. Preguntas clave ante sospecha de T. Sueño
  29. 29. Anamnesis Presencia de hábitos incorrectos, parasomnias. Patología orgánica (rinitis, el asma y la dermatitis atópica) Patología psicológica o social. Medicamentos (estimulantes, esteroides, antidepresivos, betaestimulantes). Situación familiar y su impacto. Hábitos de ocio Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Horarios. Tabaco, alcohol u otras drogas. Cuando se iniciaron los problemas y factores desencadenantes.
  30. 30. Exploración clínica Peso, talla, TA Retraso de crecimiento Obesidad Hipertrofia adenoamigdalar, respiración bucal Dismorfias craneofaciales, retrognatia,… Exploración nasal Macroglosia Pectus excavatum Auscultación cardiorespiraria Eczemas
  31. 31. Video-score de Sivan: < 5 normal TEST 6-10: dudas SAHS 11 SAHS 0 1 2 Ruido inspiratorio Ausente Débil Intenso Tipo de ruido inspiratorio Episódico Continuo Movimientos durante el sueño Sin movimientos Pocos (<3) Frecuentes (>3) Número de episodios de despertar Un punto cada despertar Número de apneas Ausentes Intermitentes (periódicas) Continuas Retracciones torácicas Ausentes Intermitentes (periódicas) Continuas Respiración bucal Ausentes Intermitentes (periódicas) Continuas Puntuación Disponible gratuitamente www.sepeap.org (Sivan et al. Eur Respir J. 1996; 9: 2,127-2,131)
  32. 32. Videos SAHS y piernas inquietas
  33. 33. Clasificación sencilla
  34. 34. Tratamiento Para el pediatra de AP puede ser muy gratificante el tratamiento del insomnio por hábitos incorrectos y de las parasomnias. Se utilizarán medidas de tipo conductual para reeducar los hábitos de sueño alterados (extinción gradual). En general no es preciso el uso de fármacos.
  35. 35. Derivación Duerme poco y no mejora con tratamiento conductual Se duerme en clase Siesta en mayores de 5 años Suceden cosas “raras” por la noche Horario sueño “poco convencional” Inicio de parasomnias en la adolescencia Ronca/pausas apnea durante el sueño Mueve mucho las piernas sentado/tumbado Comorbilidad asociada
  36. 36. Colecho lactancia Muerte súbita chupete
  37. 37. http://www.aeped.es/comite-lactancia- materna/documentos/colecho-sindrome-muerte-subita-lactancia- materna-consenso Abril 2014
  38. 38. Medidas preventivas de los problemas del sueño desde el nacimiento hasta la adolescencia Sociedad Española de Sueño. Grupo Pediátrico, Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. Grupo de Sueño Año: 2010, Vol.: 68, Número: 4
  39. 39. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_489_Trastorno_sue%C3%B 1o_infadol_Lain_Entr_compl.pdf
  40. 40. «Dime y lo olvido, enséñame y lo recuerdo, involúcrame y lo aprendo» Benjamin Flanklin
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