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V A L O R A C I O N P R E O P E R A T O R I A

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  • 1. VALORACION PREOPERATORIA Dra. Mabel Romay M Servicio de Anestesiología
  • 2. VALORACION PREOPERATORIA .
    • La visita preoperatoria es el primer encuentro que el paciente tiene con el Anestesiólogo.
    • Primer paso crucial que afecta la seguridad clínica e integridad de todo proceso quirúrgico.
  • 3. VALORACION PREOPERATORIA
    • Definición:
    • Es el conjunto de investigaciones clínicas y pruebas complementarias que preceden a un acto anestésico , analgésico , sedación, sea quirúrgico o no.
  • 4. VALORACION PREOPERATORIA
    • ANESTESIOLOGIA: Es una especialidad médica que se dedica a los aspectos relacionados con la administración de anestesia con fines quirúrgicos ,terapéuticos u otra índole
    • ANESTESIA: Pérdida de la sensibilidad.
    • ANALGESIA: Ausencia de la sensibilidad al dolor.
  • 5. VALORACION PREOPERATORIA
    • Propósito :
    • Evaluar el estado de salud de los pacientes con ANTERIORIDAD al acto anestésico; pretender poner al paciente en las mejores condiciones quirúrgicas, planificar la anestesia tratar el dolor PO y obtener consentimiento informado.
  • 6. VALORACION PREOPERATORIA
    • OBJETIVOS.
    • * Recopilar información médica ,realizar
    • interconsultas, examenes de
    • laboratorios.
    • * Optimizar las condiciones médicas del
    • paciente ,plan anestésico y PO.
    • * Educar al paciente, reducir la ansiedad .
    • * Abrir una instancia ética de relación
    • médico paciente .
  • 7. VALORACION PREOPERATORIA
    • ANESTESIOLOGO: Médico especializado en anestesiología.
    • OBJETIVOS:
    • 1.Conocimiento del enfermo.
    • 2.Evaluación del estado físico (ASA)
    • 3.Elección e indicación de medicación pre-
    • anestesica.
    • 4. Elección de la anestesia.
    • 5.Varios.
  • 8. VALORACION PREOPERATORIA
    • La consulta preanestésica incluirá:
    • * Antecedentes clínicos.
    • * Revisión detallada de la H.Clinica.
    • * Estado clínico actual
    • (ASA, Goldman,AHA,etc)
    • * Revisión de los exámenes de
    • gabinete .
  • 9. VALORACION PREOPERATORIA
    • ASA (Estado físico)
    • I.-Paciente sano salvo la patología
    • quirúrgica.
    • II.- Enfermedad sistémica ligera.
    • III.- Enfermedad sistémica grave, no
    • incapacitante.
    • IV.- Enfermedad sistémica grave ,con
    • amenaza de muerte.
  • 10. VALORACION PREOPERATORIA
    • ASA (Estado Físico)
    • V.- Moribundo ,con esperanza de
    • vida menos de 24 hrs.
    • VI.- Donador de órganos.
  • 11. VALORACION PREOPERATORIA
    • VIA AEREA:
    • MALLAMPATI
    • Clase I Palador balndo, fauces ,uvula y
    • pilares amigdalares anterior y
    • posterior.
    • Clase II paladar blando .fauces y úvula.
    • Clase III paladar blando y base de la úvula.
    • Clase IV Solo paladar duro
  • 12. VALORACION PREOPERATORIA
    • ELECCION DE LA ANESTESIA.
    • 1. Tipo de cirugía.
    • 2. Edad
    • 3. Estado psíquico.
    • 4. Estado físico
    • 5. Duración de la intervención
  • 13. VALORACION PREOPERATORIA
    • MEDICACION PREANESTESICA
    • Sedar al paciente.
    • Disminuir o abolir los reflejos.
    • Disminuir la cantidad del anestésico
    • Evitar efectos colaterales.
    • ** Operaciones programadas o de urgencia**
  • 14. VALORACION PREOPERATORIA
    • Consentimiento informado y firmado
    • - Aspectos del tx anéstesico .
    • - Revelar riesgos ( anestesia
    • regional, general .
    • - Transfusiones.
    • - Otras circunstancias.
  • 15. VALORACION PREOPERATORIA
    • RIESGO QUIRURGICO ESPECIFICO.(CARDIACO)
    • I. Alto riesgo( riesgo cardiaco >5 %)
    • -Cirugía de urgencia,anciano.
    • - Cirugía vascular mayor.
    • - Cirugía vascular periférica.
    • - Procedimientos prolongados con
    • perdidas sanguíneas importantes.
  • 16. VALORACION PREOPERATORIA.
    • II. Riesgo intermedio (Cardiaco < 5%)
    • - Endarterectomía carotídea.
    • - Cirugía de cabeza y cuello.
    • - Cirugía intraperitoneal e
    • intratoracica .
    • - Cirugía ortopédica.
    • - Cirugía de próstata.
  • 17. VALORACION PREOPERATORIA
    • III. Riesgo bajo (Cardiaco < a 1%).
    • - Procedimientos endoscópicos.
    • - Procedimientos superficiales.
    • - Cirugía oftalmológica.
    • - Cirugía de mama.
  • 18. VALORACION PREOPERATORIA
    • Uso de medicamentos:
    • La mayor parte de los medicamentos no interfieren ni con la cirugía ni con la administración de la anestesia, por lo que se deben mantener hasta el mismo día de la cirugía .
    • Aspirina 7 a 10 días, AINES 3 a 5 días .
  • 19. VALORACION PREOPERATORIA
    • Fármacos de uso habitual que se deben suspender antes de la cirugía:
    • a.- Inhibidores de la ECA .
    • b.- Bloqueadores alfa
    • c.-Diuréticos un día antes.
    • d.-Digitálicos un día antes.
    • e.- Metformina dos días antes.
  • 20. VALORACION PREOPERATORIA
    • f.- Anticoagulantes dicumarínicos: 3
    • a 4 días antes y reemplazarlo
    • por heparina de BPM.
  • 21. VALORACION PREOPERATORIA
    • Ayuno:
    • * Líquidos claros,excepto alcohol: 2hrs
    • * Leche materna : 4Hrs.
    • * Leche pasteurizada: 6hrs.
    • * Alimentos sólidos livianos: 6hrs.
    • * Alimentos sólidos general: 8Hrs.
  • 22. VALORACION PREOPERATORIA
    • TRASLADO DEL PACIENTE.
    identificación del paciente. * Inicio de Venoclisis: 1. calibre de la aguja 2. No pliegues. 3. posición correcta del cateter. 4. Fijación.
  • 23. VALORACION PREOPERATORIA
    • POSICIÓN DEL PACIENTE.
    • 1.Supina.
    • 2. prona.
    • 3. cabeza alta.
    • 4. Cabeza baja.
    • 5. tremdelemburg.
    • 6. litotomía.
    • 7. Laterales
    • 8. renales
    • 9. Otras.
  • 24. VALORACION PREOPERATORIA
    • La consulta preanestésica debe realizarse por un médico anestesiólogo o residente.
    • CIRUGIA PROGRAMADA
    • 1.- Consultorio preanestésico (Varios días antes).
    • 2.- Intrahospitalario dentro de las 24
    • hrs previas al procedimiento quirúrgico.
    • ( Sociedad de Anestesiología de Chile 2007)
  • 25. VALORACION PREOPERATORIA
    • CIRUGIA AMBULATORIA .
    • - Debe tener consulta preanestésica .
    • CIRUGIA URGENCIA .
    • - Puede omitirse .
    • - Anestesiólogo debe procurar mejores
    • condiciones preanéstésicas antes del
    • acto quirúrgico.
  • 26. VALORACION PREOPERATORIA
    • Examenes preoperatorios:
    • a.- Hemograma completo
    • b.- Tiempo de coagulación y sangría.
    • c.- Tiempo de protrombina y
    • actividad protrombínica.
    • d.- Glicemia
    • ( Normas de Diagnóstico y tratamiento médico ,INASES )
  • 27. VALORACION PREOPERATORIA
    • e.- Creatinina y urea.
    • f.- Examen completo de orina
    • *** En casos indicados :
    • - Electrolitos.
    • - Pruebas de función pulmonar
    • - EXAMENES CARDIOLÓGICOS.
    • ECG en pacientes por encima 40 años
    • en los varones y 50 años para las
    • mujeres.
  • 28. VALORACION PREOPERATORIA
    • Rx de Torax: En pacientes mayores de 50 años.
    • Todos los exámenes solicitados
    • tendrán vigencia hasta un periodo
    • de no más 3 meses, sin embargo se
    • recomienda la actualización de los
    • exámenes si los pacientes son
    • inestables.
  • 29. VALORACION PREOPERATORIA
    • “ A JUICIO DEL MEDICO
    • ANESTESIOLOGO SE PODRA
    • SOLICITAR OTROS EXAMENES
    • COMPLEMENTARIOS E
    • INTERCONSULTAS PERTINENTES “
  • 30.