Obstruccion intestinal

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Panorama de la clinica diagnostico y tratamiento de las principales causas de obstruccion intestinal.

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  • 1. OBSTRUCCION INTESTINAL DOCENTE: DR. PAREDES ESTUDIANTES: -ANDREY MARTÍNEZ PARDO -BERNARDO MUÑOZ SILES MATERIA: CIRUGÍA UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN” CIRUGIA
  • 2. • Es la detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal DEFINICIÓN
  • 3. Según su patogenia: • Mecánico: si proviene de obstrucción intestinal orgánica. • Funcional: resultado de una alteración de la motilidad intestinal. CLASIFICACIÓN
  • 4. Según el nivel de la obstrucción: • Altas: cuando la obstrucción asiente en el duodeno y las primeras asas yeyunoileales. • Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y colon Según su forma evolutiva: • Agudas: instalan bruscamente • Cronicas: se instala en forma progresiva. CLASIFICACIÓN
  • 5. ETIOPATIOGENIA • Funcional Alteracion motora difusa:  Post operatorio normal, peritonitis generalizada, enterocolitis aguda y traumatismos vertebromedulares. Alteracion motora lozalizada:  Pseudoobstrucción del intestino delgado o grueso: enfermedades neurológicas, postoperatorio de cirugía urológica, ginecológica, neurocirugía otras Íleo regional inflamatorio
  • 6. • Mecánico: Patología intrínseca:  Congénita: duplicaciones defectos de rotación.  Tumores: benignos malignos  Inflamación: Crohn, tuberculosis, diverticulosis  Trauma radiaciones isquemia. Patología extrínseca:  Adherencias y bridas, hernias internas y externas.  Compresión: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo Obturación  Cuerpos extraños, cálculos, bezoares y parásitos ETIOPATIOGENIA
  • 7. CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL IMPORTANTES 1. ADHERENCIAS 2. HERNIAS 3. TUMORES 4. INTUSUSPECCION 5. VOLVULO 6. EII 7. ESTENOSIS 8. FIBROSIS QUISTICA 1. CANCER DE COLON 2. MEGACOLON 3. VOLVULO 4. DIVERTICULITIS 5. EII 6. COLITIS ACTINICA O RADICA
  • 8. ÍLEO MECÁNICO Secundario : • Patología intrínseca • Patología extrínseca • Obturación de luz intestinal Íleo simple o estrangulado
  • 9. • Se diferencian según presenten una alteración difusa o localizada • Difuso: peritonitis generalizada, trauma vertebromedulares, enterocolitis y postoperatorio ÍLEO FUNCIONAL
  • 10. • Es una de las indicaciones mas comunes de cirugía de urgencia. • En intestino delgado las causas mas frecuentes adherencias y bridas • En el colon el carcinoma, seguido por diverticulitis, fecaloma y vólvulo. • Causa mas común de estrangulación por hernia. • Causa común de íleo funcional postoperatorio, peritonitis. EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL
  • 11. EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA • Bridas y adherencias • Hernias • tumores • Intususpeccion • Vólvulo • Enfermedad inflamatoria intestinal • Estenosis • Fibrosis quística OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA • Cancer de colon • chagas • Vólvulo • Fecaloma • Diverticulitis • Enfermedad inflamatoria intestinal • Colitis actinica o radica
  • 12. 1. Dilatación del intestino proximal al sitio de obstrucción. 2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber liquido y aumenta su secreción 3. En obstrucción alta perdida abundante de liquido por vomito. 4. Consecuencia finales deshidratación, trastornos metabólicos, hipovolemia y shock. 5. La estrangulación y consecuencia final la perforación FISIOPATOLOGIA
  • 13. FISIOPATOLOGÍA ↑ PRESION INTRALUMINAL ↓ RETORNO VENOSO MESENTERICO TRANSUDACION DE LIQUIDO A LA LUZ INTESTINAL DESHIDRATACION, PERDIDA DE ELECTROLITOS (ESPECIALMENTE K)
  • 14. • Aspecto del intestino en Íleo Mecánico: – Cuando es aguda y completa, el intestino aparece muy dilatado, de paredes finas casi translúcidas. – Cuando es crónico la pared esta engrosada por efecto de una hipertrofia de la capa muscular • En el íleo funcional varia según la etiología. Ej. en el íleo peritonítico aparece enrojecido y cubierto por abundante exudado seroso, fibrinoso o purulento. ANATOMIA PATOLOGICA
  • 15. • Anamnesis y examen físico completo incluido tacto rectal. • Se confirma con RX, ecografía y eventualmente TAC. • laboratorio DIAGNOSTICO
  • 16. • Dolor: en forma intermitente con característica de cólico, comienzo brusco, progresivo aumento de la intensidad durante varios minutos y cese brusco como el comienzo. • Vomito: varia según el nivel de la obstrucción . Las altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso. Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides. • Distensión abdominal: varia según el sitio de obstrucción. Es mínima o no existe en las obstrucciones altas. Puede ser considerable en las bajas PRESENTACION CLINICA
  • 17. LABORATORIO • Alteraciones del ionograma. – Potasio aumentado en el 50% . – Cloro disminuido. • Descenso de bicarbonato sérico, • Leucocitosis • hiperamilasemia son hallazgos frecuentes .
  • 18. RADIOLOGIA CONVENCIONAL • Método de mayor valor diagnostico y manejo clínico. • Placas simples deben ser tomadas en decúbito dorsal y de pie. • Los signos característicos son el hallazgo de gas intraintestinal, presencia de niveles hidroaereos en la tomada de pie. • Las asas yeyunales se reconoces por el signo en pila de monedas. • Útiles para monitorear la evolución del proceso obstructivo
  • 19. RADIOLOGIA CONVENCIONAL
  • 20. DECUBITO: DILATACION DE ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS RADIOLOGIA CONVENCIONAL
  • 21. • Permite identificar cualquier asa dilatada que contenga abundante cantidad de liquido. • Útil en obstrucciones altas y en la identificación de asas encarceladas con vólvulo o no. • Rápido y sencillo ECOGRAFIA
  • 22. TC Y RM • TC: – Ayuda a diferenciar obstrucción mecánica de la pseudo-obstrucción – Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon – Minimiza las complicaciones del enema o de la endoscopia, – Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo en la endoscopia • RM – No necesita contraste y tiene gran sensibilidad
  • 23. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
  • 24. TRATAMIENTO MEDIDAS INICIALES: • Restitución de las perdidas electrolíticas • Corrección del equilibrio acido-base • Descompresión intestinal por sonda • Control de Diuresis • Antibioticoterapia: – indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis o peritonitis – Profilaxis preoperatoria en obstrucción intestinal
  • 25. TRATAMIENTO Indicaciones de cirugía: • Sospecha de estrangulación, • El dolor y la fiebre aumentan, • Si no se resuelve en un plazo de 3-5 días
  • 26. TRATAMIENTO a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clínica o radiológica, cirugía urgente y resección de segmentos no viables b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, ¿existe laparotomía previa? • NO: ¿tiene causas extramurales, hernias o tumor? – Sí: tratamiento urgente/diferido quirúrgico – No: laparotomía y tratamiento específico de las causas • SÍ: sospecha de oclusión por bridas: dar amidotrizoato sódico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las 24 horas: – Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral – No paso de contraste a colon: cirugía urgente
  • 27. TACTICA QUIRURGICA • Lisis abierta o laparoscópica de las adhesiones en el punto de obstrucción • Reducción y reparación de la hernia. • Resección de las lesiones obstructivas con anastomosis primarias. • Resección de segmento estrangulado y anastomosis primaria. • Bypass de lesiones obstructivas (usadas frecuentemente para carcinomatosis). • Enterostomía (tubo de Baker es el mas comúnmente usado).
  • 28. ETIOLOGIAS ESPECÍFICAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • Existe un grupo de patologías que solo se manifiestan clínicamente por obstrucción intestinal. • Las adherencias y bridas y la seudoobstrucción intestinal son las mas importantes y frecuentes en el adulto. • EI vólvulo primario y los bezoares constituyen causas menos comunes.
  • 29. BRIDAS Y ADHERENCIAS • Son secuelas de inflamación peritoneal • Adherencias: Pegamiento de asas intestinales • Bridas: adherencia por bandas fibrosas • Causas mas frecuentes: trauma quirúrgico e infecciones bacterianas • Otras causas: isquemia, radiaciones, químicos, alergias • Epidemiologia: principal causa de obstrucción del intestino delgado
  • 30. BRIDAS Y ADHERENCIAS TRATAMIENTO • MEDIDAS GENERALES • TRATAMIENTO CONSERVADOR – DESCOMPRESION: SNG – WATCH & WAIT • EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA – SUFRIMIENTO INTESTINAL? – OBSTRUCCION PERSISTENTE? – PACIENTE DE RIESGO?
  • 31. BRIDAS Y ADHERENCIAS Lisis de bridas y o adherencias Descompresión retrógrada Lavado de cavidad peritoneal Reordenamiento de asas intestinales Cirugía: 1) Enterolisis
  • 32. BRIDAS Y ADHERENCIAS Cirugía: 2) Plicatura Operación de Child-Philips: Mas segura Operación de Noble: Mayor riesgo de fistulas
  • 33. SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL • Trastorno con signos y síntomas de obstrucción sin lesión obstructiva • Obstrucción funcional en un segmento de tubo digestivo • Asociado a enfermedades neurológicas, DM, Chagas, alteraciones cardiacas, de líquidos y electrolíticos, posquirúrgico, esclerodermia, LES, mixedema, fármacos
  • 34. SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL • Pseudoobstrucción colónica aguda (Sndme. De Ogilvie): – transitoria y reversible – Pacientes hospitalizados – hay dilatación del ciego
  • 35. SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL TRATAMIENTO • Medidas generales • Enemas evacuantes • Neostigmina • Descompresión colonoscópica • Cecostomía percutánea – Cuando ciego tiene > 11 cm de diámetro • Si hay perforación: cirugía y cecostomía
  • 36. VÓLVULO • Rotación anormal del colon en un eje formado por su mesenterio. Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO • Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%) • Vólvulo sigmoide: ocurre en población anciana, con constipación crónica que causa elongación del colon el cual se vuelve redundante • Vólvulo cecal: requiere un ciego hipermóvil como resultado de la fijación embriológica incompleta del colon ascendente
  • 37. VÓLVULO PRIMARIO TRATAMIENTO: • Medidas generales • Descompresión • Cirugía de emergencia: resección del segmento afectado
  • 38. BEZOARES • Son masas compactas que ocupan parcial ó totalmente la luz del intestino • se originan por la acumulación de residuos no digeribles • TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquiátrico – Dx: serie gastroduodenal • imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los alimentos, – Ingesta apresurada, – Dentadura insuficiente o – Gastrectomía previa
  • 39. BEZOARES TRATAMIENTO • Medidas iniciales • Trituración y extracción digital o endoscópica • Extracción por enterotomía o gastrotomía
  • 40. SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTÉRICO • Obstrucción de la tercera porción del duodeno secundaria a su compresión entre la aorta y la arteria mesentérica superior. • Patogenia: disminución del ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta, por causas congénitas o adquiridas – Implantacion baja de A. mesenterica – Perdida de peso con perdida de grasa mesenterica – Viceroptosis – Deformidades de columna
  • 41. SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTÉRICO DIAGNOSTICO • Sx: dolor abdominal, ruidos hidroaereos aumentados y vómitos biliosos. • Serie gastroduodenal: muestra dilatación de la segunda y tercera porción del duodeno, obstrucción abrupta y oblicua de la luz duodenal y movimientos antiperistálticos del bario en la tercera porción, con retardo pronunciado del pasaje. • duodenoscopia de la tercera porción: descartar otra causa de obstrucción.
  • 42. SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTÉRICO TRATAMIENTO • Mejorar el vaciamiento duodenal postprandial: – colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo y – fraccionando sus comidas. • Dieta por yeyunostomia que permita ganar peso y, por ende, recuperar la grasa retroperitoneal. • Cirugía: indicada cuando los tratamientos anteriores son ineficaces. – bypass de la tercera porción duodenal mediante duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, esta ultima asociada con vagotomía para prevenir la ulcera de la neoboca. – Operación de Strong, que consiste en la sección del ligamento de Treitz y la movilización de la cuarta y tercera porción del duodeno.
  • 43. GRACIAS POR SU ATENCION… ALGUNA PREGUNTA???