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Hemorragia subaracnoidea
 

Hemorragia subaracnoidea

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Hemorragias subaracnoideas, fisiopatologia, causas, clinica, diagnostico y tratamiento

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    Hemorragia subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN” NEUROLOGÍA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESTUDIANTE: ANDREY MARTÍNEZ PARDO DOCENTE: DR. RODOLFO QUIROGA
    • DEFINICION • Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo
    • EPIDEMIOLOGIA • 10-15 nuevos casos por cada 100 000 habitantes y año. • Representa entre el 5%-10% de todas las enfermedades vasculares cerebrales. • Edad: > 40 - 60 años • Sexo: F > M (3er trimestre de embarazo) • Etnias: > etnias negras
    • CAUSAS • Causa más frecuente de HSA: traumatismos. • Causa más frecuente de HSA espontánea: rotura de aneurismas saculares Otras causas: Rotura de una MAV o por extensión subaracnoidea de una hemorragia intraparenquimatosa. Aneurismas micóticos Aneurismas fusiformes
    • ETIOPATOGENIA Estrés hemodinámico Zonas de ramificación Pared vascular delgada Aneurisma Malformación arteriovenosa (MAV) Infecciones Neoplasias Factores de riesgo RUPTURA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    • FISIOPATOLOGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Presencia de sangre en espacio subaracnoideo ↑ Presión Intracraneana ↓ Presión de perfusión cerebral Hipoxia Perdida de conocimiento Signos focales Hemorragias retinianas Papiledema Vasoconstricción Trombos Alteraciones LCR Meningitis química Distención de estructuras Dolor
    • FACTORES DE RIESGO • • • • • • • • Tabaco Alcohol Hipertensión arterial Edad > 60 años Mujeres Tamaño de aneurisma > 10 mm Antecedentes familiares Enfermedades: Poliquistosis renal (autosómica dominante), displasia fibromuscular y coartación de aorta.
    • LOCALIZACION DE ANEURISMAS
    • SINTOMAS Y SIGNOS Cefaleas centinela Parálisis progresiva III o VI PC Defectos del campo visual SINTOMAS PREMONITORIOS “el peor dolor de cabeza de mi vida” CEFALEA SUBITA SIGNOS MENINGEOS Rigidez de nuca Kernig y Brudzinski Ausentes en el coma NAUSEAS Y VÓMITOS Sx SISTEMICOS HTA Fiebre 39° C ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA Estupor Obnubilación Coma SIGNOS FOCALES PAPILEDEMA, HEMORRAGIAS RETINIANAS CONVULSIONES
    • SINTOMAS Y SIGNOS
    • SINTOMAS Y SIGNOS
    • GRADOS CLÍNICOS Clasificación clínica de la hemorragia subaracnoidea según la escala de Hunt y Hess:
    • DIAGNÓTICO • • • • • Tomografía computarizada Punción Lumbar Angiografía convencional TC con Angiografía Doppler transcraneal
    • DIAGNÓTICO
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Migraña: dolor no aparece después de actividad física o coito, no hay sangre en LCR • Hemorragia intraparenquimatosa: debilidad focal y ataxia son mas frecuentes • Meningitis aséptica • Enfermedad vascular cerebral
    • TRATAMIENTO • • • • • • • • • Asegurar ABC Reposo absoluto en cama Analgesia (fentanil) Tratar las nauseas (prometazina) Control de la presión arterial Control de crisis epilépticas Control de la PIC Prevenir el vasoespasmo (nimodipina) Prevenir ulceras de estrés
    • CIRUGÍA • Cirugía precoz para evitar el resangrado. • Recientemente: embolización con “coils” por terapia endovascular. – De urgencia en pacientes alerta y sin focalidad neurológica – Diferido (1 o 2 semanas) en pacientes en coma o con focalidad o vasoespasmo asociado.
    • CIRUGÍA
    • CIRUGÍA
    • COMPLICACIONES • • • • • Hidrocefalia Resangrado Vasoespasmo Arritmias SIADH
    • PRONOSTICO • La mayoría sobreviven • Tasa de mortalidad alta (30-40%) • Secuelas: déficit neurológicos PEOR PRONÓSTICO: Síntomas prodrómicos, Debut clínico con alteración de la conciencia, Coexistencia de focalidad neurológica, Hemorragias retinianas o prerretinianas, Hipertensión arterial, Leucocitosis Elevación de CK.